Como é tratada a colecistite aguda?

Crianças com colecistite aguda são hospitalizadas com urgência. É prescrito repouso absoluto no leito e a observação por um pediatra, cirurgião pediátrico e outros especialistas é necessária para determinar as táticas de tratamento.

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Tratamento não medicamentoso da colecistite aguda em crianças

O jejum é indicado. Embora crianças em idade pré-escolar (até 7 anos) e escolar com colecistite aguda catarral possam ficar sem alimentos por um determinado período, uma abordagem individualizada é necessária para pacientes jovens (até 3 anos). A nutrição parenteral não está excluída.

Tratamento medicamentoso da colecistite aguda em crianças

Para interromper uma crise de dor, são utilizados medicamentos antiespasmódicos e analgésicos, em casos graves - promedol, pantopon. A dor pode ser aliviada pela administração intravenosa de 2 a 5 ml de solução de novocaína a 0,5% diluída em glicose ou solução de cloreto de sódio a 0,9%. O bloqueio naranefral é eficaz. Para fins de desintoxicação, são administrados solução de glicose a 5%, manitol e hemodez.

O tratamento antibacteriano da colecistite aguda em crianças ocupa um lugar especial, apesar de nem sempre ser possível determinar os microrganismos etiologicamente significativos. Ao escolher um medicamento, deve-se levar em consideração o grau de penetração do antibiótico do sangue para a bile. Com a permeabilidade normal dos ductos biliares, os antibióticos dos seguintes grupos penetram bem na bile: penicilinas (azlocilina, mezlocilina, piperacilina), tetraciclinas (doxiciclina, tetraciclina), macrolídeos (azitromicina, claritromicina, roxitromicina, eritromicina), cefalosporinas (ceftriaxona). A proporção das concentrações desses medicamentos na bile e no sangue é de 5:1 ou mais.

Observa-se boa penetração na bile com o uso de ampicilina, cefalosporinas (cefazolina, cefamandol, cefoperazona), lincosamidas (clindamicina, lincomicina), fluoroquinolonas (ofloxacino), carbapenêmicos (imipenem, meropenem) e cloranfenicol. O conteúdo de antibióticos na bile pode ser de 2 a 5 vezes maior do que a concentração no sangue.

Outros agentes antibacterianos (metronidazol) passam do sangue para a bile moderadamente, a concentração do medicamento em ambientes biológicos é quase igual.

O uso combinado de agentes antimicrobianos é importante. Medicamentos de escolha:

• ceftriaxona + metronidazol;
• cefoperazona + metronidazol.

As seguintes combinações são consideradas um regime alternativo de terapia antibiótica:

• gentamicina (ou tobramicina) + ampicilina + metronidazol:
• ofloxacino + metronidazol.

Os antibióticos nem sempre conseguem interromper o processo destrutivo na vesícula biliar, essa circunstância predetermina as peculiaridades do monitoramento de pacientes com colecistite aguda com a participação de um cirurgião pediátrico.

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Tratamento cirúrgico da colecistite aguda em crianças

A colecistite aguda flegmonosa e gangrenosa é passível de tratamento cirúrgico. O tratamento de pacientes com colecistite aguda enzimática visa a descompressão precoce das vias biliares. Esta última é realizada por laparoscopia ou por acesso cirúrgico tradicional.