Doença de Crohn - Tratamento

A etiologia incerta desta condição patológica complica o tratamento da doença de Crohn. A terapia atualmente utilizada é essencialmente empírica, e a busca por medicamentos com efeitos antibacterianos, anti-inflamatórios e imunossupressores baseia-se na teoria amplamente difundida da origem da doença, que reconhece o papel principal dos antígenos intestinais, sob cuja influência ocorre uma alteração na reatividade e inflamação do intestino.

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Medicamentos para o tratamento da doença de Crohn

A necessidade de medicamentos foi atendida principalmente pelos corticosteroides, que têm sido usados no tratamento da retocolite ulcerativa inespecífica e da doença de Crohn desde 1950. Até hoje, a terapia com corticosteroides continua sendo o método mais eficaz para tratar formas agudas dessas doenças.

Além dos corticosteroides, outros medicamentos com efeitos antibacterianos e anti-inflamatórios também são utilizados. Os seguintes medicamentos são utilizados na medicina moderna para tratar a doença de Crohn:

1. Sulfassalazina e seus análogos (salazopirina, salazopiridazina, salazodimetoxina). O medicamento é tomado antes das refeições, sem mastigar e com bastante água (cerca de 250 ml). A sulfassalazina é tomada quatro vezes ao dia, na dosagem de um a dois gramas, durante uma exacerbação. Quando o quadro do paciente se estabiliza, a dosagem é gradualmente reduzida e alterada para 500 mg quatro vezes ao dia.

A sulfassalazina é um composto azo de ácido 5-aminossalicílico e sulfapiridina. Seu mecanismo de ação ainda está sendo estudado. Acreditava-se que a sulfassalazina administrada por via oral, com a participação da microflora intestinal, perde sua ligação azo e se decompõe em ácido 5-aminossalicílico e sulfapiridina. A sulfapiridina não absorvida suprime temporariamente o crescimento da microflora anaeróbica no intestino, incluindo clostrídios e bacteroides. Recentemente, foi estabelecido que o ingrediente ativo da sulfassalazina é principalmente o ácido 5-aminossalicílico, que inibe a via lipoxigênica da conversão do ácido araquidônico e, portanto, bloqueia a síntese do ácido 5,12-hidroxieicosatetraenoico (OETE), um poderoso fator quimiotático. Consequentemente, o efeito da sulfassalazina no processo patológico revelou-se mais complexo do que se supunha anteriormente: o medicamento causa alterações na microflora intestinal, modula as respostas imunológicas e bloqueia mediadores inflamatórios.

Os resultados de estudos que estabeleceram que o componente ativo da sulfassalazina é o ácido 5-aminossalicílico serviram de base para a criação de novos medicamentos nos quais a molécula de ácido 5-aminossalicílico está ligada por uma ligação amino a outra molécula similar ou neutra. Um exemplo desse tipo de medicamento é o salofalk, que não contém sulfapiridina e, portanto, é isento de seus efeitos colaterais.

Foi estudada a eficácia de três apresentações do medicamento: comprimidos (250 mg de ácido 5-aminosalicílico em cada comprimido), supositórios (250 mg de 5-ASA) e enemas (4 g de 5-ASA em 60 g de suspensão). O medicamento em comprimidos foi recomendado para o tratamento da doença de Crohn e de todas as formas de retocolite ulcerativa inespecífica. Supositórios e enemas são indicados para as formas distais de retocolite ulcerativa inespecífica e para a forma anal da doença de Crohn. Resultados positivos foram obtidos em 93,9% dos casos de doença de Crohn e em 91,6% dos casos de retocolite ulcerativa inespecífica. O tratamento foi ineficaz em pacientes com histórico prolongado da doença e com corticosteroides prolongados durante exacerbações prévias.

O uso correto de corticosteroides, sulfassalazina e seus análogos permite suprimir a atividade do processo inflamatório na retocolite ulcerativa inespecífica e na doença de Crohn em uma porcentagem significativa de casos. No entanto, deve-se observar que, em muitos pacientes, o tratamento com sulfassalazina precisa ser interrompido devido à sua intolerância. A responsabilidade pelos efeitos colaterais indesejáveis do medicamento é atribuída à sulfapiridina, que faz parte dele. O risco constante de complicações com o uso prolongado de corticosteroides e os efeitos colaterais que acompanham o uso da sulfassalazina impõem a necessidade de estudar novos métodos de tratamento com base patogênica.

1. Mesalazina. O medicamento está disponível em várias apresentações, cuja escolha depende da localização e da gravidade da doença. Na fase aguda da doença, o medicamento é administrado na dose de 400-800 mg, três vezes ao dia, durante oito a doze dias. Para prevenir exacerbações recorrentes, 400-500 mg, três vezes ao dia, por um período prolongado. A duração do uso do medicamento deve ser regulada pelo médico assistente. Supositórios na dosagem de 500 mg são usados três vezes ao dia, suspensão - 60 mg por dia, antes de dormir.
2. Prednisolona. A dose do medicamento é calculada individualmente para cada caso. Na fase aguda, geralmente são prescritos 20 a 30 mg por dia (quatro a seis comprimidos). Durante o tratamento de manutenção, a dose é reduzida para 5 a 10 mg por dia (um a dois comprimidos).
3. Metilprednisolona. Dependendo da gravidade da doença, a dose diária é, em média, de 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. A dose diária recomendada é de 3 mg. O medicamento é tomado três vezes ao dia, meia hora antes das refeições, sem mastigar. O tratamento dura dois meses. Após duas a quatro semanas, geralmente, observa-se um efeito positivo estável. O medicamento é descontinuado com redução gradual da dose.
5. Medicamentos antibacterianos (ciprofloxacino, metronidazol).
6. Preparações vitamínicas do grupo D.
7. Azatioprina, um derivado heterocíclico da 6-mercaptopurina, está sendo usada como um agente imunorreativo no tratamento de pacientes com colite ulcerativa e doença de Crohn.

Segundo algumas publicações, a azatioprina reduz a probabilidade de recidivas da retocolite ulcerativa inespecífica e permite reduzir a dose de prednisolona em pacientes que são obrigados a tomá-la. Há relatos de um bom efeito da azatioprina no tratamento de pacientes com a forma colônica da doença de Crohn complicada por fístulas e outras lesões perianais. De acordo com outros dados, os pacientes que receberam azatioprina não se sentiram melhor do que os que receberam placebo.

Portanto, a eficácia da azatioprina ainda não foi comprovada de forma convincente.

A globulina antilinfocitária e alguns imunoestimulantes (levamisol, BCG) também são recomendados para o tratamento de pacientes com colite ulcerativa inespecífica e doença de Crohn. A detecção de imunocomplexos circulantes no sangue de pacientes com doença de Crohn levou a uma tentativa de utilizar a plasmaférese no tratamento. Foram utilizados tratamentos com interferon e superóxido dismutase. A coleta adicional de materiais experimentais e clínicos, com o subsequente processamento cuidadoso dos dados obtidos, é necessária para determinar o papel desses medicamentos no complexo de medidas terapêuticas para colite ulcerativa inespecífica e doença de Crohn.

No tratamento da retocolite ulcerativa e da doença de Crohn, é importante não apenas interromper a crise aguda, mas também prolongar o período de remissão, tornando os pacientes menos dependentes de medicamentos como corticosteroides. Nesse sentido, o método de oxigenação hiperbárica (OHB) é de interesse. Somente a OHB tem a capacidade de eliminar todos os tipos de hipóxia (circulatória, hemática, histotóxica). A capacidade da OHB de ter um efeito positivo em vários níveis dos sistemas de adaptação do corpo, farmacodinâmica, farmacocinética e toxicidade de medicamentos, observada em diversos relatórios científicos, também atrai atenção.

A propriedade da HBO de afetar microrganismos e reduzir sua toxicogenicidade parece ser especialmente importante, uma vez que as bactérias desempenham um papel significativo na patogênese da colite ulcerativa inespecífica e da doença de Crohn.

Assim, apesar do desconhecimento da etiologia da retocolite ulcerativa inespecífica e da doença de Crohn, o uso correto dos métodos de tratamento acima, o monitoramento constante dos pacientes, uma abordagem individualizada para cada paciente e o uso de agentes anti-recidiva inspiram algum otimismo na avaliação das perspectivas de manejo clínico dos pacientes.

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Novidades no tratamento da doença de Crohn

Cientistas nos Estados Unidos da América sugerem o uso de ácido linoleico conjugado, que faz parte do grupo de isômeros do ácido linoleico presentes na carne, leite e outros laticínios, para tratar a doença de Crohn. Até o momento, a questão das causas da doença permanece em aberto e, portanto, a busca por um tratamento eficaz continua. No decorrer dos estudos, observou-se uma melhora significativa na condição de pacientes que tomaram ácido linoleico conjugado, que possui propriedades imunomoduladoras. Posteriormente, também foi estabelecido um efeito positivo das bactérias probióticas na síntese local de CLA (ácido linoleico conjugado), que, por sua vez, ajuda a suprimir a doença. No tratamento da doença de Crohn, tanto a administração direta do ácido quanto a estimulação de um aumento em seu nível com a ajuda de bactérias probióticas podem ser apropriadas.

Células-tronco no tratamento da doença de Crohn

O transplante de células-tronco para patologias inflamatórias intestinais é considerado um tratamento altamente eficaz e promissor na medicina moderna. O mecanismo de ação durante o transplante celular é a eliminação das células afetadas do sistema imunológico por meio do uso de altas doses de agentes imunossupressores. Após o transplante de células-tronco hematopoiéticas, o sistema imunológico melhora e se recupera, e a doença para de se desenvolver. Acredita-se que as células-tronco mesenquimais contidas nas células da medula óssea também sejam capazes de suprimir a atividade patológica das células do sistema imunológico, atingindo o local da inflamação, proporcionando assim um bom efeito terapêutico. Além disso, essas mesmas células são capazes de formar elementos contidos nos tecidos das paredes intestinais. Assim, elas têm um efeito positivo na restauração do segmento afetado do intestino, acelerando o processo de cicatrização de formações ulcerativas.

Tratamento cirúrgico da doença de Crohn

O tratamento cirúrgico da doença de Crohn é indicado em casos de obstrução intestinal, distensão intestinal, sangramento, peritonite e formação de um defeito na parede intestinal com entrada de conteúdo na cavidade abdominal. Nesses casos, a cirurgia de emergência é indicada. A cirurgia eletiva é realizada em casos de perfurações ocultas, fístulas, etc., bem como nos casos em que a doença não responde à terapia conservadora. Em caso de complicação da doença de Crohn, como obstrução intestinal, é realizada a ressecção do segmento necessário do intestino delgado ou grosso. No caso de desenvolvimento de um abscesso interintestinal, a ressecção do intestino é realizada e a drenagem do conteúdo do abscesso é garantida. Em caso de espessamento da parede intestinal, bem como compressão do intestino, pode ocorrer a formação de uma fístula intestinal - uma complicação bastante perigosa que requer intervenção cirúrgica. Em metade dos casos, um abscesso perianal se forma quando o processo patológico se concentra no intestino grosso. Nesses casos, o abscesso é cortado e o conteúdo é removido.

Tratamento da doença de Crohn com remédios populares

No caso de uma doença como a doença de Crohn, remédios populares são usados como terapia adjuvante para aliviar o desconforto na área abdominal, melhorar a digestão e a absorção de nutrientes e acelerar a cicatrização das áreas afetadas do trato gastrointestinal. Para flatulência e cólicas intestinais, recomenda-se a seguinte infusão: misture partes iguais de flores de camomila, centauro e sálvia, despeje um copo de água fervente sobre ela, deixe por meia hora e coe, em seguida, tome uma colher de sopa de sete a oito vezes ao dia durante doze semanas, reduzindo gradualmente a dosagem e aumentando o intervalo entre as doses. A formação excessiva de gases pode ser reduzida com a ajuda de anis. Despeje um copo de água fervente sobre uma colher de chá desta planta, envolva-a em uma toalha, deixe por vários minutos (cinco a sete), coe e beba ao longo do dia.

Tratamento da doença de Crohn com ervas

Em caso de patologias como a doença de Crohn, o tratamento com ervas deve ser combinado com o tratamento medicamentoso principal. Muitas ervas e plantas podem aliviar a dor e a inflamação nos intestinos, eliminar o inchaço, a diarreia e as cólicas intestinais. No caso da doença de Crohn, você pode tomar a seguinte mistura: vinte gramas de sementes de mostarda russa, dez gramas de erva-de-folha-de-mil-folhas, vinte gramas de frutos de anis, trinta gramas de raízes de alcaçuz e dez gramas de casca de espinheiro-marfim. A mistura resultante é despejada em água fervente (cerca de duzentos e cinquenta mililitros) e fervida por dez minutos, depois filtrada e tomada um copo e meio de manhã e à noite. Você também pode preparar uma mistura de cominho, flores de camomila, raízes de valeriana e hortelã. Esses componentes são misturados em partes iguais; uma colher de sopa da mistura resultante é despejada em um copo de água fervente e infundida por uma hora. Em seguida, coe a infusão e tome meio copo três vezes ao dia. Você também pode usar sálvia para fazer infusões e decocções: despeje uma colher de folhas secas em um copo de água fervente e deixe por uma hora. Tome a infusão de quatro a cinco vezes ao dia, meio copo de cada vez. Para fazer uma decocção, ferva uma colher de folhas secas de sálvia em fogo baixo por cerca de dez minutos, depois deixe descansar por meia hora e tome uma colher de sopa três vezes ao dia.

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Dieta para doença de Crohn

A dieta para a doença de Crohn inclui pratos e produtos cozidos no vapor ou fervidos, líquidos ou amassados, com teor moderado de sal. As refeições devem ser feitas quatro vezes ao dia, de preferência no mesmo horário.

Para a doença de Crohn, os seguintes produtos são recomendados para consumo:

1. Chá ou cacau.
2. Pão de trigo, croutons.
3. Peixe magro.
4. Queijo cottage com baixo teor de gordura.
5. Acidófilo.
6. Ovos cozidos (não mais que um por dia), omelete.
7. Sopa com macarrão, arroz ou semolina, caldo com pouca gordura.
8. Vitela magra, carne bovina, peixe.
9. Mingaus de arroz, trigo sarraceno, aveia, macarrão e aletria.
10. Verduras, abóbora cozida, abobrinha.
11. Geleia de fruta, purê ou compota.
12. Sucos e bebidas de frutas, frutas vermelhas ou vegetais, decocção de rosa mosqueta.

Se você foi diagnosticado com doença de Crohn, saiba que é proibido comer alimentos gordurosos, salgados, defumados, em conserva, enlatados, bem como salsichas, sorvetes, refrigerantes, cogumelos, legumes, etc.