Prolactina no sangue

Prolactina é sintetizada em células lactogênicas especializadas no lobo anterior da glândula pituitária; a síntese e a libertação estão sob a influência inibitória estimulante do hipotálamo. O hormônio é segregado esporadicamente. Além da glândula pituitária, a prolactina é sintetizada pela membrana decidual (o que explica a presença de prolactina no líquido amniótico) e o endométrio. Ao contrário das gonadotropinas, a prolactina é constituída por uma única cadeia peptídica compreendendo 198 resíduos de aminoácidos e tem um peso molecular de aproximadamente 22.000-23.000. O órgão alvo da prolactina é a glândula mamária, cujo desenvolvimento e diferenciação são estimulados por este hormônio. Durante a gravidez, a concentração de prolactina aumenta devido à formação reforçada de estrogênio e progesterona. O efeito estimulante da prolactina na glândula mamária leva à lactação pós-parto.

As altas concentrações de prolactina têm um efeito inibitório sobre a esteroidogênese do ovário, a formação e secreção de gonadotropinas pela glândula pituitária. Nos homens, sua função não é conhecida.

A prolactina aparece no soro em três formas diferentes. A forma monomérica (pequena) predominante biologicamente e imunologicamente ativa (aproximadamente 80%), 5-20% está presente sob a forma de dímero biologicamente inativo ("grande") e 0,5 a 5% sob a forma de uma forma tetramerica ("muito grande") , que tem baixa atividade biológica.

A produção e a secreção de prolactina por células ativas lactotróficas do lobo anterior da glândula pituitária estão sob o controle de uma série de centros reguladores do hipotálamo. A dopamina tem um efeito opressivo pronunciado sobre a secreção de prolactina. A liberação de dopamina pelo hipotálamo é controlada pelo núcleo dorsomedialis. Além da dopamina, a norepinefrina, a acetilcolina e o ácido y-aminobutírico têm um efeito inibitório na secreção da prolactina. Derivados de TRH e triptofano, como serotonina e melatonina, desempenham a função de PRG e têm um efeito estimulante sobre a secreção de prolactina. Concentração de prolactina no sangue aumenta durante o sono, exercício, hipoglicemia, lactação, gravidez, sob estresse (cirurgia).

Valores de referência (norma) da concentração de prolactina no soro sanguíneo

Idade	Prolactina, MME / L
Crianças menores de 10 anos	91-526
Mulheres	61-512
Gravidez 12 semanas	500-2000
Gravidez 12-28 semanas	2000-6000
Gravidez de 29-40 semanas	4000-10000
Homens	58-475

A hiperprolactinemia (em homens e mulheres) é uma das principais causas de comprometimento da fertilidade. A prolactina é utilizada na prática clínica em ciclos anovulatórios, amenorréia hiperprolactinêmica e galactorréia, ginecomastia e azoospermia. A prolactina também é determinada por suspeita de câncer de mama e tumores pituitários.

Ao determinar a prolactina, lembre-se de que a concentração depende do tempo necessário para tomar o sangue, uma vez que a secreção de prolactina ocorre esporadicamente e está sujeita a um ciclo de 24 horas. A liberação de prolactina é estimulada pela amamentação e pelo estresse. Além disso, o aumento das concentrações séricas de prolactina causa uma série de fármacos (por exemplo, benzodiazepinas, fenotiazinas), TRH e estrogênios. A secreção de prolactina é inibida por derivados de dopamina (levodopa) e ergotamina.

Recentemente, muitos autores relataram a presença de macroprolactina no sangue de mulheres com várias doenças endócrinas ou durante a gravidez. Também é descrito que existe uma proporção diferente de macro-prolactina sérica ("muito grande" - um peso molecular superior a 160.000) e prolactina monomérica quando analisada por diferentes sistemas de teste. Uma série de sistemas de teste determinam coletivamente todas as variantes da molécula de prolactina em uma ampla gama. Esta circunstância pode levar a resultados diferentes, dependendo do sistema de teste utilizado.

As amostras de sangue com níveis elevados de prolactina podem conter macro-prolactina (complexo de prolactina-IgG) e formas oligoméricas do hormônio. Pacientes com níveis de prolactina acima dos valores de referência devem diferenciar diferentes formas do hormônio. Os oligómeros de macro-prolactina ou de prolactina são determinados por pré-tratamento de uma amostra de soro com uma solução de polietileno glicol a 25% (PEG-6000) e depois analisando o sobrenadante para a prolactina. A discrepância entre os valores de prolactina nas amostras tratadas e nativas indica a presença de macroliprolactina e / ou oligómeros de prolactina.

A quantidade de macroprolactina e seus oligómeros é determinada pelo cálculo da proporção da concentração de prolactina na amostra inicial e após a precipitação com PEG - concentração de prolactina após proliferação de PEG / concentração de prolactina na amostra inicial (antes da precipitação de PEG)] × 100%. O resultado do estudo é avaliado da seguinte forma.

• Se a proporção exceder 60% - a amostra contém principalmente prolactina monomérica.
• Valores de 40-60% ("zona cinza") - a amostra contém tanto prolactina monomérica quanto macro-prolactina e / ou oligómeros de prolactina. Você deve informar o clínico que você precisa reexaminar o sangue do paciente (por exemplo, por cromatografia de filtração em um gel ou outro sistema de teste).
• Uma proporção inferior a 40% indica que a amostra contém oligómeros de macroprolactina e / ou prolactina. O resultado deve ser comparado com os dados clínicos.

Até à data, o significado clínico das várias formas de prolactina permanece obscuro.

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