Doença de Crohn

A doença de Crohn é uma doença inflamatória transmural crônica do trato gastrointestinal que tipicamente afeta o íleo distal e o cólon, mas pode se desenvolver em qualquer nível do trato gastrointestinal. Os sintomas incluem diarreia e dor abdominal. Abscessos, fístulas internas e externas e obstrução intestinal podem se desenvolver.

Doença de Crohn - patologia intestinal

Como esta doença pode estar localizada em qualquer parte do trato gastrointestinal, existe uma classificação específica para diferenciar as formas da doença. Assim, na ileocolite, o íleo e o cólon são afetados principalmente. Na forma gastroduodenal, o estômago e o duodeno. Na ileíte, o íleo é afetado. Na jejunoileíte, o intestino delgado e o íleo são danificados. Na doença de Crohn do cólon, outras partes do trato gastrointestinal não são afetadas.

Sintomas extraintestinais, especialmente artrite, podem ocorrer. O diagnóstico da doença de Crohn é feito por colonoscopia e exames de contraste com bário. O tratamento consiste em 5-ASA, glicocorticoides, imunomoduladores, anticitocinas, antibióticos e, frequentemente, cirurgia.

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Código CID-10

A CID define a doença de Crohn como uma inflamação do trato gastrointestinal de origem desconhecida, caracterizada por danos em segmentos individuais, curso recorrente e aparecimento de formações ulcerativas, que em alguns casos podem ser acompanhadas de complicações. A doença pode afetar os intestinos delgado e grosso em conjunto ou separadamente. A incidência da doença é de aproximadamente 25 casos por cem mil pessoas. Nesse caso, a forma mista da doença é mais comum, quando tanto o intestino grosso quanto o delgado são afetados. Os fatores de risco para o desenvolvimento da doença incluem predisposição genética e patologias intestinais crônicas. O exame macroscópico distingue úlceras e crescimentos granulomatosos, enquanto o exame microscópico revela edema na área lesada e hiperplasia dos linfofolículos da membrana submucosa. Estágios de desenvolvimento da doença:

• Estágio agudo. Caracterizado por diarreia aguda, exaustão e dor no lado direito do abdômen.
• Estágio subagudo. Caracteriza-se pelo aumento do número de lesões ulcerativas, aparecimento de granulomas e desenvolvimento de estenose intestinal. A síndrome dolorosa é do tipo cólica.
• Estágio crônico. Caracterizado pelo desenvolvimento da doença e ocorrência de complicações.

Causas da Doença de Crohn

As causas da doença de Crohn ainda não são totalmente compreendidas. Há indícios de que a doença pode ser hereditária e também desencadeada por patologias infecciosas e fatores imunológicos.

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Como a doença de Crohn se desenvolve?

A doença de Crohn começa com inflamação das criptas e formação de abscessos, que evoluem para pequenas úlceras aftoides focais. Essas lesões da mucosa podem evoluir para úlceras profundas longitudinais e transversais, com edema da mucosa anterior, formando as características alterações intestinais em "paralelepípedo".

A disseminação da inflamação transmural leva ao linfedema e ao espessamento da parede intestinal e do mesentério. O tecido adiposo mesentérico geralmente se estende à superfície serosa do intestino. Os linfonodos mesentéricos frequentemente aumentam de tamanho. A inflamação extensa pode levar à hipertrofia da camada muscular, fibrose e formação de estenose, o que pode causar obstrução intestinal. A formação de abscessos e fístulas com estruturas adjacentes, incluindo outras alças intestinais, bexiga ou psoas, são características; podem até mesmo se abrir para as paredes abdominais anterior ou lateral. Independentemente da atividade intra-abdominal do processo, fístulas e abscessos perianais ocorrem em 1/4 a 1/3 dos casos; essas complicações costumam ser os aspectos mais desfavoráveis.

Granulomas não caseosos podem se desenvolver nos linfonodos, peritônio e fígado, afetando todas as camadas da parede intestinal. O sinal patognomônico é a detecção de granulomas, mas a doença de Crohn não é caracterizada pela presença de granulomas em 50% dos pacientes. Sua presença provavelmente não está associada à evolução clínica.

O segmento afetado do intestino é claramente demarcado do intestino normal (a "zona silenciosa"); daí o nome - enterite regional. A doença de Crohn afeta apenas o íleo em cerca de 35% dos casos (ileíte); em 45% - o íleo e o cólon são afetados (ileocolite), com lesão predominante no flanco direito do cólon; em cerca de 20% dos casos, apenas o cólon é afetado (colite granulomatosa) e, na maioria dos casos, ao contrário da retocolite ulcerativa (RU), o reto nem sempre é afetado. Às vezes, todo o intestino delgado é afetado (jejunoileíte). Muito raramente, o estômago, o duodeno ou o esôfago são afetados. Na ausência de intervenção cirúrgica, a doença geralmente não se espalha para áreas do intestino delgado que não estavam envolvidas no processo no diagnóstico inicial.

Há um risco aumentado de desenvolver câncer nas áreas afetadas do intestino delgado. Pacientes com envolvimento colônico apresentam um risco a longo prazo de desenvolver câncer colorretal, semelhante à retocolite ulcerativa, dependendo da extensão e da duração da doença.

Causas e patogênese da doença de Crohn

Sintomas da Doença de Crohn

A doença de Crohn é caracterizada pelos seguintes sintomas iniciais: diarreia crônica com dor abdominal, febre, anorexia e perda de peso. O abdômen é sensível e pode ser sensível à palpação, com uma massa ou sensibilidade. Sangramento retal significativo é incomum, exceto em lesões colônicas isoladas, que também podem ocorrer na retocolite ulcerativa. Alguns pacientes desenvolvem abdômen agudo, simulando apendicite aguda ou obstrução intestinal. Cerca de um terço dos pacientes apresentam lesões perianais (especialmente fissuras), que às vezes são as principais manifestações ou mesmo a causa das queixas. Em crianças, as manifestações extraintestinais frequentemente predominam sobre os sintomas gastrointestinais; artrite, febre de etiologia desconhecida, anemia ou retardo de crescimento podem ser as principais manifestações, e dor abdominal ou diarreia podem estar ausentes.

Se a doença de Crohn recorrer, seus sintomas mudam. A dor é o principal sintoma e ocorre com uma recidiva normal. Pacientes com exacerbação grave ou formação de abscesso apresentam sensibilidade à palpação, tensão protetora, sintomas peritoneais e sinais de intoxicação geral. Áreas de estenose intestinal podem causar obstrução intestinal com dor cólica característica, distensão abdominal, constipação e vômitos. Aderências após cirurgias anteriores também podem causar obstrução intestinal, que se inicia de forma aguda, sem febre, dor e mal-estar característicos de obstrução durante a exacerbação. A formação de uma fístula vesico-intestinal pode causar bolhas de ar na urina (pneumúria). Perfuração livre na cavidade abdominal é incomum.

A doença de Crohn crônica causa uma variedade de sintomas sistêmicos, incluindo febre, perda de peso, atrofia e manifestações extraintestinais.

A doença de Crohn é dividida em três formas principais, de acordo com a classificação de Viena: (1) primariamente inflamatória, que após vários anos de progressão da doença geralmente se torna (2) estenótica ou obstrutiva, ou (3) primariamente penetrante ou fistulosa. Essas diferentes formas clínicas determinam diferentes abordagens de tratamento. Alguns estudos genéticos sugerem uma base molecular para essa classificação.

Doença de Crohn e Gravidez

A doença de Crohn e a gravidez são vistas de forma diferente por diferentes especialistas. Alguns deles afirmam que a doença de Crohn não tem impacto significativo no curso da gravidez, no parto e no feto, exceto em casos de exacerbação da doença durante esse período. No entanto, a maioria dos especialistas acredita que a gravidez pode ter um impacto negativo no desenvolvimento da doença, uma vez que o útero dilatado exerce pressão sobre as partes intestinais e o nível de cortisol endógeno aumenta, caindo rapidamente após o parto. O prognóstico da doença também depende se a gravidez ocorreu durante a remissão ou exacerbação. Se a doença não for complicada, isso geralmente não afeta o curso da gravidez. Em casos graves, a doença de Crohn pode provocar o risco de aborto espontâneo e também representar uma ameaça à vida do feto durante o parto. Complicações durante o parto ocorrem mais frequentemente se a doença surgiu ou piorou durante a gravidez. A exacerbação da doença durante a gravidez é difícil de detectar, uma vez que o quadro clínico praticamente não se altera. Em casos de obstrução intestinal, estenose intestinal e formação de fístula, o curso da gravidez é afetado negativamente, mesmo durante o período de remissão da doença. Com o enfraquecimento persistente dos sintomas da doença, a gravidez na presença da doença de Crohn é permitida, enquanto sua exacerbação é uma contraindicação para a concepção.

Sintomas da Doença de Crohn

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Doença de Crohn e colite ulcerativa

Acredita-se que a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa estejam relacionadas à predisposição hereditária, bem como ao impacto de agentes infecciosos no trato gastrointestinal. A principal diferença entre essas doenças é que, na retocolite ulcerativa, geralmente apenas o intestino grosso é vulnerável, enquanto na doença de Crohn, várias partes do trato gastrointestinal são afetadas. A lesão na retocolite ulcerativa geralmente se concentra em um segmento do intestino grosso. Na doença de Crohn, a lesão pode cobrir múltiplas áreas do trato intestinal. Os sintomas da doença de Crohn e da retocolite ulcerativa são muito semelhantes entre si, e nem sempre é possível distingui-las com precisão. Uma biópsia geralmente é prescrita para diferenciar essas duas doenças. Os sinais comuns dessas patologias são diarreia e febre, dor abdominal, perda ou perda completa de apetite, perda de peso e fraqueza geral. Náuseas e vômitos, e dores articulares também podem estar presentes. Deve-se notar que sintomas semelhantes também podem ser observados em outras patologias do trato gastrointestinal, portanto, um diagnóstico qualificado é extremamente importante para estabelecer o diagnóstico correto.

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Por que a doença de Crohn é perigosa?

Para não atrasar o tratamento e procurar imediatamente ajuda de um especialista, o paciente precisa saber por que a doença de Crohn é perigosa:

1. À medida que a doença progride, o número de segmentos intestinais afetados aumenta.
2. Recidiva da doença em decorrência de intervenção cirúrgica (lesão do intestino proximal).
3. Formação de fístulas no reto e outras partes do trato digestivo.
4. Desenvolvimento de patologias extraintestinais (eritema, piodermite, episclerite, uveíte, espondilite anquilosante).
5. Obstrução intestinal.
6. Risco de desenvolver adenocarcinoma.
7. Perfuração do cólon, desenvolvimento de sangramento intestinal.
8. Dilatação do cólon.
9. Absorção insuficiente de nutrientes no intestino delgado.

Diagnóstico da doença de Crohn

A doença de Crohn deve ser suspeitada em pacientes com sintomas de inflamação ou obstrução, em pacientes sem sintomas gastrointestinais óbvios, mas com abscessos perianais, e naqueles com artrite inexplicável, eritema nodoso, febre, anemia ou (em uma criança) crescimento deficiente. Um histórico familiar também aumenta a suspeita de doença de Crohn. Sintomas e sinais semelhantes à doença de Crohn (por exemplo, dor abdominal, diarreia) podem resultar de outras doenças gastrointestinais. A doença de Crohn é diferenciada da retocolite ulcerativa; o diagnóstico pode ser difícil nos 20% dos casos em que a doença de Crohn é limitada ao cólon. No entanto, como o tratamento dessas doenças é semelhante, essa distinção é importante apenas ao considerar indicações para tratamento cirúrgico ou terapia empírica.

Pacientes com sintomas de abdome agudo (novos ou recorrentes) necessitam de radiografias abdominais AP e laterais, além de TC abdominal. Esses exames podem identificar obstrução ou outras possíveis causas de abdome agudo (por exemplo, apendicite). A ultrassonografia pode avaliar melhor a patologia ginecológica em mulheres com dor abdominal inferior e pélvica.

Se as manifestações iniciais da doença não forem agudas, um exame do trato gastrointestinal superior e do intestino delgado com radiografia direcionada do íleo terminal é preferível à TC. Os exames gastrointestinais são diagnósticos se mostrarem estreitamento acentuado (produzindo um "sinal do fio") ou separação das alças intestinais. Se esses achados forem ambíguos, enteroclimas ou enteroscopia capsular podem revelar úlceras aftosas e lineares superficiais. O enema opaco pode ser utilizado se os sintomas colônicos predominarem (p. ex., diarreia), o que pode mostrar refluxo de bário para o íleo terminal com insuficiência valvar, nodularidade, rigidez, espessamento da parede e estreitamento luminal. Achados radiográficos semelhantes são observados em câncer cecal, carcinoide ileal, linfossarcoma, vasculite sistêmica, enterite por radiação, tuberculose ileocecal e granuloma amebiano.

Em casos atípicos (p. ex., diarreia predominantemente com dor mínima), a doença de Crohn é diagnosticada de forma semelhante à suspeita de retocolite ulcerativa, com colonoscopia (incluindo biópsia, estudos da flora intestinal patogênica e, se possível, exames de imagem do íleo terminal). A endoscopia digestiva alta pode revelar envolvimento gástrico e duodenal mesmo na ausência de sintomas gastrointestinais superiores.

Exames laboratoriais devem ser realizados para diagnosticar anemia, hipoalbuminemia e anormalidades eletrolíticas. Testes de função hepática devem ser realizados; níveis elevados de fosfatase alcalina e γ-glutamil transpeptidase sugerem possível colangite esclerosante primária. Leucocitose ou níveis elevados de reagentes de fase aguda (p. ex., VHS, PCR) são inespecíficos, mas o monitoramento periódico pode ser usado para monitorar a atividade da doença.

Anticorpos anticitoplasma de neutrófilos perinucleares estão presentes em 60-70% dos pacientes com colite ulcerativa e em apenas 5-20% dos pacientes com doença de Crohn. A doença de Crohn é caracterizada pela presença de anticorpos antineutrófilos-Saccharomyces cerevisiae. No entanto, esses testes não diferenciam as duas doenças de forma confiável. Eles têm algum valor em casos de "colite indeterminada" e não são recomendados para diagnósticos de rotina.

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Algoritmo para diagnóstico da doença de Crohn

A doença de Crohn é diagnosticada por meio de radiografias e endoscopia, que permitem avaliar a condição do trato gastrointestinal. Ao analisar as fezes, a presença de leucócitos é determinada. A presença de leucócitos nas fezes indica um processo inflamatório nas paredes intestinais. Se a doença causar fezes moles, elas são examinadas para detectar a presença de agentes infecciosos, ovos de helmintos e clostrídios. No diagnóstico da doença de Crohn, utiliza-se o método de irrigoscopia - uma radiografia do cólon com a introdução de um agente de contraste (uma solução aquosa de sulfato de bário com tanino). Dois a três dias antes do exame, recomenda-se ao paciente uma dieta especial e, no dia anterior, a ingestão de óleo de rícino por via oral (cerca de trinta gramas). À noite, é administrado um enema e não se come nada até o final do procedimento. Um exame radiográfico da passagem de bário é realizado para avaliar a capacidade de evacuação do cólon e sua interação com outros órgãos. O método de enterografia por intubação permite examinar o intestino delgado por meio da introdução de bário por meio de uma sonda nasogástrica. Após a radiografia, a cintilografia pode ser realizada para diferenciar processos inflamatórios de não inflamatórios. Este método permite examinar a atividade do trato gastrointestinal e baseia-se na ingestão de alimentos marcados com um isótopo radioativo pelo paciente, sendo posteriormente monitorado o processo de sua movimentação pelo trato digestivo com equipamentos especiais. Como parte do diagnóstico completo, também são realizados exames de sangue e fezes, além de um imunograma.

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Testes para doença de Crohn

Os exames de sangue para a doença de Crohn mostram aumento da velocidade de hemossedimentação, desequilíbrio hidrossalino, baixos níveis de proteína plasmática e deficiência de ácido fólico, vitaminas B12 e D. O exame coproscópico revela níveis elevados de ácidos graxos e sais, presença de grande quantidade de amido não digerido nas fezes e níveis elevados de nitrogênio nas fezes. A fibrogastroscopia revela áreas afetadas no trato gastrointestinal superior. A retossigmoidoscopia revela alterações patológicas no reto. A endoscopia no estágio inicial da doença revela lesões erosivas aftosas e presença de muco contendo pus nas paredes intestinais.

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Raio X

No diagnóstico da doença de Crohn, as radiografias são muito importantes, pois podem ser usadas para determinar com precisão a localização do processo inflamatório. As radiografias são especialmente importantes no exame do intestino delgado, pois são a única maneira de examiná-lo. Antes de iniciar o procedimento, o paciente ingere um líquido contendo bário por via oral, que também pode ser administrado pelo reto (enema opaco). Na radiografia, o líquido é reconhecido por sua cor branca, o que permite a visualização de úlceras, estenose intestinal, etc. Se esse exame for ineficaz, outros tipos de radiografias são prescritos adicionalmente.

Colonoscopia

A colonoscopia é muito importante para o diagnóstico da doença de Crohn. A colonoscopia para a doença de Crohn permite obter o quadro mais completo da condição do intestino grosso. Ajuda a identificar a presença de formações ulcerativas, inflamação e sangramento. A sondagem do intestino grosso permite examiná-lo completamente - do ceco ao reto. Geralmente, o procedimento é realizado sem anestesia prévia. A anestesia local é realizada em casos de dor intensa localizada no ânus, bem como em processos graves que interrompem o funcionamento do intestino delgado, a formação de aderências na cavidade abdominal. O procedimento é realizado em decúbito dorsal com a introdução de um dispositivo especial (colonoscópio) através do ânus até o reto. Dois dias antes da colonoscopia, o paciente recebe uma dieta com baixo teor de resíduos; no dia anterior e no dia do procedimento, a dieta deve consistir apenas de líquidos (caldos, chás). Também é recomendado tomar óleo de rícino no dia anterior ao exame. Duas colheres de sopa de óleo são dissolvidas em cerca de meio copo de kefir e ingeridas por via oral, o que ajuda a limpar completamente o cólon. De manhã, antes do procedimento, mais um ou dois enemas são administrados — até que o intestino esteja completamente limpo e a água seja liberada.

Diagnóstico da doença de Crohn

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Como tratar a doença de Crohn?

Atualmente, não há uma resposta clara para a questão de como tratar a doença de Crohn, uma vez que as causas desta doença não foram precisamente estabelecidas. Portanto, o principal tratamento para o desenvolvimento desta patologia visa reduzir a inflamação, estabilizar o estado do paciente e prevenir complicações. Um gastroenterologista e um proctologista tratam esta doença. Se houver uma ameaça imediata à vida do paciente, a cirurgia é prescrita, por exemplo, quando se desenvolve um abscesso, bem como quando os métodos de tratamento conservador são ineficazes. A terapia conservadora para a doença de Crohn envolve principalmente a prescrição de uma dieta, por exemplo, a tabela nº 4B. Ela ajuda a reduzir a irritação do trato gastrointestinal e os processos de fermentação, reduzir a secreção gástrica e a secreção biliar. Diversas variações na nutrição dietética visam minimizar a dor e corrigir o funcionamento do sistema digestivo. O tratamento medicamentoso visa aliviar a inflamação e os sintomas da doença, fortalecendo as defesas do corpo. O medicamento sulfassalazina é tomado antes das refeições, quatro vezes ao dia, de um a dois gramas na fase aguda da doença. Durante o período de alívio, a dosagem é gradualmente reduzida para quinhentos miligramas. O medicamento mesalazina é administrado por via oral na dose de 400 a 800 mg, três vezes ao dia, durante dois a três meses. Durante o tratamento, também é possível o uso a curto prazo de corticosteroides, imunossupressores e agentes imunossupressores que bloqueiam citocinas que causam formações erosivas e ulcerativas nas paredes intestinais. Metronidazol e ciprofloxacino são usados como terapia antibacteriana para o aparecimento de formações purulentas. Dependendo dos sintomas da doença, o paciente pode receber prescrição de medicamentos antidiarreicos ou anticonstipantes, além de anestésicos e hemostáticos, além de complexos vitamínicos e minerais.

Tratamento sintomático

Cólicas e diarreia podem ser aliviadas com loperamida 2-4 mg por via oral até 4 vezes ao dia (de preferência antes das refeições). Essa terapia sintomática é segura, exceto em casos de colite aguda grave, que pode progredir para megacólon tóxico, como na retocolite ulcerativa. Muciloides hidrofílicos (p. ex., preparações de metilcelulose ou psyllium) podem, às vezes, ajudar a prevenir a irritação retal e anal, melhorando a consistência das fezes. Alimentos ásperos devem ser evitados em casos de doença colônica estenótica ou ativamente inflamada.

Tratamento para casos leves

Esta categoria inclui pacientes ambulatoriais candidatos à medicação oral e que não apresentam evidências de toxicidade, sensibilidade, massa abdominal ou obstrução. O ácido 5-aminossalicílico (5-ASA, mesalamina) é comumente usado como tratamento de primeira linha, embora sua eficácia na doença do intestino delgado seja limitada. Pentasa é a formulação mais eficaz para doença ileal proximal; asacol é eficaz para doença ileal distal; todas as formulações são aproximadamente equivalentes para colite, embora nenhum dos agentes mais recentes rivalize com a sulfassalazina em eficácia dose-dependente.

Alguns médicos consideram os antibióticos como a primeira linha de tratamento; eles podem ser usados em pacientes que não respondem ao 5-ASA por 4 semanas; seu uso é estritamente empírico. O tratamento com qualquer um desses medicamentos pode ser continuado por 8 a 16 semanas.

Mesmo que o tratamento seja eficaz, pacientes com doença de Crohn necessitam de terapia de manutenção.

Tratamento para casos graves

Em pacientes sem abscessos, mas com dor persistente, sensibilidade à palpação, febre e vômitos, ou em caso de terapia ineficaz em casos leves, glicocorticoides são indicados, por via oral ou parenteral, dependendo da gravidade da doença e da frequência dos vômitos. A prednisolona oral atua mais rápida e eficazmente do que a budesonida oral, mas esta última apresenta um pouco menos efeitos indesejáveis. Em pacientes nos quais os glicocorticoides são ineficazes ou nos quais sua dose não pode ser reduzida, azatioprina, 6-mercaptopurina ou possivelmente metotrexato devem ser prescritos. O infliximabe é considerado por alguns autores como um medicamento de segunda linha após os glicocorticoides, mas seu uso é contraindicado em infecções ativas.

A obstrução por aderências é inicialmente tratada com aspiração nasogástrica, fluidos intravenosos e, às vezes, nutrição parenteral. A doença de Crohn não complicada que causou a obstrução se resolve em poucos dias; a ausência de resolução imediata indica uma complicação ou outra etiologia da obstrução e requer tratamento cirúrgico imediato.

Curso fulminante da doença ou formação de abscesso

Pacientes com sinais de intoxicação, febre alta, vômitos persistentes, sintomas peritoneais, dor e massa palpável na cavidade abdominal devem ser hospitalizados com fluidos intravenosos e terapia antibacteriana. Os abscessos devem ser drenados por punção percutânea ou cirurgia. Glicocorticoides intravenosos devem ser administrados somente se a infecção tiver sido excluída ou suprimida. Se os glicocorticoides forem ineficazes em 5 a 7 dias, o tratamento cirúrgico é indicado.

Fístulas

As fístulas são tratadas principalmente com metronidazol e ciprofloxacino. Se o tratamento falhar em 3 a 4 semanas, os pacientes devem receber imunomoduladores (imunossupressores, como azatioprina e 6-mercaptopurina) com ou sem infliximabe para uma resposta mais rápida. A ciclosporina é uma alternativa, mas frequentemente recorrem após o tratamento. Trajetos de fístula perianal graves e refratários ao tratamento podem ser uma indicação para colostomia temporária, mas quase sempre recorrem após o restabelecimento da evacuação; portanto, a desconexão intestinal deve ser considerada um adjuvante à cirurgia radical, e não um tratamento primário.

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Cuidados de suporte

Pacientes que alcançam remissão com 5-ASA requerem terapia de manutenção com este medicamento. Pacientes que necessitam de tratamento agudo com glicocorticoides ou infliximabe geralmente requerem terapia de manutenção com azatioprina, 6-mercaptopurina ou metotrexato. Os glicocorticoides não são seguros nem eficazes para terapia de manutenção a longo prazo. Em pacientes que responderam agudamente ao infliximabe, mas que falharam na terapia de manutenção com antimetabólitos, doses repetidas de infliximabe de 5 a 10 mg/kg em intervalos de 8 semanas podem ser administradas durante os períodos de remissão. O monitoramento durante a remissão baseia-se apenas nos sintomas e exames de sangue e não requer exame radiográfico ou colonoscópico (além do monitoramento anual de rotina da displasia) após 7 anos de doença.

Tratamento com métodos cirúrgicos

Embora aproximadamente 70% dos pacientes eventualmente necessitem de tratamento cirúrgico, a cirurgia é sempre realizada com cautela. As indicações para cirurgia em pacientes com doença de Crohn incluem obstrução intestinal recorrente. A ressecção do intestino afetado pode resultar na resolução dos sintomas, mas não cura a doença, uma vez que a doença de Crohn provavelmente recorrerá mesmo após a ressecção de todo o intestino aparentemente doente. As taxas de recorrência, determinadas pelo exame endoscópico da área anastomótica, são superiores a 70% em 1 ano e superiores a 85% em 3 anos; os sintomas clínicos se desenvolvem em aproximadamente 25-30% dos pacientes em 3 anos e em 40-50% em 5 anos. Em última análise, a repetição da cirurgia é necessária em quase 50% dos casos. No entanto, a taxa de recorrência é reduzida pela profilaxia pós-operatória precoce com 6-mercaptopurina, metronidazol ou possivelmente 5-AAS. Se a intervenção cirúrgica for realizada conforme indicado, quase todos os pacientes relatam uma melhora na sua qualidade de vida.

Nutrição para a doença de Crohn

A nutrição adequada para a doença de Crohn é muito importante. Recomenda-se a abstinência de laticínios e cereais, cafeína, açúcar e bebidas alcoólicas. A ingestão diária de água para esta doença deve ser de cerca de um litro e meio. A dieta nº 4 e suas diversas variações são prescritas como dieta terapêutica para a doença de Crohn. Na fase aguda da doença, a dieta nº 4 é prescrita, com refeições de cinco a seis vezes ao dia e, em seguida, a mudança para a dieta nº 4b. Para restaurar a função intestinal, pode-se tomar glutamina antes de dormir (cinco a dez gramas desta substância devem ser diluídos em um copo d'água). A nutrição parenteral é recomendada para casos de exaustão grave e diarreia persistente. Um cardápio aproximado para a dieta nº 4 pode ser o seguinte:

• Biscoitos de trigo.
• Caldos com baixo teor de gordura.
• Sopa de arroz ou cevada perolada com água.
• Mingau coado cozido sem uso de leite.
• Costeletas de carne cozidas no vapor.
• Peixe magro cozido.
• Beijo.
• Chá forte.
• Kefir.
• Mirtilos ou cerejas.
• Decocção de rosa mosqueta.

A tabela de dieta nº 4b inclui sopas com baixo teor de gordura, exceto sopas de laticínios e leguminosas, biscoitos secos, pão integral, carne bovina, vitela, frango cozido no vapor, peixe cozido com baixo teor de gordura, queijo cottage fresco, kefir, ovos cozidos, mingau amassado, batatas cozidas e cenouras. O cardápio aproximado para esta tabela é o seguinte:

• Primeiro café da manhã: omelete cozido no vapor, semolina, chá
• Segundo café da manhã: maçãs assadas
• Almoço: caldo de carne com baixo teor de gordura, cenoura cozida, geleia
• Lanche da tarde: infusão de rosa mosqueta
• Jantar: peixe cozido com baixo teor de gordura e purê de batatas, chá ou geleia

Tratamento da doença de Crohn

Prognóstico da doença de Crohn

A doença de Crohn raramente é curada e é caracterizada por crises intermitentes de recidiva e remissão. Alguns pacientes apresentam um curso grave com períodos frequentes e debilitantes de dor. No entanto, com terapia conservadora adequada e, se necessário, tratamento cirúrgico, a maioria dos pacientes alcança um bom resultado e adaptação. A mortalidade relacionada à doença é muito baixa. O câncer gastrointestinal, incluindo câncer de cólon e intestino delgado, é a principal causa de morte relacionada à doença.