Diagnóstico da colecistite aguda

O diagnóstico clínico da colecistite aguda em crianças geralmente não é informativo, visto que a doença se desenvolve repentinamente. Ao examinar o paciente, são determinadas a posição forçada e a coloração amarelada da pele. A área de maior dor abdominal (hipocôndrio direito), o tamanho do fígado e do baço são determinados pela palpação.

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Diagnóstico laboratorial de colecistite aguda em crianças

Exame de sangue clínico:

• aumento do número de leucócitos - na forma catarral da colecistite aguda - 10-12x10 ⁹ /l, na flegmonosa e gangrenosa - 15-20x10 ⁹ /l e mais;
• neutrofilia com desvio à esquerda;
• VHS de 20-30 a 50-60 mm/h.

Análise de urina - aumento da concentração de pigmentos biliares. Análise de fezes - ausência de estercobilina.

Exame bioquímico de sangue:

• aumento do conteúdo de bilirrubina devido à fração direta (conjugada);
• aumento na concentração de enzimas excretoras que servem como marcadores bioquímicos de colestase: fosfatase alcalina (especialmente isoenzima hepática), y-glutamil transpeptidase, leucina aminopeptidase, etc.;
• aumento da concentração de proteínas da inflamação da fase aguda: pré-albumina, beta ₂ -glicoproteína, proteína C-reativa, etc.;
• aumento da atividade das transaminases.

Diagnóstico instrumental da colecistite aguda em crianças

A ultrassonografia permite detectar sinais de colecistite aguda: espessamento das paredes da vesícula biliar em mais de 3-4 mm, contorno "duplo" da parede e aumento do tamanho do órgão, fluido perivesical. O exame dinâmico permite avaliar a forma da inflamação da vesícula biliar.

Durante o exame laparoscópico em caso de colecistite aguda catarral, a cobertura serosa do fundo e do corpo da vesícula biliar está hiperêmica, os vasos estão injetados. A bexiga está tensa e dilatada. Na forma flegmonosa da colecistite aguda, a espuma do órgão está acentuadamente edemaciada e hiperêmica, hemorragias subserosas e depósitos de fibrina na vesícula biliar e nos órgãos adjacentes são visíveis. Um derrame amarelado é formado no espaço sub-hepático direito e no canal lateral direito. A forma gangrenosa da inflamação, além dos sinais listados, é caracterizada pela formação de focos de necrose na parede da vesícula biliar.

Diagnóstico diferencial

A colecistite aguda em crianças deve ser diferenciada de doenças que ocorrem no contexto de dor abdominal aguda e repentina: apendicite aguda, pancreatite aguda, úlcera péptica, pleurisia do lado direito, pneumonia do lado direito, cólica renal direita.

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