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Colecistite aguda - Diagnóstico
Última revisão: 03.07.2025
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Plano de exame para suspeita de colecistite aguda
O diagnóstico de colecistite aguda deve ser suspeitado na presença de dor típica (cólica biliar) em combinação com os resultados de métodos de exame físico, laboratorial e instrumental (ultrassom, FGDS, exame de raio-X).
Diagnóstico laboratorial da colecistite aguda
Exames laboratoriais obrigatórios
- Exame clínico de sangue: leucocitose, desvio moderado da fórmula leucocitária para a esquerda, aumento da VHS.
- Glicose sérica.
- Proteína total e frações proteicas.
- Colesterol sérico.
- Bilirrubina e suas frações: na colecistite aguda é possível um ligeiro aumento.
- Aspartato aminotransferase (AST), alanina aminotransferase (ALT): a atividade pode ser aumentada.
- Gama-Glutamil transpeptidase: sua atividade pode ser aumentada no contexto da síndrome de colestase em combinação com o aumento da atividade da fosfatase alcalina (ALP).
- Fosfatase alcalina.
- Amilase sérica: um aumento significativo de 2 vezes ou mais é importante ao realizar um diagnóstico diferencial e é mais frequentemente associado à pancreatite devido a um cálculo que fica preso na grande papila duodenal.
- Análise geral de urina.
Diagnóstico instrumental da colecistite aguda
Estudos instrumentais obrigatórios
- Ultrassonografia dos órgãos abdominais: em contexto de colelitíase, detectam-se cálculos, espessamento da parede da vesícula biliar (mais de 3 mm), duplicação do contorno da parede da vesícula biliar e acúmulo de líquido ao seu redor. Possível heterogeneidade parietal associada a alterações inflamatórias na mucosa, deposição de fibrina e detritos inflamatórios. No caso de empiema da vesícula biliar, detectam-se em sua cavidade estruturas de média ecogenicidade sem sombra acústica (pus).
- A FEGDS é realizada para excluir úlcera péptica como uma possível causa da síndrome dolorosa; o exame da grande papila duodenal é necessário.
- Exame radiográfico dos órgãos do tórax para excluir patologias dos pulmões e da pleura.
Métodos de pesquisa adicionais
- Tomografia computadorizada como alternativa ao ultrassom.
- Ressonância magnética das vias biliares.
- Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para excluir coledocolitíase, bem como se houver suspeita de natureza tumoral da lesão do trato biliar.
Diagnóstico diferencial
A colangite aguda é clinicamente caracterizada pela tríade de Charcot (dor no quadrante superior direito do abdômen, febre, icterícia) ou pêntade de Raynaud (tríade de Charcot + hipotensão arterial e comprometimento da consciência). A atividade da ALT e da AST pode chegar a 1.000 U/L.
Apendicite aguda, especialmente com posição alta do ceco.
Pancreatite aguda: caracterizada por dor na região epigástrica com irradiação para as costas, náuseas, vômitos, aumento da atividade da amilase e da lipase no sangue.
Pielonefrite direita: dor à palpação do ângulo costovertebral direito, sinais de infecção do trato urinário.
Úlcera péptica do estômago e duodeno: dor no hipocôndrio direito ou na região epigástrica; uma úlcera complicada por perfuração pode assemelhar-se à colecistite aguda em suas manifestações clínicas.
Outras doenças: patologia pulmonar e pleural, hepatite viral aguda, hepatite alcoólica aguda, infarto do miocárdio diafragmático inferior, isquemia na bacia vascular mesentérica, peri-hepatite gonocócica, abscesso ou tumor hepático.
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