Sintomas de colecistite aguda

Os sintomas de colecistite aguda em crianças começam de forma aguda, repentina, frequentemente à noite, com dor intensa no hipocôndrio direito, região epigástrica e, menos frequentemente, em outras áreas do abdômen (em crianças em idade pré-escolar). A criança fica extremamente inquieta, revirando-se na cama, tentando encontrar uma posição que alivie a dor. Ocorrem náuseas e vômitos com bile, frequentemente múltiplos e sem alívio.

Em crianças em idade pré-escolar (até 7 anos) e no ensino fundamental (8 a 11 anos), a dor abdominal pode ser difusa ou vaga, o que cria dificuldades diagnósticas e provoca erros médicos. Em pacientes adolescentes (12 a 13 anos), a dor é pronunciada, aguda, em forma de "punhal", e começa a se localizar no hipocôndrio direito. Observa-se irradiação dessa dor para o ombro direito, escápula, metade direita da região lombar e região ilíaca.

A ocorrência da dor abdominal insuportável descrita, semelhante a uma adaga, é causada por:

• um processo inflamatório na parede da vesícula biliar, que em casos particularmente graves se espalha para o peritônio;
• dificuldade na saída da bile da bexiga;
• aumento da pressão intravesical;
• alongamento da vesícula biliar.

Durante o exame físico, observa-se um aumento da temperatura corporal para 38-39 °C ou mais, frequentemente precedido por calafrios e sudorese. A toxicose aumenta rapidamente. A língua fica seca, revestida por uma saburra cinza-esbranquiçada. O abdome está inchado, especialmente na metade direita, e os movimentos respiratórios são limitados. Durante a palpação superficial do abdome, é detectada precocemente uma tensão local e, em seguida, generalizada do tipo defesa muscular (defesa muscular). O fígado pode se projetar 2 a 3 cm abaixo da borda do arco costal ao longo da linha hemiclavicular direita, moderadamente doloroso. O baço geralmente não é palpado, mas pode ser detectado nas formas flegmonosa e gangrenosa de colecistite aguda. Amarelecimento da pele e histeria da esclera são sinais inconstantes, geralmente causados por uma violação do estado funcional do fígado em combinação com colestase. No sangue, observa-se leucocitose de 10-12x109 ^/ l para 20x109 ^/ l ou mais, neutrofilia com tendência para formas jovens. Na urina, o conteúdo de urobilina está aumentado, sendo possível a ocorrência de proteinúria.

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Peculiaridades do curso da colecistite aguda em crianças

Depende das características das alterações morfológicas na vesícula biliar.

Na colecistite catarral – a forma mais comum de inflamação da vesícula biliar em crianças – a crise de dor dura de 2 a 3 dias, raramente mais. A dor diminui gradualmente sob a influência do tratamento ou espontaneamente. Apesar de essa forma de colecistite aguda ser caracterizada por um curso relativamente benigno, é possível a transição para colecistite flegmonosa ou gangrenosa. A consequência da inflamação catarral é a hidropisia da vesícula biliar (hydrops vesicae felleae), que frequentemente ocorre após uma crise de dor leve e sem dados anamnésicos sobre danos ao trato biliar. A criança não apresenta queixas, apenas algumas crianças podem apresentar dor incômoda (vaga) no hipocôndrio direito, às vezes náuseas.

A forma flegmonosa da colecistite aguda começa como colecistite catarral, mas posteriormente evolui para quadros graves. A intoxicação aumenta rapidamente, o estado geral da criança piora acentuadamente, o aumento da temperatura corporal é de natureza remitente e ocorrem calafrios. A dor abdominal é intensa, constante, acompanhada de náuseas e vômitos. A língua fica seca e saburrosa. O abdômen está distendido, à palpação é intensamente doloroso no hipocôndrio direito, e na mesma área é determinada uma tensão da parede abdominal em forma de tábua. No sangue, leucocitose pronunciada, neutrofilia com desvio significativo para a esquerda. Complicações comuns: hidropisia ou empiema da vesícula biliar, pericolecistite, colangite, pancreatite, abscesso sub-hepático ou subdiafragmático.

Na forma gangrenosa da colecistite aguda, o quadro do paciente piora repentinamente, com dores abdominais em "punhal", suor frio e abundante e susto. Pode ocorrer um estado de colapso. Como resultado da perfuração da vesícula biliar, desenvolve-se um quadro de peritonite biliar difusa: cessação da passagem de gases e fezes, abdômen inchado, pulso acelerado para 120-140 por minuto, náuseas, vômitos, língua seca, rosto afundado, olhos fundos e pele amarelada. Na peritonite limitada, o quadro do paciente não é tão grave. Os sintomas gerais de infecção purulenta são característicos: febre, calafrios, taquicardia, leucocitose, neutrofilia com desvio para a esquerda.

Além da hidropisia da vesícula biliar, outras complicações da colecistite aguda são possíveis.

• O empiema da vesícula biliar ocorre devido à obstrução do pescoço ou do ducto cístico por uma coleção de pus ou cálculo. A criança sente dor intensa no hipocôndrio direito. Tosse, respiração profunda e mudança de posição do paciente na cama levam a uma dor aguda e paroxística (pulsátil) no hipocôndrio direito. A temperatura corporal é alta, às vezes agitada, com calafrios e suor abundante. A dor desaparece posteriormente, mas a sensação de peso, pressão no hipocôndrio direito e dor à palpação permanecem. A recuperação completa não ocorre sem tratamento adequado; exacerbações são possíveis após uma lesão, com estresse, esforço físico excessivo, erros nutricionais ou a adição de infecções respiratórias agudas.
• A pericolecistite se desenvolve como resultado da reação dos órgãos que circundam a vesícula biliar. Após a reabsorção do edema inflamatório, permanecem aderências com o omento, piloro, cólon transverso, etc. Em pacientes com vesícula biliar "emparedada", observam-se distúrbios na evacuação motora e na atividade secretora, e o atraso na passagem da bile contribui para a formação de lama biliar, micrólitos e, posteriormente, cálculos. As crises de dor podem recorrer por um longo período.
• A colangite, uma complicação grave da colecistite aguda, é caracterizada por uma deterioração progressiva do estado do paciente. A temperatura corporal é elevada, ocorrem calafrios intensos, dores de cabeça, fraqueza, anorexia e vômitos. O fígado está aumentado e dolorido, a esplenomegalia é moderada. A pele fica amarelada.
• Um abscesso sub-hepático ou subdiafragmático se desenvolve após o conteúdo purulento da vesícula biliar se romper sob o fígado ou o diafragma; a doença é em muitos aspectos semelhante à peritonite biliar.

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