Causas, sintomas e diagnóstico da anovulação

Assim que o corpo de uma menina está pronto para a maternidade, ela começa a menstruar. Aproximadamente no meio do ciclo menstrual, um óvulo, pronto para a fertilização, amadurece e sai do ovário todos os meses. Esse processo é chamado de ovulação e leva apenas quinze minutos. É nas 24 horas seguintes à liberação do óvulo que ele pode ser fertilizado e uma nova vida pode começar. A disfunção do ovário, que se resume a uma violação da maturação do folículo e do óvulo nele contido, ou sua liberação no momento certo, é chamada de anovulação. Idealmente, uma mulher em idade fértil deve estar pronta para conceber, gerar e dar à luz um filho desde o momento da puberdade até a menopausa. No entanto, na realidade, as coisas são um pouco diferentes.

Causas falta de ovulação

Em mulheres praticamente saudáveis, ciclos anovulatórios, quando um óvulo não é liberado, podem ser observados várias vezes ao ano. Eles são causados por distúrbios hormonais, uma vez que o processo de ovulação é controlado por hormônios. As causas da anovulação com um fundo hormonal (inicialmente) normal estão inseridas em suas flutuações temporárias, às vezes bastante significativas, causadas por disfunções do sistema hipotálamo-hipófise-ovariano associadas à sobrecarga nervosa e física; distúrbios alimentares (anorexia, bulimia, adesão a dietas rigorosas); uso de medicamentos; consequências de patologias agudas e recaídas de patologias crônicas; uma mudança brusca no clima; reestruturação do sistema reprodutivo e sua transição para uma nova fase. Esses períodos incluem: puberdade (desenvolvimento da fertilidade); pós-parto (período de amamentação); pré-menopausa (diminuição da fertilidade). A ausência de ovulação causada por razões temporárias é fisiológica e não requer tratamento.

A anovulação causada por contraceptivos orais requer uma discussão à parte. Sua ação se baseia na interrupção dos processos naturais que conectam o hipotálamo, a hipófise e os ovários. Na maioria das mulheres, a fertilidade é restaurada sem problemas quando param de tomar pílulas anticoncepcionais, mas não em todas. Isso é muito individual.

A anovulação patológica (crônica) é a ausência regular de ovulação. Sua principal causa é o desequilíbrio hormonal causado pela disfunção ovariana. A disfunção ovulatória é mais frequentemente observada em mulheres com síndrome dos ovários policísticos. Distrofia ovariana prematura, excesso ou deficiência de estrogênios, hormônio folículo-estimulante e luteotropina, e uma violação de sua proporção podem afetar o mecanismo de desenvolvimento da ovulação. A doença dos ovários esclerocísticos, considerada uma complicação da doença ou distrofia policística, consiste na formação de múltiplos pequenos cistos imaturos com uma membrana densa.

Mas a anovulação por falta de progesterona levanta questões. Afinal, a deficiência de progesterona só pode ser discutida na segunda fase do ciclo, quando a ovulação já ocorreu. Se não houve ovulação, níveis baixos de progesterona são normais. A produção insuficiente de progesterona é geralmente considerada no contexto de distúrbios do ciclo menstrual e da maturação das células sexuais devido à disfunção ovariana. A deficiência isolada de progesterona quase nunca é encontrada, portanto, a terapia com progesterona é criticada e não é reconhecida por todos os médicos, pelo menos não pela maioria.

Fatores de risco

Os fatores de risco para disfunção ovulatória são patologias congênitas dos órgãos reprodutivos e seu desenvolvimento; hiperplasia adrenal; excesso de prolactina ou andrógenos; histórico de processos inflamatórios agudos e crônicos dos órgãos pélvicos (especialmente endometrite e endometriose ); infecções sexualmente transmissíveis; disfunção tireoidiana; obesidade crônica ou distrofia; maus hábitos; a influência de processos autoimunes também é possível.

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Patogênese

As ligações patogênicas na interrupção do processo de ovulação são as causas acima mencionadas que perturbam o equilíbrio hormonal, cujo resultado é uma interrupção da primeira fase do ciclo ovulatório em qualquer estágio - maturação ou liberação do óvulo do folículo dominante.

A síndrome dos ovários policísticos desempenha um papel importante na patogênese da anovulação. Nesse caso, os mecanismos ovulatórios hipotálamo-hipofisários e ovarianos são interrompidos. Na patogênese da esclerocistose, como complicação, também é considerada a hiperprodução de foliotropina, que contribui para o funcionamento anormal dos ovários e a formação de cistos revestidos por uma membrana densa em vez de folículos, o que impossibilita a ovulação. A deficiência de luteotropina também é considerada.

Outra hipótese coloca como principais causas a hiperatividade do córtex adrenal, distúrbios na secreção de esteroides e deficiência de estrogênio, o que desregula o processo de maturação folicular, levando ao desenvolvimento da síndrome androgenital, anovulação e amenorreia.

O período de desenvolvimento da fertilidade é caracterizado pela anovulação, causada por níveis insuficientes de luteotropina. Sua produção aumenta e atinge o pico por volta dos 15-16 anos. O processo inverso — uma diminuição na síntese dos hormônios necessários para a ovulação — ocorre quando a capacidade de gerar filhos diminui (período do climatério).

Nos distúrbios hipotálamo-hipofisários com excesso de prolactina, a anovulação é consequência do efeito inibitório de sua quantidade, várias vezes maior que o normal, diretamente sobre os ovários, sobre a função hipofisária de produzir luteotropina (não atinge o pico necessário para a ovulação) e sobre a função hipotalâmica de sintetizar o hormônio liberador de gonadotrofina.

Neoplasias de localização hipotalâmica e outros neuroprocessos no hipotálamo, inanição e uma diminuição acentuada do peso corporal podem provocar uma diminuição e até mesmo uma cessação completa da produção de hormônios liberadores de gonadotrofina, mesmo com níveis normais de prolactina.

Uma consequência da intervenção cirúrgica para adenoma hipofisário, bem como da radioterapia, pode ser a ausência de ovulação devido a uma queda acentuada nos níveis de hormônios gonadotrópicos. Isso também é facilitado pela secreção excessiva de andrógenos.

A anovulação pode ser acompanhada pela ausência de menstruação ou sangramento uterino; no entanto, com muito mais frequência, as mulheres apresentam um ciclo mensal monofásico (anovulatório), que termina com sangramento semelhante ao menstrual. A falha afeta a fase ovulatória, e a fase secretora e o desenvolvimento do corpo lúteo não ocorrem. Quase todo o ciclo monofásico é uma proliferação de células endometriais, seguida de necrose e rejeição. Durante seu curso, ocorrem estágios de desenvolvimento e regressão do folículo nos ovários, que variam em natureza e duração.

A anovulação é mais caracterizada por hiperestrogenismo ao longo do ciclo, sem alteração da exposição à progesterona na segunda fase do ciclo normal. Embora, por vezes, os níveis de estrogênio sejam reduzidos, o que afeta a natureza das alterações no endométrio – de hipo a hiperplásico, acompanhado pelo crescimento de pólipos glandulares.

O sangramento ao final de um ciclo anovulatório é explicado pela regressão dos folículos imaturos, geralmente acompanhada por uma diminuição dos níveis de estrogênio. A camada funcional do endométrio sofre alterações destrutivas – a permeabilidade vascular aumenta, surgem derrames, hematomas e necrose tecidual. A camada superficial do endométrio é rejeitada, causando sangramento. Se isso não ocorrer, ocorre sangramento diapedético devido à migração de eritrócitos através das membranas vasculares.

Segundo as estatísticas, um em cada três casos de infertilidade feminina é causado pela ausência de ovulação. Por sua vez, os ginecologistas consideram a síndrome dos ovários policísticos a principal causa dessa disfunção, diagnosticada em não mais do que uma em cada dez mulheres em idade fértil. Ao mesmo tempo, sinais externos da doença policística são detectados duas vezes mais frequentemente durante o exame ultrassonográfico dos ovários de mulheres em idade fértil. Mas o quadro clínico correspondente à síndrome dos ovários policísticos não é encontrado em todas as mulheres.

A doença do ovário esclerocístico é diagnosticada em três a cinco por cento das patologias ginecológicas, e um terço dos casos é acompanhado de infertilidade persistente.

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Sintomas falta de ovulação

As mulheres geralmente descobrem a ausência de ovulação quando seu desejo de ser mãe não se concretiza. Após várias tentativas frustradas de engravidar, a maioria das mulheres vai ao médico para descobrir o que está errado. Portanto, o principal sintoma da anovulação é a incapacidade de engravidar. Às vezes, a amenorreia é observada durante a anovulação (após fortes emoções, exercícios exaustivos regulares, dietas rigorosas e jejum). No entanto, a maioria das mulheres continua a ter períodos durante a anovulação, ou melhor, sangramento, que a mulher confunde com menstruação, já que a diferença não é sentida nem na frequência, nem na quantidade (perda de sangue), nem na qualidade (bem-estar da mulher durante esse período). A anovulação com períodos regulares não é incomum, mas sim a norma.

O sangramento uterino nem sempre é regular, no entanto, as mulheres interpretam isso como uma alteração na duração do ciclo e geralmente não correm para consultar um médico.

O hiperestrogenismo é caracterizado por sangramento intenso e prolongado. Seu resultado pode ser o desenvolvimento de anemia, acompanhada de seus sintomas: fraqueza, fadiga rápida, tontura, falta de ar, pele pálida, cabelos e unhas secos e quebradiços.

A deficiência de estrogênio (hipoestrogenismo) é caracterizada por fluxo menstrual escasso e de curta duração. Pode ser observada amenorreia, o que pode indicar esclerocistose. Nesse caso, a ultrassonografia mostra ovários aumentados ou enrugados, necessariamente cobertos por formações granulosas com contornos císticos. Crescimento de pelos com padrão masculino, subdesenvolvimento do útero e das glândulas mamárias, excesso de peso. A presença de todos os sintomas não é necessária. Sintomas de mal-estar geral podem ser observados: distúrbios do sono, libido, dores de cabeça, fraqueza, letargia, fadiga.

Os primeiros sinais de anovulação não são muito óbvios; o mais perceptível é a ausência de menstruação, o que não é comum. No entanto, sintomas como irregularidade, alteração na quantidade de corrimento (oligomenorreia); ausência dos sinais habituais de aproximação da menstruação (síndrome pré-menstrual) ou sua diminuição perceptível; ausência de aumento da temperatura corporal basal na suposta segunda fase do ciclo devem alertá-la.

Sintomas alarmantes podem incluir hirsutismo (crescimento excessivo de pelos dependentes de andrógenos), alterações significativas no peso corporal em um curto período de tempo, secreção leve nos mamilos (hiperprolactinemia) e mudanças repentinas de humor.

Às vezes, você precisa estar muito atenta a si mesma e ao seu corpo para perceber problemas com seu ciclo ovulatório mensal e procurar ajuda médica a tempo, em vez de em um estágio avançado.

Os seguintes tipos de anovulação são diferenciados dependendo da causa: anovulação fisiológica e patológica. A primeira inclui períodos de reestruturação da fertilidade – adolescência, pós-parto e o período de seu desaparecimento.

Ciclos anovulatórios podem ocorrer em qualquer mulher durante períodos de estresse muito alto, devido a problemas alimentares, doenças agudas e exacerbações de doenças crônicas. Muitas vezes, eles simplesmente não são percebidos; às vezes, se as causas forem significativas e de longo prazo, a menstruação pode parar ou sua frequência e intensidade podem mudar. Quando o fator de estresse para o corpo é eliminado, a condição da mulher geralmente se normaliza.

Na anovulação patológica, a ausência da segunda fase do ciclo menstrual ocorre regularmente. A anovulação crônica é necessariamente acompanhada de infertilidade persistente e frequentemente é detectada precisamente durante as tentativas de realizar a função materna. Os sintomas expressos não são típicos da forma crônica de ausência de ovulação; a menstruação costuma ser regular. A suspeita dessa patologia pode ser feita principalmente pela medição da temperatura basal. A anovulação patológica está sujeita a tratamento obrigatório se a mulher planeja ter filhos.

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Complicações e consequências

A ausência regular de ovulação pode levar ao agravamento do desequilíbrio hormonal e à interrupção da função ovariana, mesmo que a anovulação tenha sido causada por outros motivos, porque todo o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano está envolvido no processo.

A anovulação crônica com hiperestrogenismo resulta em sangramento uterino abundante, levando a distúrbios hematopoiéticos e anemia. A recusa do tratamento geralmente leva à infertilidade persistente.

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Diagnósticos falta de ovulação

Existem duas maneiras de determinar em casa se a ovulação é normal: medindo sua temperatura basal ao longo de vários ciclos menstruais e registrando-a, ou usando um teste rápido de ovulação comprado em uma farmácia.

O gráfico de temperatura do ciclo anovulatório tem a forma de uma curva monótona, menos frequentemente uma linha tracejada, todos os indicadores do gráfico não excedem 37℃.

O teste rápido registra o pico de conteúdo de luteotropina na urina antes da ovulação; se a ovulação não ocorrer, não há aumento neste indicador.

Em caso de suspeita de disfunção ovulatória, é necessário consultar um especialista e realizar um exame diagnóstico completo. Todas as pacientes com anovulação recebem aconselhamento médico e genético; às vezes, é necessária uma consulta com um endocrinologista.

Além da entrevista médica habitual e dos exames clínicos clássicos, para determinar a saúde geral de uma mulher, são prescritos exames específicos para dar uma ideia do seu estado hormonal.

A ideia mais precisa do grau e da natureza do distúrbio ovulatório é dada pelos níveis séricos de prolactina e hormônios gonadotrópicos ( folículo-estimulante e luteinizante ).

Níveis elevados de prolactina sérica requerem consulta com um endocrinologista e um exame de sangue para concentrações plasmáticas de TSH, T4, T3 (hormônios tireoidianos).

Em caso de interrupção do trabalho coordenado do hipotálamo e da hipófise e do conteúdo normal de prolactina, o nível sérico do hormônio folículo-estimulante, luteotropina e estradiol pode ser normal (anovulação normogonadotrópica) ou diminuído (anovulação hipogonadotrópica).

Em caso de anovulação ovariana, o conteúdo de folitropina excede significativamente (quatro a cinco vezes ou mais) o valor normal. A suposição dessa origem da anovulação obriga à realização de diagnósticos minimamente invasivos – biópsia ovariana por laparoscopia, bem como testes imunológicos para detectar autoanticorpos contra o tecido ovariano.

Um aumento na concentração sérica de luteotropina, em particular na proporção de seu nível em relação ao conteúdo do hormônio folículo estimulante, apoiado por sintomas apropriados, sugere a presença da síndrome dos ovários policísticos.

A disfunção ovulatória é indicada por baixos níveis séricos de progesterona na segunda fase do ciclo (quando esta segunda fase é determinada dependendo do ciclo individual, e não de acordo com o esquema padrão no 21º dia), bem como pela ausência de alterações secretoras obtidas como resultado da curetagem diagnóstica (raspagem endometrial).

Os níveis séricos de estradiol podem ser significativamente reduzidos (oligomenorreia) ou normais em ciclos anovulatórios regulares.

O teste de progesterona é usado como uma alternativa à análise anterior: a reação do corpo à injeção intramuscular de progesterona por sete a dez dias pode confirmar saturação suficiente com estrogênios (sangramento menstrual uterino ocorre dentro de dois a cinco dias após o curso) e insuficiente - o resultado é negativo.

O estado androgênico do paciente é avaliado e, no caso de níveis elevados de hormônios sexuais masculinos, um teste de dexametasona é prescrito para esclarecer a origem do hiperandrogenismo.

Um teste de PCR também pode ser realizado para verificar infecções sexualmente transmissíveis.

Dos exames de hardware, a primeira coisa que a paciente recebe é uma ultrassonografia para anovulação. Durante a ultrassonografia, a ausência de um folículo dominante é visível no monitor do computador. Na síndrome dos ovários policísticos, mais folículos amadurecem simultaneamente do que o necessário, é impossível isolar o dominante e eles não amadurecem completamente, mas se transformam em cistos que "crescem" no ovário. O especialista em ultrassonografia observa um quadro semelhante em ovários multifoliculares. A diferenciação é realizada com base em exames hormonais.

Outros diagnósticos instrumentais podem ser necessários – ultrassom e raio-X das glândulas mamárias, tomografia do cérebro, exame da glândula tireoide.

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Diagnóstico diferencial

Com base nos resultados do exame, é realizado o diagnóstico diferencial. A causa exata da anovulação é determinada pelo método de análise de dados e exclusão, sendo excluídas neoplasias, em particular, da hipófise.

Tratamento falta de ovulação

A disfunção ovulatória que ocorre como resultado de alta atividade física não requer tratamento hormonal. Com a redução da intensidade do treinamento e da dosagem das cargas, a anovulação desaparece por si só.

Prevenção

Na prevenção do desenvolvimento da anovulação, educar as adolescentes sobre sua atitude pragmática em relação à saúde desempenha um papel fundamental: compreender a necessidade de manter uma atividade física racional, um regime ideal de trabalho e descanso e consultar um médico em tempo hábil quando surgirem sintomas de problemas na área sexual. Familiarizá-las com métodos de prevenção de infecções sexualmente transmissíveis, minimização do estresse e a necessidade de uma nutrição adequada.

A dieta de uma mulher em idade fértil deve consistir em dois terços de produtos vegetais – vegetais, frutas, leguminosas e cereais. Um terço deve ser composto por produtos proteicos – carne, peixe e laticínios. A deficiência de estrogênio está associada à falta de zinco e cobre no organismo, portanto, a dieta deve incluir ovos, fígado, frutos do mar, farelo e pão integral, além de vegetais de folhas verdes (crus).

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Previsão

A medicina hoje dispõe de recursos suficientes para ajudar mulheres com distúrbios do ciclo ovulatório. A anovulação não é uma sentença de morte, mas antes de tratar essa patologia com terapia hormonal, é necessário passar por um exame completo e experimentar métodos mais suaves, como ioga.

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