Biomicroscopia

A biomicroscopia é a microscopia intravital dos tecidos oculares, um método que permite examinar as seções anterior e posterior do globo ocular sob diferentes iluminações e tamanhos de imagem. O estudo é realizado usando um dispositivo especial - uma lâmpada de fenda, que é uma combinação de um sistema de iluminação e um microscópio binocular. Usando uma lâmpada de fenda, você pode ver os detalhes da estrutura do tecido em um olho vivo. O sistema de iluminação inclui um diafragma em forma de fenda, cuja largura pode ser ajustada, e filtros de cores diferentes. Um feixe de luz que passa pela fenda forma uma seção de luz das estruturas ópticas do globo ocular, que é examinada através de um microscópio de lâmpada de fenda. Ao mover a fenda de luz, o médico examina todas as estruturas da seção anterior do olho.

A cabeça do paciente é colocada em um suporte especial para lâmpada de fenda com o queixo e a testa apoiados. O iluminador e o microscópio são movidos para o nível dos olhos do paciente. A fenda de luz é alternadamente focada no tecido do globo ocular a ser examinado. O feixe de luz direcionado aos tecidos translúcidos é estreitado e a intensidade da luz é aumentada para obter uma fina seção de luz. Na seção óptica da córnea, é possível ver focos de opacidades, vasos neoformados, infiltrados, avaliar sua profundidade e identificar vários depósitos minúsculos em sua superfície posterior. Ao examinar a rede vascular em alça marginal e os vasos conjuntivais, é possível observar o fluxo sanguíneo neles e o movimento das células sanguíneas.

A biomicroscopia permite examinar com clareza várias áreas do cristalino (polos anterior e posterior, córtex, núcleo) e, se sua transparência estiver comprometida, determinar a localização de alterações patológicas. As camadas anteriores do corpo vítreo são visíveis atrás do cristalino.

Existem quatro métodos diferentes de biomicroscopia dependendo do tipo de iluminação:

• em luz direta focada, quando o feixe de luz de uma lâmpada de fenda incide sobre a área do globo ocular a ser examinada. Isso permite avaliar o grau de transparência dos meios ópticos e identificar áreas de opacidade;
• na luz refletida. Isso permite examinar a córnea nos raios refletidos pela íris ao procurar corpos estranhos ou identificar áreas de inchaço;
• na luz indireta focada, quando o feixe de luz é focado próximo à área examinada, o que permite melhor visibilidade das mudanças devido ao contraste entre áreas muito e pouco iluminadas;
• com transiluminação diafragmática indireta, quando zonas reflexivas (espelho) são formadas na interface entre meios ópticos com diferentes índices de refração da luz, o que permite examinar áreas de tecido próximas ao ponto onde o feixe de luz refletido emerge (exame do ângulo da câmara anterior).

Com os tipos de iluminação especificados, duas técnicas também podem ser usadas:

• realizar um estudo em feixe deslizante (quando o cabo da lâmpada de fenda movimenta a faixa de luz ao longo da superfície para a esquerda e para a direita), o que permite detectar irregularidades do relevo (defeitos da córnea, vasos neoformados, infiltrados) e determinar a profundidade dessas alterações;
• realizar pesquisas em um campo de espelho, o que também ajuda a estudar o relevo da superfície e ao mesmo tempo identificar irregularidades e rugosidades.

O uso de lentes asféricas adicionais (como a lente de Gruby) durante a biomicroscopia torna possível realizar a oftalmoscopia do fundo (no contexto de midríase induzida por drogas), revelando alterações sutis no corpo vítreo, retina e coroide.

O design moderno e as adaptações das lâmpadas de fenda também permitem a determinação adicional da espessura da córnea e seus parâmetros externos, a avaliação de sua refletividade e esfericidade e a medição da profundidade da câmara anterior do globo ocular.

Uma conquista importante dos últimos anos é a biomicroscopia ultrassônica, que permite examinar o corpo ciliar, a superfície posterior e a seção da íris, e as seções laterais do cristalino, que ficam escondidas atrás da íris opaca durante a biomicroscopia de luz convencional.

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