Tratamento da anovulação

Se essa condição for resultado de hábitos alimentares inadequados, na maioria dos casos basta corrigir (reduzir ou aumentar) o peso corporal para normalizar o ciclo menstrual. Às vezes, mesmo em casos de doença policística (esclerocística), acompanhada de obesidade, programas alimentares adequados podem ajudar a restaurar a função reprodutiva, que retorna com a normalização do peso.

Mulheres com temperamento emocional são propensas à anovulação psicogênica e necessitam de assistência psicoterapêutica competente.

Em outros casos, a preferência geralmente é dada à terapia hormonal medicamentosa. Essa terapia é realizada somente sob a supervisão de um médico e após um exame completo. O esquema, os medicamentos e suas dosagens são selecionados individualmente, com base nos resultados do diagnóstico, na natureza do complexo de sintomas e na duração da anovulação.

Tratamento hormonal de ciclos anovulatórios

Medicamentos hormonais são prescritos para normalizar o equilíbrio hormonal, restaurar a função ovulatória e interromper o sangramento uterino (se houver).

É claro que as mulheres se interessam por: como engravidar com anovulação? O principal método conservador para uma mulher com disfunção ovulatória se tornar mãe é a estimulação ovariana. Este procedimento deve ser realizado sob rigorosa supervisão médica e controle ultrassonográfico. A complicação mais perigosa deste procedimento é a síndrome de hiperestimulação ovariana, quando o número de folículos em desenvolvimento é aproximadamente o dobro do normal, o nível de estrogênio aumenta acentuadamente, os ovários aumentam de tamanho, os folículos se transformam em cistos e há uma alta probabilidade de sua ruptura. Os sintomas desta síndrome são dor na parte inferior do abdômen, flatulência, sangramento uterino. Quando os sinais desta condição aparecem, a estimulação é interrompida imediatamente. Uma mulher pode se submeter ao procedimento de estimulação no máximo cinco ou seis vezes em sua vida. Ciclos repetidos desta terapia aumentam o risco de desenvolver a síndrome de hiperestimulação, e sua consequência é a exaustão precoce dos ovários e a menopausa prematura.

Vários medicamentos são utilizados para estimulação. Por exemplo, o citrato de clomifeno, que em pequenas doses estimula a maturação do óvulo e sua liberação pelo ovário. No entanto, com uma camada fina do endométrio (até oito milímetros), dá-se preferência a outros medicamentos, uma vez que este não promove o crescimento e o desenvolvimento de suas células.

Estimula a proliferação do endométrio. Menogon, que contém hormônios gonadotrópicos, induz a ovulação e promove a implantação do óvulo fertilizado. Puregon é uma β-foliotropina, que garante o crescimento e a maturação normais dos folículos até atingir o estado pré-ovulatório.

A estimulação ovariana é contraindicada em casos de neoplasias dos órgãos pélvicos, hipófise e hipotálamo, glândulas mamárias; sangramento vaginal; doenças da tireoide, glândulas supra-renais, hipófise, não relacionadas à esfera sexual.

O esquema, o medicamento e a duração da estimulação são determinados pelo médico. Ao atingir o estado de pré-ovulação (folículo dominante não inferior a 18 mm), a paciente recebe uma injeção de gonadotrofina coriônica. Após a ovulação comprovada, que geralmente ocorre no segundo dia após a administração do medicamento, é prescrita terapia com progesterona (injeções ou comprimidos - Utrozhestan ou Duphaston). A administração continua até o início confirmado da gravidez ou menstruação.

Em geral, Duphaston é um medicamento muito popular, prescrito a quase todas as pessoas, sem distinção, incluindo pacientes com anovulação. Isso se deve à opinião generalizada entre os médicos sobre a deficiência generalizada de progesterona. De fato, o papel da progesterona no sucesso da implantação do óvulo fertilizado e seu desenvolvimento posterior não pode ser subestimado. O "hormônio da gravidez" sintetizado pelo corpo lúteo garante seu curso bem-sucedido, impede a liberação de óvulos dos folículos vizinhos em um determinado ciclo e estimula a proliferação de células da camada mucosa do útero. Se a ovulação tiver ocorrido definitivamente e a concentração plasmática de progesterona estiver abaixo do normal, o tratamento com preparações de progesterona permite a manutenção da gravidez. Com um ciclo monofásico, em caso de comprometimento da função ovulatória, a monoterapia com progesterona não faz sentido.

Duphaston pode ser usado para anovulação, para interromper sangramento uterino disfuncional, durante a pré-menopausa e também no esquema de estimulação ovariana. A ausência de um efeito colateral como a supressão da ovulação, mencionado nas bulas do Duphaston, levanta dúvidas entre ginecologistas especializados. Além disso, a disfunção ovulatória não é mencionada nas mesmas indicações de uso do fabricante.

Em caso de ausência de ovulação devido a distúrbios da função hipotálamo-hipofisária em um contexto de níveis elevados de prolactina, a terapia com estimulantes dopaminérgicos tem um bom efeito terapêutico, restaurando o controle do hipotálamo sobre a produção de prolactina, hormônios folículo-estimulantes e luteinizantes, além de permitir a redução do adenoma hipofisário. Por exemplo, Bromocriptina - o efeito dopaminérgico do medicamento baseia-se na capacidade de estimular os receptores de dopamina do hipotálamo, inibindo simultaneamente a secreção de hormônios da hipófise anterior, em particular a prolactina. O medicamento em si não interrompe o processo de sua síntese. Ao tomar Bromocriptina, a pressão arterial e a produção de catecolaminas diminuem. É contraindicado em pacientes que sofreram infarto do miocárdio recente, com tendência a espasmos dos vasos periféricos, arritmia, patologias dos órgãos digestivos e doenças mentais. Acalma e reduz a concentração, sendo incompatível com contraceptivos orais, consumo de álcool, uso de antidepressivos da série de inibidores da MAO e medicamentos que deprimem o sistema nervoso central. Comece tomando três comprimidos e reduza gradualmente para uma dose de manutenção – um comprimido por dia. A duração do tratamento é determinada pelo médico (o tratamento pode durar mais de seis meses). Se o paciente apresentar função tireoidiana reduzida, o medicamento é prescrito simultaneamente à terapia de reposição com hormônios tireoidianos, por exemplo, Levotiroxina. A dosagem é individual.

Na anovulação normogonadotrópica, são utilizados medicamentos estrogênio-gestagênicos com mecanismo de ação contraceptivo, estabilizando o ciclo menstrual para ativar a função do sistema hipotálamo-hipofisário após seu cancelamento - efeito rebote (Kliogest, Divina) e antiestrogênios, por exemplo, citrato de clomifeno, que bloqueia a síntese de estrogênios e suprime a proliferação do endométrio.

Em caso de anovulação hipogonadotrópica, os medicamentos são prescritos na seguinte ordem: Pergonal, contendo proporções iguais de folitropina e luteotropina, que estimula o desenvolvimento dos folículos ovarianos e a proliferação das células endometriais, aumentando o conteúdo de estrogênios; gonadotrofina coriônica humana (Gonacor; Profasi; Horagon), que regula a síntese de progesterona, o desenvolvimento e a manutenção do corpo lúteo. Uma alternativa é a pulsoterapia com hormônio liberador de gonadotropina.

A produção excessiva de hormônios sexuais masculinos é controlada pela dexametasona, um análogo sintético de um esteroide produzido pelo córtex adrenal com ação prolongada. Destina-se ao uso sistêmico. A ação é realizada por meio de receptores de dois sistemas no citoplasma celular: glicocorticoide e mineralocorticoide. O primeiro regula a homeostase da glicose e inibe a atividade de mediadores pró-inflamatórios. O último normaliza o equilíbrio hidromineral. A terapia para a síndrome androgenital envolve tomar o medicamento em uma dose diária de 2,5 a 5 mg, dividida em duas ou três doses.
A síndrome dos ovários policísticos requer tratamento consistente, incluindo um curso de estrogênio-gestagênios, que restauram a regularidade e a duração normal do ciclo menstrual e também desencadeiam o efeito rebote. Em seguida, a terapia é realizada com citrato de clomifeno, que substitui a ingestão do hormônio folículo-estimulante. O medicamento Metrodin, cujo princípio ativo é a urofoliotropina, atua como uma substância endógena, ativando o desenvolvimento dos folículos ovarianos, a síntese de estrogênios e o aumento da camada endometrial. Não possui efeito luteinizante, portanto, se for necessário auxiliar essa função, pequenas doses de Pergonal ou gonadotrofina coriônica humana são utilizadas.

Se o paciente apresentar síndrome androgenital concomitante, um tratamento adicional com dexametasona é prescrito; se o nível de prolactina for excessivo, estimulantes dopaminérgicos são usados. Se forem detectadas inflamações dos apêndices, infecções sexualmente transmissíveis, etc., os medicamentos apropriados são incluídos no esquema; vitaminas ou complexos vitamínico-minerais são quase sempre incluídos nas prescrições.

Quando a anovulação é de origem incerta, o médico pode prescrever estimulação ovariana com vitaminas. Sabe-se que a deficiência de vitamina E inibe o desenvolvimento folicular, impedindo a maturação e a liberação de um óvulo pronto para fertilização no momento certo. Portanto, a prescrição dessa vitamina em combinação com a vitamina B9 (ácido fólico) é fundamental para os ciclos anovulatórios. O ácido fólico promove o desenvolvimento de um óvulo completo e sua liberação do folículo, promove a implementação da fase lútea após a ovulação, previne a deficiência de progesterona e promove o crescimento da camada endometrial.

O ginecologista pode recomendar a ingestão de outras vitaminas – A, C e D, e minerais. Geralmente, nesses casos, são prescritos complexos vitamínicos e minerais. Em combinação com uma dieta completa e variada e um estilo de vida saudável, essa terapia pode levar à normalização da função reprodutiva e à concepção natural.

Além da terapia medicamentosa e vitamínica, são utilizados procedimentos fisioterapêuticos. Entre eles, a massagem ginecológica vibratória e a terapia com lama são considerados eficazes para a anovulação. Os métodos para estimular a ovulação são a eletroforese endonasal na região hipotálamo-hipofisária, a estimulação elétrica do colo do útero, a acupuntura e a terapia a laser com hélio-neon. Às vezes, os efeitos fisioterapêuticos são eficazes mesmo sem o uso de medicamentos, mas isso só é possível em casos de distúrbios leves do ciclo ovulatório.

A ineficácia da terapia conservadora serve como indicação para biópsia ovariana laparoscópica e ajuste do regime de tratamento, levando em consideração as alterações identificadas. Os métodos de tratamento modernos são bastante eficazes na restauração da fertilidade durante a anovulação. Mais da metade das pacientes com esse problema restauram seu ciclo ovulatório com terapia conservadora.

Nos casos em que a terapia se mostrou ineficaz e a gravidez não ocorreu, tecnologias de reprodução assistida podem ser utilizadas. A mais simples é a inseminação intrauterina durante a anovulação, que envolve a introdução de espermatozoides especialmente preparados na cavidade uterina de uma mulher submetida a um tratamento hormonal.

A fertilização in vitro pode ajudar mulheres com formas graves de anovulação a encontrar a alegria da maternidade. A fertilização in vitro para anovulação se tornará uma maneira real de realizar seu maior sonho. Este é um procedimento mais complexo, realizado em várias etapas. Um óvulo, já fertilizado e "cultivado" em um tubo de ensaio, previamente extraído dela, é colocado no útero da mulher, que só precisa se fixar à membrana mucosa.

Remédios populares

Como acontece com todas as condições dolorosas do corpo, existem métodos não medicamentosos para corrigi-las que chegaram até nós desde tempos imemoriais e, como ainda são usados, seu efeito positivo não deve ser descartado.

O tratamento tradicional indiano – yogaterapia – oferece cura sem a necessidade de medicamentos. A melhor saída é praticar sob a orientação de um instrutor ou terapeuta de yoga experiente. No entanto, é possível aprender algumas posturas por conta própria. Ao começar a praticar regularmente, praticamente todas as mulheres notam mudanças positivas em seu bem-estar. Um curso de yoga é perfeitamente capaz de normalizar o equilíbrio hormonal do corpo, o que se manifestará na estabilização do ciclo menstrual e na ausência de outros sintomas desagradáveis. Além disso, é perfeitamente compatível com o uso de medicamentos, ervas e preparações homeopáticas; com o tempo, a necessidade de tomá-los desaparecerá por si só. Há muito tempo está comprovado que o impacto em certos grupos musculares afeta a condição dos órgãos internos.

Uma postura que ajuda a restaurar a função ovariana e normalizar os níveis hormonais Baddha Konasana (Postura do Ângulo Atado). Idealmente, para fazer esta postura, você precisa sentar-se ereto em um tapete estendido no chão, juntar os pés com as solas dos pés e puxá-los para cima em direção ao períneo, tentando colocar os quadris no chão. As costas devem estar retas, os ombros relaxados, a coluna reta, olhar para a frente e esticar o topo da cabeça para cima. A postura não deve causar desconforto. A clareza com que você consegue executá-la depende da mobilidade das articulações do quadril. Muitas mulheres, mesmo aquelas que não são treinadas, conseguem sentar-se nesta postura sem dificuldade imediatamente, enquanto outras não conseguem colocar os quadris no chão, mesmo após um longo treinamento. Existem opções para executar esta postura: encostar as costas na parede, sentar-se em um cobertor dobrado ou um suporte em forma de tijolo. Nesse caso, você também pode colocar almofadas sob os quadris para garantir conveniência e conforto. Fixe e mantenha a postura por vários ciclos respiratórios (inspiração-expiração por quatro segundos).

Depois, você poderá dominar a postura do triângulo (Trikonasana) e a postura do herói (Virasana). Se praticar sozinho, poderá encontrar a técnica na internet. Dominando gradualmente várias posturas e praticando 15 minutos por dia, em um mês você notará uma melhora na sua condição. As aulas devem ser persistentes e regulares, acompanhadas de uma alimentação saudável e nutritiva, uma atitude positiva e a rejeição de maus hábitos.

O tratamento com ervas para distúrbios ovulatórios também pode ser muito eficaz. Muitas plantas contêm fitormônios que se assemelham à ação dos hormônios sexuais e restauram a saúde reprodutiva. As preparações à base de ervas são isentas da maioria dos efeitos colaterais dos medicamentos; no entanto, antes de iniciar um tratamento com ervas, é aconselhável consultar um especialista na área, pois as ervas medicinais também apresentam contraindicações.

Talvez a planta mais famosa usada para tratar a infertilidade feminina seja a sálvia. Ela contém fitoestrógenos que compensam a deficiência desses hormônios femininos e estimulam a produção dos seus próprios. Esta planta não é usada para hiperestrogenismo, tumores de mama, endometriose, hipotireoidismo e pressão arterial baixa. Portanto, não é recomendado beber infusão de sálvia sem um exame. A sálvia tem efeito hemostático, por isso deve ser tomada de acordo com um regime específico. Comece a tomá-la no terceiro ou quarto dia da menstruação e tome até a pré-ovulação. Em seguida, pare de tomar a infusão, pois a erva ajuda a reduzir os níveis de progesterona, tem um efeito estimulante sobre a musculatura lisa do útero e não contribui para a implantação bem-sucedida do óvulo fertilizado após a ovulação. A sálvia para anovulação só pode ser tomada sob controle ultrassonográfico ou medição da temperatura basal. Se os ciclos anovulatórios da paciente forem distintos, a infusão pode ser tomada calculando o momento da ovulação. Por exemplo, com um ciclo curto de 21 a 22 dias, a sálvia é ingerida do quarto ao nono ou décimo primeiro dia, com um ciclo de 32 dias, do quarto ao décimo sexto ou décimo sétimo dia. O tratamento com sálvia dura três meses, sendo que não se pode fazer mais do que três desses tratamentos por ano. Para preparar a infusão, dilua uma colher de chá de erva seca triturada em 200 ml de água fervente, filtre após 30 minutos e beba um terço do copo antes das três refeições. Flor de tília, raiz de alcaçuz, trevo amarelo e visco também têm um efeito semelhante ao estrogênio.

Com níveis elevados de hormônios sexuais, ervas com atividade anti-hormonal podem ser úteis. São elas: confrei, capim-pérola e planta-do-mel.

Para hiperprolactinemia, são utilizadas a vitis vinífera, a framboesa e a erva-prateada, que atuam na hipófise, estimulando a produção de luteotropina e, consequentemente, de progesterona.

O medicamento Ciclodinona, disponível em farmácias e sem receita médica, foi criado com base no extrato dos frutos da árvore de Abraão. É indicado para o tratamento de distúrbios hormonais do sistema reprodutivo e é usado para anovulação com hiperprolactinemia. Este medicamento pode se tornar um substituto completo para os antagonistas dos receptores de dopamina.

Gostaria de lembrar mais uma vez que todas as preparações à base de ervas que afetam os níveis hormonais da mulher não são ervas inofensivas. Elas devem ser usadas somente após um exame completo e consulta com um fitoterapeuta.

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Homeopatia

A restauração homeopática da função ovulatória também pode ser muito bem-sucedida. Os remédios constitucionais são usados com mais frequência para tratar a anovulação, portanto, a escolha do homeopata pode recair sobre qualquer remédio do arsenal da medicina homeopática. Os remédios sintomáticos para a restauração da função ovulatória incluem o zimbro cossaco (Sabina juniperus), o eupatorium purpureum, o açafrão sativus, o aletris farinosa, a centáurea (Caulophyllum thalicroides) e muitos outros. A consulta deve ser agendada com um especialista, para que haja esperança de uma cura bem-sucedida e um efeito duradouro.

Preparações homeopáticas complexas da Heel podem ser incluídas em regimes de tratamento medicamentoso. Podem ser uma alternativa valiosa aos hormônios sintéticos.

As gotas Mulimen estimulam a ativação da imunidade natural, o que restaura as funções neuro-hormonais prejudicadas do corpo feminino. Suas propriedades farmacológicas são determinadas pela ação dos ingredientes.

Árvore de Abraão (Agnus castus) - tem efeito benéfico e normaliza o funcionamento do eixo pituitário-ovariano, além de eliminar espasmos da musculatura lisa, dores semelhantes à enxaqueca e melhorar o humor;

Cimicifuga – complementa a ação antiespasmódica e antidepressiva do componente anterior;

Jasmim perene (Gelsemium) – corrige defeitos de desenvolvimento sexual da adolescência;

Erva de São João (Hypericum) - alivia a inflamação, regula o sistema nervoso central e autônomo, corrige distúrbios endócrinos;

Urtiga (Urtica) – tem efeito hemostático em hemorragias uterinas disfuncionais, alivia coceira e inchaço na área genital e nas glândulas mamárias;

Conteúdo da bursa da sépia preta (sépia) – elimina os sintomas sistêmicos de exaustão física e nervosa;

Substância intestinal de cachalote (Ambra grisea) – alivia os sintomas da deficiência do hormônio sexual feminino;

Calcium carbonicum Hahnemanni e Carbonato de potássio (Kalium carbonicum) – eliminam ansiedade, apatia e melhoram o humor;

Não há contraindicações ou efeitos adversos ao tomar o medicamento; ele é compatível com qualquer medicamento.

Coloque 15 a 20 gotas sob a língua, de três a cinco vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições ou 60 minutos depois. Engula, segurando na boca. Você pode dissolver uma dose única em uma pequena quantidade de água (uma ou duas colheres de sopa) ou uma dose diária em um copo, bebendo uniformemente ao longo do dia.

As gotas de Ginikohel também podem ser prescritas para diversas formas de infertilidade, incluindo aquelas causadas pela ausência de ovulação. Sua composição multicomponente tem um efeito benéfico na área genital feminina e ajuda a normalizar os processos reprodutivos.

Paládio metálico (Palladium metallicum) – doenças do útero e do ovário (especialmente o direito), acompanhadas de dor e secreção;

Veneno de abelha (Apis mellifica) – ausência ou menstruação excessiva, sangramento uterino disfuncional acompanhado de dor, inchaço e fraqueza severa;

Brometo de amônio (Ammonium bromatum) – eficaz para inflamação dos apêndices e suas complicações;

Aurum jodatum – tem um efeito benéfico nos órgãos endócrinos;

Veneno da cobra indiana (Naja tripudians) – doenças principalmente do ovário esquerdo, dismenorreia, dor, consequências de operações ginecológicas;

Vespa comum (Vespa crabro) – úlceras e erosões do colo do útero, lesões do ovário esquerdo;

Platina metálica (Platinum metallicum) – infertilidade, cistos e tumores, sangramento, vaginismo;

Chamaelirium amarelo (Chamaelirium luteum) – distúrbios do ciclo menstrual, normalização da produção de hormônios sexuais femininos, previne o aborto espontâneo;

Lírio-tigre (Lilium lancifolium) – dor nos ovários, sensação de prolapso dos genitais, depressão, aumento da excitabilidade, pressa;

Viburnum opulus – distúrbios do ciclo menstrual, infertilidade, dor uterina;

Trevo doce (Melilotus officinalis) – secreção dos genitais com dor e sensação de dor na região lombar.

O medicamento é prescrito para pacientes maiores de 18 anos e deve ser usado com cautela em pacientes com patologias hepáticas e tireoidianas, após lesões craniocerebrais. Tome 10 gotas dissolvidas em meio copo de água, três vezes ao dia, mantendo-as na boca.

No tratamento de doenças ginecológicas inflamatórias, para aumentar a eficácia, combine o tratamento com gotas de Traumeel S e, para distúrbios do ciclo menstrual, com o antiespasmódico homeopático Spascuprel.

Injeções alternadas de Ovarium e Placenta compositum podem ser prescritas para o tratamento da anovulação.

A primeira preparação inclui duas dúzias de componentes de diversas origens – orgânicos, vegetais, minerais, bem como – que catalisam sua ação, visando regular o estado hormonal em distúrbios do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. A preparação melhora a nutrição e a drenagem dos tecidos dos órgãos genitais femininos; normaliza os processos metabólicos em doenças dos órgãos pélvicos. Possui um efeito calmante e anti-inflamatório moderado.

O segundo tem efeito desintoxicante, antiespasmódico e tonificante vascular, tem efeito benéfico no funcionamento do sistema pituitário, melhora a circulação sanguínea e a respiração dos tecidos.

Os medicamentos são prescritos uma ampola de cada vez, duas vezes por semana. O conteúdo pode ser usado como solução para beber, diluído em uma colher de sopa de água. Engula, mantendo na boca por um tempo.

Tratamento cirúrgico

Atualmente, a laparoscopia é amplamente utilizada para anovulação – uma intervenção cirúrgica minimamente invasiva que envolve uma punção ou remoção parcial da medula ovariana sob o controle de equipamento de ultrassom.

Esta operação permite que os folículos sejam liberados para a saída do óvulo maduro e restaura a capacidade de engravidar. Durante a operação, os cistos que produzem excesso de estrogênio são removidos. Este procedimento normaliza a atividade dos ovários.

Antes da operação, é realizada curetagem diagnóstica da cavidade uterina para descartar malignidade. A desvantagem do método é a falta de um resultado estável. Sem tratamento adicional, o efeito dura cerca de seis meses após a operação. O tratamento laparoscópico permite um diagnóstico mais preciso, excluindo ou confirmando as causas da anovulação. Às vezes, a alteração do método de tratamento permite a gravidez.