Colecistite aguda: diagnóstico

Indicações para consulta de outros especialistas

• Cirurgião - em todos os casos com suspeita de colecistite aguda.
• Especialistas adjacentes (pneumologista, cardiologista, especialista em doenças infecciosas, gastroenterologista) - com dificuldades no diagnóstico diferencial.

Plano de exame para suspeita de colecistite aguda

O diagnóstico de colecistite aguda deve ser suspeitado na presença de dores típicas (cólicas colic), em combinação com os resultados de métodos de exame físico, laboratorial e instrumental (ultra-som, estudo de raios-X).

Diagnóstico laboratorial da colecistite aguda

Testes laboratoriais obrigatórios

• Ensaio clínico de sangue: leucocitose, mudança moderada da fórmula leucocitária para a esquerda, aumento da ESR.
• Glicose sérica no soro.
• Fracções proteicas e proteicas totais.
• Colesterol no soro.
• Bilirrubina e suas frações: com colecistite aguda é possível um ligeiro aumento.
• Aspartato aminotransferase (ACT), alanina aminotransferase (ALT): a atividade pode ser aumentada.
• Gamma-Glutamyltranspeptidase: sua atividade pode ser aumentada no quadro da síndrome de colestase em combinação com um aumento na atividade da fosfatase alcalina (APF).
• Fosfatase alcalina.
• Amilase de soro sanguíneo: excedendo significativamente 2 vezes ou mais, o que é importante na realização de um diagnóstico diferencial e é frequentemente associado à pancreatite quando a pedra é violada na grande papila duodenal.
• Análise geral da urina.

Diagnóstico instrumental da colecistite aguda

Pesquisa instrumental obrigatória

• Ultra-som dos órgãos da cavidade abdominal: no fundo da colelitíase, concrementos, espessamento da parede da vesícula biliar (mais de 3 mm), duplicação do contorno da parede da vesícula biliar, acumulação de líquido próximo dela. Possível inhomogeneidade de pristenochnaya associada a alterações inflamatórias na mucosa, à imposição de fibrina, detritos inflamatórios. Com empyema da vesícula biliar, uma ecogenicidade média da estrutura sem sombra acústica (pus) é detectada em sua cavidade.
• Os FEGDS são realizados para excluir a úlcera péptica como possível causa da síndrome da dor; é necessário examinar a grande papila duodenal.
• Análise de raios-X de órgãos de tórax para excluir patologia dos pulmões e pleura.

Métodos de pesquisa adicionais

• Tomografia computadorizada como alternativa ao ultra-som.
• Ressonância magnética do trato biliar.
• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERCPG) para exclusão da coledocolitíase, bem como para a suspeita de natureza tumoral das lesões do trato biliar.

Diagnóstico diferencial

A colangite aguda é clinicamente caracterizada pela tríade de Charcot (dor no quadrante superior direito do abdômen, febre, icterícia) ou da pentádia de Raynaud (triada de Charcot + hipotensão arterial e comprometimento da consciência). A atividade de ALT e ACT pode chegar a 1000 U / l.

Apendicite aguda, especialmente com uma alta localização do ceco.

Pancreatite aguda: a dor na região epigástrica, radiação nas costas, náuseas, vômitos, aumento da atividade no sangue de amilase e lipase são características.

Pielonefrite do lado direito: sensibilidade na palpação do ângulo rib-vertebral direito, sinais de infecção do trato urinário.

Úlcera péptica do estômago e duodeno: dor na região subcostal ou epigástrica direita; complicado pela perfuração, a úlcera pode parecer uma colecistite aguda em manifestações clínicas.

Outras doenças: patologias do pulmão e pleura, hepatite viral aguda, a hepatite alcoólica aguda, enfarte do miocárdio nizhnediafragmalny, isquemia em uma associação de vasos mesentéricos, perihepatite gonocócica, abcesso hepático ou tumorais.

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