Proctite

Proctite é um processo inflamatório que afeta principalmente a mucosa retal. A doença pode ocorrer tanto na forma aguda quanto na crônica.

Proctite é uma inflamação do revestimento do reto que pode ser causada por infecção, doença inflamatória intestinal ou radiação. Os sintomas da proctite incluem desconforto no reto e sangramento. O diagnóstico é feito por sigmoidoscopia, geralmente com biópsia e cultura bacteriana. O tratamento da proctite depende da etiologia.

A proctite pode ser causada por doenças sexualmente transmissíveis, certas infecções intestinais (por exemplo, Campylobacter, Shigella, Salmonella ), doença inflamatória intestinal ou radioterapia; a doença pode estar associada ao uso prévio de antibióticos. A proctite causada por infecções sexualmente transmissíveis é mais comum em homossexuais. Pacientes imunocomprometidos apresentam certo risco de desenvolver infecções por herpes simplex e citomegalovírus.

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Causas da proctite

A proctite pode ser causada por vários tipos de trauma (corpos estranhos, enemas de limpeza frequentes, queimaduras químicas e térmicas), uso prolongado de antibióticos e outros medicamentos. A proctite secundária se desenvolve com algumas doenças dos órgãos digestivos (colecistite calculosa, gastrite, pancreatite, tumores intestinais) e processos patológicos em órgãos adjacentes.

Sintomas de proctite

Normalmente, os pacientes queixam-se de secreção de muco ou sangue pelo reto. A proctite por gonorreia, herpes simplex ou citomegalovírus é acompanhada de dor anorretal intensa.

Proctoscopia ou sigmoidoscopia são necessárias para o diagnóstico, permitindo a visualização da mucosa retal inflamada. Pequenas úlceras e vesículas isoladas sugerem infecção por herpes. Um esfregaço da mucosa deve ser examinado para cultura de Neisseria gonorrhoeae, clamídia, microflora intestinal patogênica e infecção viral patogênica. Testes sorológicos para sífilis e pesquisa de toxina de Clostridium difficile nas fezes devem ser realizados. Às vezes, uma biópsia da mucosa é necessária. Em alguns pacientes, a colonoscopia pode ser informativa.

Proctite aguda

A proctite aguda é caracterizada por um início súbito. As principais manifestações clínicas são: tenesmo com constipação, febre, calafrios, sensação de peso e queimação no reto.

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Diagnóstico de proctite aguda

O exame no período agudo é difícil devido à dor intensa e ao espasmo do esfíncter. No entanto, o espasmo do esfíncter é menos pronunciado do que nas fissuras anais e, com lubrificação abundante do dedo com vaselina, geralmente é possível realizar um exame digital. O exame revela inchaço da membrana mucosa. Às vezes, é encontrado muco sanguinolento no dedo da luva após o exame.

Considerando que a proctite pode ser secundária e desenvolver-se, por exemplo, em tumores de cólon, como resultado da irritação da mucosa retal por massas necróticas de um tumor maligno, a colonoscopia é obrigatória, mas mais frequentemente após 5 a 7 dias do início da doença, ou seja, durante o período de atenuação das manifestações agudas. A membrana mucosa na proctite aguda é acentuadamente hiperêmica e apresenta uma coloração que varia do vermelho vivo ao carmesim. Frequentemente, ela se projeta para o lúmen do intestino ou até mesmo o fecha completamente. O padrão vascular pode estar acentuadamente realçado ou completamente ausente. Muco com estrias de sangue é observado no lúmen do intestino.

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Tratamento da proctite aguda

O tratamento da proctite aguda é conservador. Primeiramente, é necessária uma dieta que exclua todos os produtos irritantes (pratos apimentados, temperos, especiarias) e álcool. J. M. Yukhvidova recomenda (1984) a seguinte dieta:

• no café da manhã - omelete de proteína, mingau de semolina líquido em água com um pedacinho de manteiga, queijo cottage;
• para o almoço - caldo de carne ou sopa de legumes em purê, carne cozida picada em um moedor de carne (você também pode usar costeletas de frango cozidas no vapor e peixe cozido), geleia líquida de cranberry; para o jantar - mingau de arroz com água e manteiga, costeleta cozida no vapor, queijo cottage.

Antibióticos são prescritos em casos de proctite aguda, quando a doença é acompanhada de febre.

Como a síndrome da dor intensa não limpa completamente os intestinos e as evacuações repetidas agravam a doença, os intestinos devem ser limpos diariamente pela manhã com enemas de decocção de camomila. Laxantes não são recomendados, pois aumentam a vontade de urinar e a dor. Antes de aplicar um enema de limpeza, a ponta é lubrificada com vaselina.

Após a limpeza completa do intestino, 100 ml de infusão morna de camomila (temperatura de 37-38 °C) são introduzidos no intestino para fins terapêuticos. Um enema de óleo é administrado à noite (50-75 ml de óleo vegetal morno a 37-38 °C). A partir da segunda semana da doença, os enemas medicinais matinais de camomila são substituídos por enemas de solução de colargol a 0,3-0,5%. A concentração da solução é determinada pela intensidade do processo inflamatório no intestino. Os microclisteres de óleo noturnos são mantidos por 14 dias. O curso geral do tratamento é de 2 semanas. Após um intervalo de 10 dias, o tratamento deve ser repetido para evitar recidivas.

Proctite crônica

A proctite crônica, ou proctosigmoidite, pode ser uma consequência de proctite aguda não tratada, ou a doença pode ser lenta desde o início, manifestando-se por um longo período de tempo com um ou dois sintomas leves.

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Sintomas de proctite crônica

Os sintomas gerais da proctite crônica praticamente não são observados. Periodicamente, pode ocorrer uma sensação de desconforto no reto e uma sensação de evacuação incompleta. Quando o processo piora, a vontade de defecar torna-se mais frequente. As fezes apresentam-se na forma de grumos, misturados com muco e, às vezes, sangue. Frequentemente, a doença é complicada por hemorroidas e fissura anal. Há também secreção anal e coceira anal.

Diagnóstico de proctite crônica

Em primeiro lugar, devem ser excluídas doenças infecciosas e parasitárias. O exame digital permite detectar alterações no tônus esfincteriano e dor na região das criptas.

O exame endoscópico revela granularidade e hiperemia da mucosa, muco nas paredes e no lúmen do intestino e sangramento de contato.

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Tratamento da proctite crônica

Os mesmos tratamentos são recomendados para proctite aguda, mas o tratamento conservador é mais longo. O melhor efeito é alcançado com microclisteres terapêuticos com colargol.

Tratamento da proctite

A proctite infecciosa requer antibioticoterapia. Homens homossexuais com proctite inespecífica devem ser tratados empiricamente com ceftriaxona 125 mg por via intramuscular uma vez (ou ciprofloxacino 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias) mais doxiciclina 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias. Para proctite associada a antibióticos, metronidazol (250 mg por via oral quatro vezes ao dia) ou vancomicina (125 mg por via oral quatro vezes ao dia) devem ser administrados por 7 a 10 dias.

Na proctite por radiação, a aplicação tópica de formalina na mucosa afetada geralmente é eficaz. Tratamentos alternativos incluem glicocorticoides tópicos em spray (hidrocortisona 90 mg) ou enema (hidrocortisona 100 mg ou metilprednisolona 40 mg) duas vezes ao dia por 3 semanas ou mesalamina (4 g) em enema ao deitar por 3 a 6 semanas. Também são eficazes supositórios de mesalamina 500 mg uma ou duas vezes ao dia, mesalamina 800 mg por via oral 3 vezes ao dia ou sulfassalazina 500-1000 mg por via oral 4 vezes ao dia por mais de 3 semanas, isoladamente ou em combinação com tratamento tópico. Se essa forma de tratamento falhar, glicocorticoides sistêmicos podem ser eficazes.