Conjuntiva

A membrana conjuntiva do olho, ou conjuntiva (túnica conjuntiva), é a membrana mucosa de cor rosa pálido que alinha as pálpebras do lado de trás e passa para o globo ocular até a córnea e, assim, conecta a pálpebra com o globo ocular. Quando o espaço do olho é fechado, o escudo conectivo forma uma cavidade fechada - um saco conjuntival, que é um espaço estreito em forma de fenda entre as pálpebras e o globo ocular.

Mucosa que cobre a superfície traseira das pálpebras, conjuntiva chamado idade (túnica conjuntiva palpebral), e que cobre a esclerótica - conjuntiva do olho (conjuntiva túnica bulbaris) ou esclera. Parte da conjuntiva das pálpebras, que, formando as abóbadas, passa para a esclerótica, é chamada de conjuntiva das dobras de transição ou do cofre. Desta forma, distinguem-se os cofres conjuntivais superior e inferior (fornix conjuntiva superior e inferior). No canto interno do olho, na área de rudimento do século III, a conjuntiva forma uma dobra semilunar vertical e lágrima.

Todo o espaço localizado na frente do globo ocular, limitado pela conjuntiva, é chamado de saco conjuntival (saccus conjuntival) que se fecha quando a pálpebra se fecha. O ângulo lateral do olho (angulus oculi lateral) é mais agudo, o medial (angulus oculi medialis) é arredondado e do lado medial restringe o aprofundamento - o lago lacrimal (lacus lacrimalis). Aqui, no canto medial do olho, existe uma ligeira elevação - caruncle lacrimal (caruncula lacrimalis}, e lateralmente a partir dele - conjuntiva dobra semilunar (plica semilunar conjuntiva) - intermitentes resíduo (século III) vertebrados inferiores na aresta livre das pálpebras superior e inferior ,. Perto do canto medial do olho, para o exterior do lago lacrimal, nomeadamente o aumento - a papila lacrimal (papila lacrimalis) na parte superior da papila tem um orifício -. Ponto lacrimal (lacrimale punctum), que é o início dos canais lacrimais.

Na conjuntiva, distinguem-se duas camadas: epitelial e subepitelial. A conjuntiva das pálpebras está fortemente fundida na placa cartilaginosa. O epitélio da conjuntiva é multicamadas, cilíndricas com muitas células de cálice. A conjuntiva das pálpebras é lisa, brilhante, rosa pálido, através da qual as colunas amareladas das glândulas meibomianas aparecem através da cartilagem. Mesmo no estado normal da mucosa nos cantos externo e interno das pálpebras, a conjuntiva que os cobre parece ligeiramente hiperêmica e aveludada devido à presença de pequenas papilas.

Alocar:

• O epitélio conjuntival tem uma espessura de 2 a 5 camadas de células. As células cúbicas basais se transformam em células poliédricas planas que atingem a superfície. Com exposição crônica e secagem, o epitélio pode ser queratinizado.
• O estroma (substância própria) consiste em um tecido conjuntivo ricamente vascularizado, separado do epitélio pela membrana principal. A camada superficial adenoide não se desenvolve até cerca de 3 meses após o nascimento. Isto está associado à ausência de uma reação conjuntival folicular recém-nascida. Uma camada fibrosa profunda e mais espessa está associada às placas tarsas e representa um tecido subconjuntival, e na verdade não é uma conjuntiva.

Glândulas conjuntivais

Células secretoras de mucina

• As células de cálice estão localizadas dentro do epitélio, com maior densidade na região nasal inferior;
• As criptas Henle estão localizadas no terço superior do terço superior e inferior da conjuntiva tarsal inferior;
• As glândulas de Manz cercam o membro.

NB: Os processos destrutivos na conjuntiva (por exemplo, um penfigóide cicatricial) geralmente causam distúrbios de secreção de mucina, enquanto que as inflamações crônicas estão associadas a um aumento no número de células caliciformes.

As glândulas lacrimais adicionais Krause e Wolfring estão localizadas no fundo do próprio prato. 

A conjuntiva das dobras de transição é conectada ao tecido subjacente frouxamente e forma dobras, permitindo que o globo ocular se mova livremente. A conjuntiva dos arcos é coberta com epitélio plano multicamadas com um pequeno número de células de cálice. A camada subepitelial é um tecido conjuntivo solto com inclusões de elementos adenoides e aglomerados de células linfóides na forma de folículos. Na conjuntiva há um grande número de glândulas lacrimais adicionais de Krause.

A conjuntiva da esclerótica é macia, ligeiramente ligada ao tecido episcleral. O epitélio plano multicamadas da conjuntiva da esclerótica passa suavemente para a córnea.

A conjuntiva limita a pele nas bordas das pálpebras e, por outro lado, no epitélio da córnea. Doenças da pele e da córnea podem se estender para a conjuntiva e doenças conjuntivais - para a pele das pálpebras (blefarconjuntivite) e córnea (ceratoconjuntivite). Através do ponto lacrimal e o ducto lacrimal da conjuntiva também está associado à mucosa do saco lacrimal e nariz.

A conjuntiva é abundantemente fornecida com sangue dos ramos arteriais das pálpebras, bem como dos vasos ciliares anteriores. Qualquer inflamação e irritação da mucosa é acompanhada por uma brilhante hiperemia dos vasos da conjuntiva das pálpebras e arcos, cuja intensidade diminui em direção ao limbo.

Devido a uma rede densa de terminações nervosas do primeiro e segundo ramos do nervo trigeminal, a conjuntiva atua como epitélio sensível à cobertura.

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Funções

A principal função fisiológica da conjuntiva é a proteção do olho: quando um corpo estranho entra na sala, a irritação ocular ocorre, a secreção do líquido lacrimático aumenta, os movimentos piscando aumentam e, como resultado, o corpo estranho é removido mecanicamente da cavidade conjuntival. O segredo do saco conjuntival humedece constantemente a superfície do globo ocular, reduz o atrito durante seus movimentos, ajuda a manter a transparência da córnea umedecida. Este segredo é rico em elementos protetores: imunoglobulinas, lisozima, lactoferrina. O papel protetor da conjuntiva também é assegurado pela abundância de linfócitos, células plasmáticas, neutrófilos, mastócitos e a presença de imunoglobulinas nas cinco classes.

As características clínicas que são características do diagnóstico de doenças conjuntivais são: queixas, desprendimento, reação conjuntival, filmes, linfadenopatia.

Sintomas de doenças conjuntivais

Sintomas inespecíficos: lacrimejamento, irritação, dor, sensação de queimação e fotofobia.

1. A dor e a sensação do corpo estranho envolvem o envolvimento da córnea no processo.
2. A coceira é um sinal de conjuntivite alérgica, embora possa ser com blefarite e ceratoconjuntivite seca.

Destacável

Consiste em exsudato, que é filtrado através do epitélio conjuntival dos vasos sanguíneos alargados. Na superfície da conjuntiva, são encontrados os produtos de decadência de células epiteliais, muco e lágrimas. A descarga pode variar de água, mucopurulento a pronunciada purulenta.

1. A descarga aquosa consiste de exsudato seroso e um excesso de lágrimas com secreção reflexiva. É típico de inflamação viral e alérgica aguda.
2. A descarga mucosa é típica da conjuntivite da primavera e da ceratoconjuntivite seca.
3. A secreção purulenta pode ocorrer em infecções bacterianas agudas graves.
4. A descarga muco-purulenta é encontrada em ambas as infecções bacterianas e clamidianas leves.

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Reação conjuntival

• A injeção conjuntival é mais pronunciada em arcos. A conjuntiva aveludada e vermelha brilhante indica uma etiologia bacteriana.
• Podkonyunktivalnye hemorragias geralmente ocorrem em infecções virais, embora possam estar com infecções bacterianas causadas por Strep. Pneumoniae e N. Aegypticus.
• O edema (quimiosis) ocorre na inflamação aguda da conjuntiva. O inchaço transparente ocorre devido à exsudação de líquido rico em proteínas através das paredes dos vasos sanguíneos inflamados. No arco, grandes dobras em excesso podem ser formadas e, em casos graves, a conjuntiva edematosa pode ir além das pálpebras fechadas.
• As cicatrizes podem ocorrer com tracomas, forma ocular de pênfigo cicatricial, conjuntivite atópica ou uso prolongado de medicamentos tópicos.

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Resposta conjuntival folicular

Composição

• Folículos - focos subepiteliais de tecido linfoide hiperplástico dentro do estroma com vascularização adicional;

Sintomas

• Muitas formações distintas, ligeiramente elevadas, que se assemelham a pequenos grãos de arroz, mais dominantes nos cofres.
• Cada folículo é cercado por um minúsculo vaso sanguíneo. O tamanho de cada formação pode ser de 0,5 a 5 mm, o que indica a gravidade e a duração da inflamação.
• Os folículos aumentam de tamanho, de modo que o vaso acompanhante se move para a periferia, resultando em uma cápsula vascular formando a base do folículo.

Causas

• As causas podem ser infecções virais e clamídia, síndrome de Parinaud e hipersensibilidade ao tratamento local.

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Reação conjuntival papilar

A reação conjuntival papilar não é específica e, portanto, tem menos valor diagnóstico do que a reação folicular.

Composição

• Epitólio conjuntival hiperplásico localizado em numerosas dobras ou protrusões com o vaso central, infiltrado difuso de células inflamatórias, incluindo linfócitos, células plasmáticas e eosinófilos.
• As papilas podem formar-se apenas na conjuntiva palpebral e bulbar na região dos membros, onde o epitélio conjuntival é conectado por septos fibrosos com as estruturas subjacentes.

Sintomas

• As papilas são o achado mais comum na conjuntiva da pálpebra superior, sob a forma de uma elegante estrutura em mosaico com áreas hiperespaciais poligonais elevadas, separadas por sulcos pálidos.
• O núcleo fibrovascular central da papila secreta um segredo na superfície.
• Com inflamação prolongada, os septos fibrosos, que unem as papilas aos tecidos subjacentes, podem se romper e fazer com que se fundam e aumentem de tamanho.
• As mudanças recentes incluem a hialinização do estroma superficial e a formação de criptas contendo células de cálice entre as papilas;

No limite superior normal da placa tarsal (quando o inferior é invertido), a papila pode imitar os folículos, que não podem ser considerados um sinal clínico.

Causas

Blefarite crônica, conjuntivite alérgica e bacteriana, uso de lentes de contato, ceratoconjuntivite limbal superior e síndrome do século "dormindo".

Filmes

1. As pseudomembranas consistem em um exsudato coagulado ligado ao epitélio inflamatório conjuntival. Eles são facilmente removidos, deixando o epitélio intacto (característica característica). As causas podem ser infecções por adenovírus e gonocócicas graves, conjuntivite fibrosa e síndrome de Stevens-Johnson.
2. As membranas verdadeiras impregnam as camadas superficiais do epitélio conjuntival. As tentativas de remover a membrana podem ser acompanhadas por um destacamento do epitélio e hemorragia. As principais causas são as infecções causadas por Strep, pyogenes e difteria.

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Linfadenopatia

A drenagem da linfa da conjuntiva vai para os nós parótida e submandibular (assim como a drenagem linfática das pálpebras). As principais causas de linfadenopatia são infecções virais, clamídia, gonocócicas e síndrome de Parinaud.