Colecistite aguda em crianças

A colecistite aguda em crianças é uma inflamação aguda da vesícula biliar.

Código CID-10

K81.0. Colecistite aguda.

Epidemiologia da colecistite aguda

Não há dados sobre a proporção da frequência de colecistite aguda e outras doenças do trato biliar na infância, embora a colecistite aguda possa ser o motivo de hospitalização de pacientes com quadro de abdome agudo. Na esmagadora maioria dos casos (90-95%), a colecistite aguda é a complicação mais comum da colelitíase, e apenas em 5-10% dos casos ela se desenvolve sem cálculos na vesícula biliar.

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Causas de colecistite aguda em crianças

O papel principal no desenvolvimento da colecistite aguda em crianças pertence à infecção (E. coli, estafilococos, estreptococos, proteus, enterococos, bacilo tifoide). O papel patogênico das enzimas e proenzimas do pâncreas que entram nos ductos biliares e na vesícula biliar e provocam colecistite enzimática aguda é estudado.

O que causa colecistite aguda?

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Patomorfologia

A colecistite catarral é uma inflamação limitada às membranas mucosas e submucosas, caracterizada por edema e espessamento da parede da vesícula biliar, com aumento de seu tamanho. A mucosa fica hiperêmica, infiltrada por elementos celulares e apresenta áreas de hemorragia. À medida que as alterações inflamatórias agudas são eliminadas, ocorre fibrose. No caso de deposição de fibrina, formam-se aderências, causando deformação do órgão. Quando o ducto cístico é bloqueado (por cicatrizes, cálculos), desenvolve-se hidropisia da vesícula biliar, frequentemente latente.

Na colecistite flegmonosa, a inflamação purulenta com infiltração afeta todas as camadas da parede espessada da vesícula biliar. O órgão está aumentado de tamanho, coberto externamente por fibrina; a mucosa apresenta-se acentuadamente hiperêmica ou marrom-avermelhada, coberta por fibrina e necrótica em locais com úlceras únicas ou múltiplas. Abscessos podem se formar na parede da vesícula biliar, penetrando na bexiga ou em seu leito. A bexiga pode conter bile, exsudato inflamatório e pus. Em caso de obliteração do ducto cístico, desenvolve-se empiema da vesícula biliar.

A colecistite gangrenosa é caracterizada por alterações morfológicas pronunciadas na vesícula biliar, resultantes de distúrbios significativos no suprimento sanguíneo, incluindo trombose vascular. A gangrena afeta a membrana mucosa do órgão, pode ser focal e, em casos raros, a bexiga inteira morre; a perfuração leva à liberação de conteúdo infectado na cavidade abdominal.

O processo inflamatório pode ser progressivo ou congelado em qualquer estágio da inflamação. Em crianças, a forma mais comum de dano à vesícula biliar é a colecistite catarral.

Sintomas de colecistite aguda em crianças

A doença começa de forma aguda, súbita, frequentemente à noite, com dor intensa no hipocôndrio direito, região epigástrica e, menos frequentemente, em outras áreas do abdômen (em crianças em idade pré-escolar). A criança fica extremamente inquieta, revirando-se na cama, tentando encontrar uma posição que alivie a dor. Ocorrem náuseas e vômitos com bile, frequentemente múltiplos e sem alívio.

Em crianças em idade pré-escolar (até 7 anos) e no ensino fundamental (8 a 11 anos), a dor abdominal pode ser difusa ou vaga, o que cria dificuldades diagnósticas e provoca erros médicos. Em pacientes adolescentes (12 a 13 anos), a dor é pronunciada, aguda, em forma de "punhal", e começa a se localizar no hipocôndrio direito. Observa-se irradiação dessa dor para o ombro direito, escápula, metade direita da região lombar e região ilíaca.

Sintomas de colecistite aguda

Classificação da colecistite aguda

Dependendo da natureza das alterações patomorfológicas na vesícula biliar, distinguem-se as seguintes formas de inflamação primária aguda: catarral, flegmonosa, gangrenosa.

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Como reconhecer colecistite aguda em crianças?

Os dados da anamnese geralmente são pouco informativos e a doença se desenvolve repentinamente. Ao examinar uma criança doente, são observadas postura forçada e coloração amarelada da pele. A área de maior dor abdominal (hipocôndrio direito), o tamanho do fígado e do baço são determinados por palpação.

Diagnóstico de colecistite aguda

Tratamento da colecistite aguda em crianças

Crianças com colecistite aguda são hospitalizadas com urgência. É prescrito repouso absoluto no leito e a observação por um pediatra, cirurgião pediátrico e outros especialistas é necessária para determinar as táticas de tratamento.

O jejum é indicado. Embora crianças em idade pré-escolar (até 7 anos) e escolar com colecistite aguda catarral possam ficar sem alimentos por um determinado período, uma abordagem individualizada é necessária para pacientes jovens (até 3 anos). A nutrição parenteral não está excluída.

Como é tratada a colecistite aguda?

Previsão

Com diagnóstico precoce e tratamento direcionado, o prognóstico da forma catarral da colecistite aguda é bastante favorável. No caso das formas flegmonosa e gangrenosa da colecistite aguda, o desfecho da doença nem sempre é previsível.

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