Doença de Crohn - Diagnóstico

Dados laboratoriais e instrumentais

1. Hemograma completo: anemia, leucocitose, aumento da VHS. Essas alterações são mais pronunciadas na fase ativa da doença.
2. Análise geral de urina: sem alterações significativas. Na fase ativa, podem ocorrer proteinúria e microhematúria.
3. Exame bioquímico de sangue: diminuição dos níveis de albumina e ferro, aumento de O2 e gamaglobulinas, alanina aminotransferase e, às vezes, bilirrubina.
4. Exame imunológico de sangue: aumento da quantidade de imunoglobulinas, imunocomplexos circulantes, diminuição da quantidade de linfócitos T - supressores.
5. Análise coprológica: impurezas sanguíneas e de muco são determinadas macroscopicamente; na ausência de sangue claramente visível, há um aumento do número de eritrócitos, uma reação sempre positiva ao sangue oculto (reação de Gregersen) e à proteína solúvel (reação de Triboulet), muitas células epiteliais e leucócitos.
6. FEGDS: permite detectar lesões do trato gastrointestinal superior. Lesões esofágicas são extremamente raras, manifestando-se por um quadro de inflamação da mucosa esofágica, às vezes sua ulceração. O diagnóstico é esclarecido pelo exame histológico de amostras de biópsia da mucosa esofágica. Lesões gástricas são observadas em apenas 5-6,5% dos pacientes, e a mais típica é a lesão isolada da parte antral do estômago ou uma combinação de lesões do estômago e da parte inicial do duodeno. No entanto, é possível que o estômago não seja inicialmente afetado, mas esteja envolvido no processo patológico com dano intestinal avançado (estágio terminal da doença). Lesões gástricas se manifestam por um processo inflamatório infiltrativo com ulceração no centro. O diagnóstico é esclarecido pelo exame histológico de amostras de biópsia da mucosa gástrica.
7. Exame endoscópico do intestino (retoscopia, colonoscopia). A retossigmoidoscopia é informativa nos casos em que o reto está envolvido no processo patológico (em 20% dos pacientes). A mais significativa é a fibrocolonoscopia com biópsia da mucosa intestinal. O quadro endoscópico depende do período e da atividade do processo.

No estágio inicial da doença, contra o fundo de uma mucosa opaca (não brilhante), são visíveis erosões-aftas circundadas por granulações esbranquiçadas. Muco e pus são visíveis no lúmen das paredes intestinais. À medida que a doença progride e a atividade do processo aumenta, a mucosa engrossa de forma irregular, adquire uma aparência esbranquiçada, surgem grandes úlceras (superficiais ou profundas), frequentemente localizadas longitudinalmente, e observa-se um estreitamento do lúmen intestinal (imagem de um pavimento de paralelepípedos). Durante o período de maior atividade, o processo inflamatório se espalha para todas as camadas da parede intestinal, incluindo a membrana serosa, e formam-se fístulas.

Mais tarde, constrições cicatriciais se formam no local das úlceras e rachaduras.

8. Exame microscópico de biópsias de mucosa: a biópsia deve ser realizada de forma que inclua uma secção da camada submucosa, pois na doença de Crohn o processo se inicia ali e se espalha transmuralmente. As seguintes características do processo patológico são reveladas microscopicamente:
   • a camada submucosa é mais afetada e a mucosa em menor extensão;
   • O infiltrado de células inflamatórias é representado por linfócitos, plasmócitos, histiócitos, eosinófilos, em cujo fundo são determinados granulomas sarcoides com células de Langers gigantes.
9. Exame radiográfico do intestino: a irrigoscopia é realizada na ausência de sangramento retal. Os sinais característicos da doença de Crohn são:
   • natureza segmentar da lesão do cólon;
   • a presença de áreas intestinais normais entre os segmentos afetados;
   • contorno intestinal irregular;
   • úlceras longitudinais e textura mucosa que lembra um “pavimento de paralelepípedos”;
   • estreitamento das áreas afetadas do intestino em forma de “cordão”;

É mais apropriado realizar um exame radiográfico do intestino delgado introduzindo bário através de uma sonda atrás do ligamento de Treitz (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Os sinais radiográficos de lesão no intestino delgado são os mesmos do intestino grosso.

10. Laparoscopia: realizada principalmente para fins de diagnóstico diferencial. As seções afetadas do intestino, principalmente o íleo terminal, apresentam-se hiperêmicas, adelgaçadas e edematosas; também são observadas compactação e aumento dos linfonodos mesentéricos.

Diagnóstico diferencial da doença de Crohn

A doença de Crohn deve ser diferenciada de quase todas as doenças que cursam com dor abdominal, diarreia com sangue e perda de peso, bem como amebíase, disenteria, colite pseudomembranosa e isquêmica, tuberculose e câncer intestinal.

A forma da doença de Crohn com lesão predominante do íleo terminal requer diagnóstico diferencial com a yersiniose. Nesse caso, o teste diagnóstico mais importante é a dinâmica dos títulos de anticorpos específicos anti-yersiniose; títulos de pelo menos 1:160 são considerados diagnósticos significativos (os anticorpos geralmente são detectados no soro sanguíneo entre o 7º e o 14º dia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]