Prolactina no sangue

A prolactina é sintetizada em células lactogênicas especializadas da glândula pituitária anterior; sua síntese e liberação estão sob a influência estimulatória-inibitória do hipotálamo. O hormônio é secretado episodicamente. Além da glândula pituitária, a prolactina é sintetizada pela decídua (o que explica a presença de prolactina no líquido amniótico) e pelo endométrio. Ao contrário das gonadotrofinas, a prolactina consiste em uma única cadeia peptídica incluindo 198 resíduos de aminoácidos e tem um peso molecular de aproximadamente 22.000-23.000. O órgão alvo da prolactina é a glândula mamária, cujo desenvolvimento e diferenciação são estimulados por esse hormônio. Durante a gravidez, a concentração de prolactina aumenta sob a influência do aumento da formação de estrogênio e progesterona. O efeito estimulante da prolactina na glândula mamária leva à lactação pós-parto.

Altas concentrações de prolactina têm um efeito inibitório sobre a esteroidogênese ovariana, a formação e secreção de gonadotrofinas pela hipófise. Em homens, sua função é desconhecida.

A prolactina aparece no soro sanguíneo em três formas diferentes. A forma predominante é a monomérica (pequena), biologicamente e imunologicamente ativa (aproximadamente 80%), 5-20% está presente como a forma dimérica ('grande') biologicamente inativa e 0,5-5% está presente como a forma tetramérica ('muito grande'), que apresenta baixa atividade biológica.

A produção e secreção de prolactina pelas células α lactotrópicas da hipófise anterior são controladas por vários centros reguladores no hipotálamo. A dopamina tem um efeito inibitório pronunciado sobre a secreção de prolactina. A liberação de dopamina pelo hipotálamo é controlada pelo núcleo dorsomedial. Além da dopamina, a norepinefrina, a acetilcolina e o ácido γ-aminobutírico têm um efeito inibitório sobre a secreção de prolactina. Os derivados de TRH e triptofano, como a serotonina e a melatonina, funcionam como PRG e têm um efeito estimulante sobre a secreção de prolactina. A concentração de prolactina no sangue aumenta durante o sono, exercício físico, hipoglicemia, lactação, gravidez e estresse (cirurgia).

Valores de referência (norma) da concentração de prolactina no soro sanguíneo

Idade	Prolactina, mUI/L
Crianças menores de 10 anos	91-526
Mulheres	61-512
Gravidez 12 semanas	500-2000
Gravidez 12-28 semanas	2000-6000
Gravidez 29-40 semanas	4000-10000
Homens	58-475

A hiperprolactinemia (em homens e mulheres) é uma das principais causas de distúrbios de fertilidade. O teste de prolactina é utilizado na prática clínica para ciclos anovulatórios,amenorreia e galactorreia hiperprolactinêmicas, ginecomastia e azoospermia. A prolactina também é determinada em casos de suspeita de câncer de mama e tumores hipofisários.

Ao determinar a prolactina, deve-se lembrar que a concentração detectada depende do momento da coleta de sangue, visto que a secreção de prolactina ocorre episodicamente e está sujeita a um ciclo de 24 horas. A secreção de prolactina é estimulada pela amamentação e pelo estresse. Além disso, um aumento nas concentrações de prolactina no soro sanguíneo é causado por diversos medicamentos (por exemplo, benzodiazepínicos, fenotiazinas), TRH e estrogênios. A secreção de prolactina é suprimida por derivados da dopamina (levodopa) e ergotamina.

Recentemente, muitos autores relataram a presença de macroprolactina no sangue de mulheres com diversas doenças endocrinológicas ou durante a gravidez. Também foi descrito que há uma proporção diferente de macroprolactina sérica ("muito grande" - peso molecular acima de 160.000) e prolactina monomérica quando analisada por diferentes sistemas de teste. Vários sistemas de teste determinam todas as variantes da molécula de prolactina em uma ampla faixa. Essa circunstância pode levar a resultados diferentes dependendo do sistema de teste utilizado.

Amostras de sangue com níveis elevados de prolactina podem conter macroprolactina (complexo prolactina-IgG) e formas oligoméricas do hormônio. Pacientes com níveis de prolactina acima dos valores de referência necessitam de diferenciação entre as diversas formas do hormônio. A macroprolactina ou os oligômeros de prolactina são determinados pelo pré-tratamento de uma amostra de soro sanguíneo com 25% de polietilenoglicol (PEG-6000) e, em seguida, pela análise do sobrenadante para prolactina. Uma discrepância nos níveis de prolactina nas amostras tratadas e nativas indica a presença de macroprolactina e/ou oligômeros de prolactina.

A quantidade de macroprolactina e seus oligômeros é determinada calculando-se a razão entre a concentração de prolactina na amostra inicial e após a precipitação com PEG - [(concentração de prolactina após a precipitação com PEG × diluição)/concentração de prolactina na amostra inicial (antes da precipitação com PEG)] × 100%. O resultado do estudo é avaliado da seguinte forma.

• Se a proporção exceder 60%, a amostra contém principalmente prolactina monomérica.
• Valores de 40-60% (zona cinza) - a amostra contém prolactina monomérica e macroprolactina e/ou oligômeros de prolactina. O médico deve ser informado de que o sangue do paciente deve ser testado novamente (por exemplo, usando cromatografia de filtração em gel ou outro sistema de teste).
• Uma proporção inferior a 40% indica que a amostra contém macroprolactina e/ou oligômeros de prolactina. O resultado deve ser comparado com dados clínicos.

Até o momento, o significado clínico das várias formas de prolactina permanece obscuro.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]