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Incontinência fecal
Última revisão: 04.07.2025
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A incontinência fecal é a perda do controle sobre a defecação. Essa condição é frequentemente percebida erroneamente como uma manifestação inevitável da velhice. Clinicamente, a incontinência se manifesta pela perda frequente ou constante de fezes semiformadas, bem como pela eliminação de fezes formadas 1 a 2 vezes ao dia na cama ou na roupa.
[ O que causa a incontinência fecal?
A incontinência fecal pode ser causada por lesão ou doença da medula espinhal, distúrbios congênitos, lesão acidental do reto e ânus, prolapso retal, diabetes, demência grave, impactação fecal, processos inflamatórios extensos, tumores, lesões obstétricas e cirurgias que envolvem dissecção ou dilatação do esfíncter anal. A incontinência fecal também pode ser causada pelos seguintes processos: uso de laxantes, enemas frequentes, proctite, prolapso retal e câncer, doença de Crohn, absorção inadequada de fluidos e colite isquêmica. A incontinência fecal pode ser causada por uma interrupção do controle do sistema nervoso sobre a defecação.
Como reconhecer a incontinência fecal?
Durante o exame físico, é necessário avaliar a função de fechamento do esfíncter e a sensibilidade perianal, e excluir impactação fecal. Durante o exame, recomenda-se a ultrassonografia do esfíncter anal, a ressonância magnética da pelve e da cavidade abdominal, a eletromiografia do assoalho pélvico e a manometria anorretal.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Como a incontinência fecal é tratada?
O tratamento da incontinência fecal envolve um programa de preparação intestinal para desenvolver uma vontade deliberada de defecar. O programa inclui a ingestão de quantidades adequadas de líquidos e refeições suficientemente fartas. Exercícios de higiene ou o uso de outros estimulantes fecais comumente usados (p. ex., café) estimulam a defecação. Supositórios (p. ex., glicerina, bisacodil) ou enemas de fosfato também podem ser usados. Se a evacuação regular não for restaurada, uma dieta com baixo teor de resíduos e loperamida oral podem diminuir a frequência de evacuações.
Exercícios perineais simples, nos quais o paciente contrai repetidamente o esfíncter, os músculos perineais e os músculos glúteos, podem fortalecer essas estruturas e contribuir para a restauração da função esfincteriana, especialmente em casos leves. O princípio do biofeedback (treinar o paciente para otimizar a função esfincteriana e melhor percepção de estímulos fisiológicos) deve ser utilizado antes de recomendar o tratamento cirúrgico em pacientes bem motivados, que compreendam o significado do problema e sigam as instruções com clareza, e nos quais o esfíncter anal retém a capacidade de perceber a irritação durante a distensão retal. Aproximadamente 70% desses pacientes respondem ao biofeedback.
O defeito esfincteriano pode ser suturado diretamente. Na ausência de condições para a reconstrução esfincteriana, especialmente em pacientes com menos de 50 anos, um músculo grácil deslocado (músculo fino da coxa) pode ser usado para cirurgia plástica. Alguns centros utilizam um marcapasso do músculo grácil, formando assim um esfíncter artificial; estudos experimentais semelhantes estão sendo conduzidos apenas em alguns centros nos Estados Unidos como protocolos experimentais. Alternativamente, pode-se usar um fio de Thiersch ou outro material, que é passado ao redor do ânus.
Se todos os métodos utilizados se mostrarem ineficazes, são dadas indicações para colostomia.
Como cuidar de uma pessoa com incontinência fecal?
No atendimento ao paciente, a prevenção do esvaziamento reflexo do intestino grosso é importante. Portanto, se as fezes ocorrerem após o chá da manhã, sua ingestão deve ser combinada com sentar-se no vaso sanitário ou em uma bacia noturna. Alimentos com alto teor calórico em pequenas porções durante o dia são indicados; o paciente é colocado em uma bacia, garantindo a higiene cuidadosa do períneo (lavagem a cada 2-4 horas, tratamento do ânus com vaselina ou creme protetor, troca oportuna de roupas íntimas e lençóis); use agentes que retardem a evacuação, enemas (de preferência de uma decocção de camomila) e, ocasionalmente, supositórios. É necessário garantir ventilação frequente (6-8 vezes ao dia) e, se possível, usar desodorantes.