Colecistite aguda - Complicações

1. Empiema da vesícula biliar é uma inflamação purulenta da vesícula biliar, acompanhada pelo acúmulo de uma quantidade significativa de pus em sua cavidade;

A adição de infecção em um contexto de obstrução persistente do ducto cístico pode levar ao empiema da vesícula biliar. Às vezes, o empiema complica a papiloesfincterotomia endoscópica, especialmente se houver cálculos no ducto.

Os sintomas correspondem ao quadro de um abscesso intra-abdominal (febre, tensão dos músculos da parede abdominal anterior, dor), mas em pacientes idosos podem ser turvos.

O tratamento cirúrgico combinado com antibióticos está associado a uma alta porcentagem de complicações sépticas pós-operatórias. Um método alternativo eficaz é a colecistostomia percutânea.

2. Abscesso perivesical.
3. Perfuração da vesícula biliar. A colecistite calculosa aguda pode levar à necrose transmural da parede da vesícula biliar e sua perfuração. A perfuração ocorre devido à pressão do cálculo sobre a parede necrótica ou à ruptura dos seios dilatados de Rokitansky-Aschoff infectados.

Geralmente, a ruptura ocorre na parte inferior – a área menos vascularizada da vesícula biliar. A ruptura do conteúdo da vesícula biliar para a cavidade abdominal livre é rara, geralmente com formação de aderências com órgãos adjacentes e abscessos. Uma ruptura em um órgão oco adjacente à vesícula biliar termina com a formação de uma fístula biliar interna.

Os sintomas de perfuração incluem náuseas, vômitos e dor abdominal no quadrante superior direito. Em metade dos casos, uma massa palpável é encontrada nessa área, e febre ocorre com a mesma frequência. A complicação frequentemente permanece desconhecida. A TC e a ultrassonografia ajudam a identificar fluido na cavidade abdominal, abscessos e cálculos.

Existem três variantes clínicas de perfuração da vesícula biliar.

• Perfuração aguda com peritonite biliar. Na maioria dos casos, não há histórico de colelitíase. As condições associadas incluem insuficiência vascular ou imunodeficiência (aterosclerose, diabetes mellitus, colagenoses, uso de corticosteroides ou cirrose hepática descompensada). Este diagnóstico deve ser descartado principalmente em pacientes imunocomprometidos (p. ex., pacientes com AIDS) com abdome agudo. O prognóstico é ruim, com mortalidade em torno de 30%. O tratamento inclui altas doses de antibióticos, terapia de infusão, remoção/drenagem convencional ou percutânea da vesícula biliar gangrenosa e drenagem de abscessos.
• Perfuração subaguda com abscesso perivesical. História de colelitíase, quadro clínico intermediário entre as variantes 1 e 3.
• Perfuração crônica com formação de fístula vesico-intestinal, por exemplo com o cólon.

4. peritonite;
5. icterícia mecânica;
6. colangite;
7. fístulas biliares (externas ou internas);
8. pancreatite aguda.

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