Conjuntivite purulenta

A inflamação da membrana mucosa dos olhos com formação e liberação de exsudato purulento é diagnosticada pelos oftalmologistas como conjuntivite purulenta.

Epidemiologia

Estatísticas nacionais sobre a frequência da conjuntivite purulenta não estão disponíveis (ou não são mantidas). Mas, de acordo com dados estrangeiros, a prevalência de conjuntivite bacteriana aguda, por exemplo, nos Estados Unidos é de 13 casos por mil habitantes e representa de 18% a 57% de todas as conjuntivites agudas, sendo que quase metade delas está associada à C. trachomatis.

A conjuntivite neonatal ocorre em 0,8-1,6% dos recém-nascidos em países desenvolvidos e, no restante, em 10-12%. Assim, segundo a OMS, em algumas regiões da África, a presença de conjuntivite gonocócica purulenta é observada em 30-40 recém-nascidos a cada mil nascidos vivos (na América do Norte, não mais do que três a cada 10 mil).

Causas conjuntivite purulenta

As principais causas da inflamação purulenta da conjuntiva são infecções bacterianas ou virais. [ 1 ]

E dependendo da etiologia do processo inflamatório, existem diferentes tipos desta doença: conjuntivite bacteriana purulenta [ 2 ] econjuntivite viral que causa secreção purulenta ou mucopurulenta. [ 3 ] Em essência, trata-se de conjuntivite catarral-purulenta, pois a catarral é uma inflamação que afeta o epitélio da mucosa.

Pela natureza do curso da inflamação, distinguem-se a conjuntivite purulenta aguda e a crônica.

Na maioria dos casos, a conjuntivite bacteriana aguda é causada por estafilococos (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), estreptococos (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans), bem como por Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata ou Enterobacterales (Proteus mirabilis). Todos esses microrganismos podem entrar no olho pelas mãos, partículas de poeira ou por colônias em membranas mucosas adjacentes (nariz, seios da face ou nasofaringe).

Tanto a conjuntivite purulenta aguda quanto a crônica são frequentemente associadas à blefarite estafilocócica das pálpebras. [ 4 ] Danos às membranas mucosas por Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, que é sexualmente transmissível, é responsável pelo desenvolvimento da conjuntivite gonocócica - gonoblenorréia. [ 5 ]

A conjuntivite clamídia por Chlamydia trachomatis também é uma forma crônica de inflamação bacteriana da conjuntiva. [ 6 ]

O desenvolvimento de conjuntivite crônica pode ser causado pela inflamação das glândulas meibomianas holócrinas localizadas na margem palpebral - meibomite. Conjuntivite bacteriana crônica ou recorrente unilateral acompanhada de secreção mucopurulenta é observada em pacientes com obstrução do ducto nasolacrimal (dacriostenose) e sua inflamação crônica - dacriocistite. [ 7 ]

Quanto à origem viral da conjuntivite, os oftalmologistas observam a contagiosidade especial de seus agentes causadores. Em primeiro lugar, trata-se da maioria das cepas de adenovírus - vírus respiratórios que afetam a membrana mucosa dos olhos, causando conjuntivite adenoviral aguda epidêmica. [ 8 ] E a causa da conjuntivite hemorrágica epidêmica é a infecção por enterovírus - vírus do gênero Enterovirus.

Não foi relatada conjuntivite purulenta com o coronavírus SARS-CoV-2, mas casos de conjuntivite folicular foram observados em pacientes com Covid-19. [ 9 ] Vermelhidão ocular e aumento do lacrimejamento em infecções respiratórias agudas foram relatados na maioria dos pacientes infectados com outras cepas de coronavírus respiratórios (Coronaviridae). [ 10 ]

Conjuntivite purulenta em crianças

Segundo especialistas, a conjuntivite purulenta em crianças é mais comum do que em adultos. Além de estreptococos e estafilococos, bem como adenovírus, o bacilo da difteria (Corynebacterium diphtheriae) pode ser o agente causador da inflamação purulenta da conjuntiva em crianças pequenas. Para mais informações, consulte conjuntivite diftérica.

Pode haver conjuntivite mucopurulenta na varicela (catapora), que é causada pelo vírus HZV (Herpes zoster). [ 11 ]

Leia mais nas publicações:

• Conjuntivite na varicela, sarampo, rubéola
• Conjuntivite bacteriana e ceratite em crianças

A oftalmia neonatal ou conjuntivite neonatal - conjuntivite purulenta em recém-nascidos - é uma forma grave de inflamação bacteriana da mucosa ocular que ocorre durante as primeiras quatro semanas de vida devido à infecção por C. trachomatis ou N. gonorreia durante o parto: pelo contato com o canal de parto de uma mãe com uma doença sexualmente transmissível. Gonorreia durante o parto: pelo contato com o canal de parto de uma mãe com uma doença sexualmente transmissível.

Mais detalhes nos materiais:

• Conjuntivite por clamídia em uma criança
• Conjuntivite em recém-nascidos

Fatores de risco

Fatores que aumentam o risco de desenvolver inflamação purulenta da conjuntiva incluem:

• Má higiene (tocar nos olhos com as mãos sujas, usar toalha ou maquiagem de outra pessoa, má higiene das lentes de contato);
• Tosse ou espirro de uma pessoa próxima com infecção respiratória aguda;
• A presença de infecção intrínseca do trato respiratório superior, inflamação dos seios da face ou nasofaringe;
• Doenças oculares (olhos secos, inflamação da margem palpebral - blefarite);
• Sistema imunológico enfraquecido.

Patogênese

No desenvolvimento de processos infecciosos, em particular, inflamatórios bacterianos, a patogênese se deve à ativação do sistema complemento e à resposta aumentada da imunidade celular à invasão bacteriana, mediada por citocinas inflamatórias de fagócitos (macrófagos e neutrófilos) e linfócitos T e B.

Primeiro, pela ação de suas enzimas — citolisinas —, eles rompem a integridade das membranas celulares e, por adesão, ligam-se às estruturas celulares de vários tecidos do corpo, ocorrendo então a invasão. Ou seja, o micróbio destrói as células do tecido, neste caso, a conjuntiva, para manter sua existência com suas exotoxinas e enzimas (hialuronidase, estreptoquinase, nucleases).

Além disso, uma resposta inflamatória intensificada, visando a lise bacteriana, leva a uma alteração tecidual ainda maior, uma vez que todo o conjunto local de células fagocitárias é atraído para o local da invasão bacteriana. O pus liberado é uma mistura de células mortas do tecido mucoso (detritos), células imunes leucocitárias mortas (macrófagos, etc.) e restos de bactérias destruídas por elas. E a hiperemia da conjuntiva é resultado da dilatação de seus vasos.

No mecanismo de desenvolvimento da infecção viral, considera-se como principal a capacidade dos vírions dos vírus penetrarem nas células e aí iniciarem a replicação do seu RNA, o que provoca uma resposta protetora, ou seja, inflamatória. [ 12 ]

Sintomas conjuntivite purulenta

Nas infecções bacterianas, os primeiros sinais de conjuntivite purulenta geralmente se manifestam por hiperemia (vermelhidão) dos olhos e epífora – aumento da produção de líquido lacrimal e seu fluxo (lacrimejo). À medida que o processo inflamatório se desenvolve, o inchaço das pálpebras e dos tecidos moles circundantes aumenta, e há uma sensação de queimação nos olhos. Inicialmente, a secreção ocular é insignificante, mucopurulenta (no caso da conjuntivite gonocócica, seroso-sanguinolenta).

No estágio seguinte, a vermelhidão pode ser mais intensa (até mesmo a parte branca dos olhos fica rosada ou avermelhada); as pálpebras ficam ainda mais inchadas, seu eritema desaparece (na gonoblenorreia, o edema se espalha para a membrana mucosa da esclera e a pele das pálpebras adquire uma tonalidade azulada); há lacrimejamento e a secreção torna-se mais densa - branco-amarelada ou amarelo-esverdeada; há acúmulo de secreção nos cantos dos olhos. Durante o sono, o pus continua a fluir, secando nos cílios na forma de crostas pegajosas e, pela manhã, gruda nas pálpebras superior e inferior.

Infecções virais também podem causar vermelhidão moderada da conjuntiva, capilares inchados nas escleras, dor nos olhos (como se tivesse entrado areia) e, frequentemente, intolerância à luz forte (fotofobia).

Na conjuntivite hemorrágica epidêmica, pequenas manchas (brancas ou amarelo-claras) aparecem na conjuntiva - sinal de obstrução dos ductos das glândulas lacrimais, e na difteria, filmes acinzentados se formam na conjuntiva. [ 13 ]

Complicações e consequências

Na conjuntivite causada pelo vírus HZV, a córnea ou a vasculatura do olho podem ficar inflamadas, resultando em comprometimento da visão.

Complicações e consequências da conjuntivite purulenta causada por gonococos (inclusive em recém-nascidos) - desenvolvimento de inflamação superficial da córnea (ceratite) e, posteriormente, sua ulceração com possível perfuração, resultando em opacidade da córnea.

As consequências da conjuntivite supurativa diftérica incluem opacidade da córnea, ulceração da córnea com necrose das áreas afetadas e entrópio (aba palpebral em direção ao globo ocular). Em casos graves, há grande risco de perfuração da córnea do globo ocular e sua atrofia.

Diagnósticos conjuntivite purulenta

O diagnóstico da conjuntivite purulenta geralmente é clínico, baseado no exame físico e nos sintomas apresentados.

É realizado um exame do olho e um exame da conjuntiva.

Os principais exames para um diagnóstico preciso são o esfregaço ocular e o exame bacteriano da secreção (para determinar a flora patogênica).

O diagnóstico instrumental pode ser limitado à biomicroscopia.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir ceratite, esclerite, episclerite, blefarite, úlcera de córnea, calázio e corpo estranho na córnea. Conjuntivite clamidial e obstrução congênita do ducto nasolacrimal devem ser diferenciadas em recém-nascidos.

A conjuntivite alérgica e a purulenta são mais facilmente diferenciadas, já que a conjuntivite alérgica é caracterizada por coceira intensa nos olhos e secreção lacrimejante.

Tratamento conjuntivite purulenta

Em caso de inflamação da mucosa ocular com secreção purulenta, os pacientes têm a primeira pergunta: como lavar a conjuntivite purulenta? A segunda pergunta é: quais colírios usar?

Para esta doença, os oftalmologistas recomendam o uso de solução salina de farmácia (pode ser preparada dissolvendo uma colher de chá de sal em 500 ml de água fervida fria), bem como solução aquosa de furacilina para lavagem ocular e remoção de crostas de pus. Leia: furacilina para lavagem ocular: como dissolver e diluir comprimidos.

Você pode usar colírios antissépticos Ophthamyrin ou Ocomistin.

Mas para destruir a infecção microbiana, acelerando o desaparecimento dos sintomas, apenas antibióticos para conjuntivite purulenta. Gentamicina e eritromicina (na forma de pomadas), e pomada de tebrofeno (com ofloxacino) são os mais frequentemente prescritos. Para mais informações, consulte:

• Pomadas para conjuntivite
• Pomadas oculares para inflamação

Os colírios para conjuntivite purulenta, em sua maioria, também contêm antibióticos: Levomicetina, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (com ofloxacino), Vigamox (com moxifloxacino), Ciprofloxacino (Cipromed, C-flox). Dentre as sulfonamidas, utiliza-se o colírio de Sulfacil sódico (Albucid). Informações mais completas e detalhadas (com dosagem, contraindicações e possíveis efeitos colaterais) nos materiais:

• Colírio para conjuntivite
• Colírio para recém-nascidos

A terapia sistêmica é realizada com medicamentos antibacterianos como azitromicina, doxiciclina, ciprofloxacino, cefazolina, ceftriaxona, etc.

Deve-se ter em mente que, na conjuntivite catarral-purulenta viral, os antibióticos não ajudam, mas os sintomas podem ser aliviados com lavagem salina e uso de colírios de Oftalmoferon e Okoferon (com interferon). E se a inflamação conjuntival for causada pelo herpesvírus (HSV), deve-se usar gel Virgan (à base de ganciclovir) e colírio de Idoxuridina ou Trifluridina.

Como método terapêutico adicional - em casos não complicados - é possível o tratamento com ervas enxaguando os olhos com decocções de camomila de farmácia, eufrasia, tanchagem, calêndula, sucessão trifoliada. (consumo de matérias-primas secas por 200 ml de água - uma colher de sopa; a decocção é resfriada e filtrada).

Em casos de obstrução do ducto nasolacrimal, é necessário tratamento cirúrgico para restabelecer o fluxo normal do líquido lacrimal por meio de dacriocistorrinostomia.

Prevenção

A prevenção primária de qualquer conjuntivite é lavar as mãos e observar as regras de higiene. E em recém-nascidos, apenas o tratamento de clamídia e gonorreia em suas futuras mães pode prevenir a conjuntivite purulenta.

Previsão

Como esta doença é relativamente fácil de tratar, o prognóstico para a maioria dos pacientes com conjuntivite purulenta é favorável. No entanto, dada a ameaça real de complicações da inflamação gonocócica e diftérica da conjuntiva, as consequências negativas para os olhos e a visão podem ser muito graves.