Doença do cálculo biliar em crianças

A litíase biliar em crianças é uma doença distrófico-dismetabólica caracterizada pela formação de cálculos na vesícula biliar ou nos ductos biliares. A litíase biliar em crianças é uma doença multifatorial acompanhada pela formação de cálculos na vesícula biliar e/ou nos ductos biliares.

Códigos CID-10

• K80. Doença do cálculo biliar [colelitíase].
• K80.0. Cálculos biliares com colecistite aguda.
• K80.1. Cálculos biliares com outras colecistites.
• K80.2. Cálculos biliares sem colecistite.
• K80.3. Cálculos do ducto biliar com colangite.
• K80.4. Cálculos do ducto biliar com colecistite.
• K80.5. Cálculos do ducto biliar sem colangite ou colecistite.
• K80.8. Outras formas de colelitíase.

Epidemiologia

A incidência de cálculos biliares é de 10 a 20% na população adulta: na Irlanda, 5%, na Grã-Bretanha, 10%, na Suécia, 38%, no Japão, 8 a 9%. Entre os índios norte-americanos, chega a 32%. A prevalência de cálculos biliares em crianças é desconhecida.

A colelitíase afeta de 10 a 20% da população adulta. Os cálculos biliares podem se formar em qualquer idade, mas a colelitíase é observada com menos frequência em crianças menores de 10 anos do que em adultos. Nos últimos 10 anos, a prevalência de colelitíase entre crianças aumentou de 0,1 para 1,0%. A colelitíase é mais comum em crianças em idade escolar; entre crianças menores de 7 anos, os meninos adoecem duas vezes mais que as meninas; entre 7 e 9 anos, não há diferenças de gênero na incidência da doença; entre 10 e 12 anos, as meninas adoecem duas vezes mais que os meninos. A maioria das crianças antes da puberdade tem cálculos de bilirrubina e, durante a puberdade e a adolescência, cálculos de colesterol.

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Causas da doença do cálculo biliar em crianças

A colelitíase é um problema médico grave em todos os países economicamente desenvolvidos. Os cálculos biliares são mais frequentemente encontrados na vesícula biliar, mas também podem se formar nos ductos biliares. Três fatores desempenham um papel fundamental no processo de formação de cálculos em crianças:

• predisposição hereditária;
• distúrbios metabólicos gerais;
• anomalias no desenvolvimento dos ductos biliares.

No contexto da formação de cálculos na vesícula biliar em crianças, desenvolvem-se alterações inflamatórias - colecistite calculosa.

Alterações inflamatórias na vesícula biliar se desenvolvem em vários estágios.

1. Estágio inicial (I) - hipertrofia funcional do órgão com atividade inflamatória moderadamente expressa e aumento da reação do leito microcirculatório.
2. Estágio de transição (II) - sinais iniciais de descompensação, intensificação de processos distróficos e destrutivos em todas as camadas da parede da vesícula biliar.
3. Estágio de descompensação do processo patológico (III) - desenvolvimento de alterações destrutivas e esclerose da camada muscular e submucosa da vesícula biliar, distúrbios circulatórios.

Causas da doença do cálculo biliar

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Sintomas de cálculos biliares em crianças

Os sintomas da litíase biliar na infância são variados e frequentemente inespecíficos; metade dos pacientes apresenta cálculos com poucos sintomas. A natureza das manifestações clínicas é influenciada pelo sistema nervoso autônomo. A hipersimpaticotonia é caracterizada por uma forma típica de dor; na assimpaticotonia, um curso com poucos sintomas é mais frequentemente observado; na vagotonia, a doença ocorre sob o disfarce de outras doenças gastrointestinais. A natureza da síndrome dolorosa depende da localização do cálculo; uma crise de dor abdominal aguda ocorre quando um cálculo penetra no colo da vesícula biliar. A cólica hepática é rara e é caracterizada por dor abdominal aguda, vômitos e icterícia.

• Curso da doença:
• 1º ano - inflamação estágio I, interrupção da formação de micelas, precipitação de cálculos;
• 2º ano - piora dos processos metabólicos no fígado, inflamação estágio II, processo de recristalização em cálculos;
• 3º ano - inflamação estágio III, interrupção da função de síntese de proteínas do fígado, diminuição da síntese de albuminas, imunoglobulinas, inibição da atividade fagocítica;
• Mais de 3 anos de doença - penetração de pigmento no cálculo, aumento da probabilidade de infecção da vesícula biliar, colangite bacteriana aguda e crônica. Distúrbios metabólicos e formação de cálculos estão associados ao fenótipo HLA patológico - CW3-4; AH, A2, A6, A9, B12, B18.

Sintomas da doença do cálculo biliar

Classificação da doença do cálculo biliar

• Estágio I - inicial ou pré-cálculo:
  • bile espessa e heterogênea;
  • formação de lodo biliar com inclusão de micrólitos; bile pastosa; combinação de bile pastosa com micrólitos.
• Estágio II - formação de cálculos biliares:
  • localização: na vesícula biliar; no ducto biliar comum; nos ductos hepáticos;
  • número de pedras: simples; múltiplas; o composição: colesterol; pigmento; misto;
  • Curso clínico: latente; com sintomas clínicos - forma dolorosa com cólica biliar típica; forma dispéptica; sob o disfarce de outras doenças.
• O estágio III é o estágio da colecistite calculosa crônica recorrente.
• O estágio IV é o estágio das complicações.

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Triagem

Detecção de cálculos biliares na vesícula biliar por ultrassom.

Diagnóstico de colelitíase em crianças

O diagnóstico da colelitíase é baseado na ultrassonografia, que permite a detecção de cálculos, e no exame radiográfico, que permite determinar o grau de calcificação dos cálculos.

Diagnóstico de colelitíase em crianças

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Tratamento da colelitíase em crianças

O tratamento da doença dos cálculos biliares inclui as seguintes medidas:

• terapia dietética - nutrição mecânica e quimicamente suave (exclui gemas de ovo, alimentos fritos e gordurosos, produtos assados frescos, chocolate, creme de leite, creme de leite azedo, pratos salgados e picantes);
• prevenção da ação colecinética;
• tratamento cirúrgico;
• preparações de ácido ursodesoxicólico;
• tratamento combinado.

Ácido ursodesoxicólico

O ácido ursodesoxicólico tem vários efeitos: anticolestático, litolítico, hipocolesterolêmico (o medicamento é prescrito apenas para cálculos de colesterol com menos de 1,5 cm de diâmetro, para pequenos cálculos suspensos em quantidades superiores a 10), antifibrolítico, imunomodulador (regulação da apoptose), antioxidante.

Mecanismo de ação do ácido ursodesoxicólico:

• reposição da deficiência de sais biliares;
• inibição da síntese e absorção do colesterol (redução da sua concentração na bílis);
• prevenção da re-formação de cristais de colesterol;
• dissolução de cálculos biliares de colesterol;
• formação de cristais líquidos.

O tratamento é realizado por 24 meses, sendo necessária a administração contínua do medicamento na dose adequada à idade, com intervalo máximo de 7 dias. A ultrassonografia é realizada a cada 3 meses.

Regime de dosagem ideal de ácido ursodesoxicólico em crianças:

• colestase do recém-nascido associada à nutrição parenteral total - até 45 mg/(kg x dia) uma vez à noite;
• colestase neonatal - 30-40 mg/(kg x dia);
• colelitíase - 10-15 mg/(kg x dia);
• Colangite esclerosante primária - 12-15 mg/(kg x dia). Preparações de ácido ursodesoxicólico: ursofalk, ursosan, chenofalk (cápsulas de 250 mg).

Efeitos colaterais: diarreia, coceira, aumento da atividade das transaminases, calcificação de cálculos biliares.

Como a doença dos cálculos biliares é tratada?

Ao tomar ácido ursodesoxicólico, cálculos pequenos (até 0,5 cm de diâmetro) se dissolvem em 100% dos casos; cálculos isolados de até 1 cm de diâmetro se dissolvem em 70% dos casos; cálculos múltiplos de até 1,5 cm de diâmetro, ocupando até 1/3 do volume da bexiga, se dissolvem em 60% dos casos. Em crianças, recomenda-se iniciar o tratamento da colelitíase com uma dose de ácido ursodesoxicólico na proporção de 10 mg/kg x dia) em 2 doses - 2/3 da dose diária são tomados à noite, levando em consideração o aumento da síntese de colesterol à noite. A terapia é de longo prazo - de 6 meses a 2 anos. Após a dissolução do cálculo, é necessário tomar um medicamento litolítico por mais 3 meses. A terapia litolítica é combinada com hepatoprotetores - Essentiale-N, Hepatofalk, etc.