Bloqueio cardíaco completo

Entre todos os tipos de disfunção do sistema condutor do coração, que garante a ritmicidade do batimento cardíaco e controla o fluxo sanguíneo coronário, o mais grave é o bloqueio cardíaco completo - com cessação completa da passagem de impulsos elétricos entre os átrios e os ventrículos. [1]

Epidemiologia

A incidência de bloqueio cardíaco completo é estimado em 0,02-0,04% da população em geral. O bloqueio AV de terceiro grau é observado em 0,6% dos pacientes com hipertensão, em cerca de 5 a 10% dos pacientes com infarto do miocárdio da parede inferior e no mesmo número de pessoas com mais de 70 anos de idade com histórico de patologias cardíacas.

Evidências clínicas sugerem que a fibrose idiopática e a esclerose do sistema de condução são a causa de quase metade dos casos de bloqueio AV completo.

O bloqueio cardíaco congênito de terceiro grau ocorre em uma criança a cada 15.000 a 20.000 nascimentos.

Causas Bloqueio cardíaco completo

Bloco cardíaco completo é o que os cardiologistas chamam de ventricular atrial ou bloco atrioventricular de terceiro grau.

Este é um bloco cardíaco AV completo ou um bloco cardíaco transversal completo, no qual os potenciais de ação gerados pelo nó sinoatrial (SA) não passam pelo nó AV (atrioventricular ou de ventricular atrial) como resultado de um defeito do sistema de condução do coração. [2]

As principais causas de ritmo cardíaco e anormalidades de condução, levando a um bloqueio cardíaco completo, estão relacionadas a:

• Aguda doença cardíaca isquêmica;
• Complicações de infarto do miocárdio
• Aterosclerose dos vasos coronarianos que fornecem sangue às estruturas do sistema condutor;
• Cardiomiopatias, incluindo dilatação hipertrófica e idiopática diabética;
• Doença cardíaca congênita;
• Degeneração idiopática (fibrose e calcificação) do sistema de condução (na maioria das vezes a perna proximal do pacote HISS), que é chamado degeneração senil de condução ou doença de LEVA;
• Uso a longo prazo de medicamentos antiarrítmicos de todas as classes e agentes cariotônicos do grupo de glicosídeos cardíacos (digoxina, celanida, lanatosita e outras preparações de gostosas);
• Desequilíbrio eletrolítico - violação da proporção de potássio e magnésio na presença de hipermagnesemia ou hipercalemia.

Em crianças, o bloco AV de alto grau pode ocorrer em um coração completamente normal ou em associação com doenças cardíacas congênitas concomitantes. O bloco AV congênito (com alta mortalidade neonatal) pode resultar de um processo autoimune que afeta o coração fetal em desenvolvimento, particularmente da exposição a autoanticorpos anti-Ro/SSA anti-nucleares, que estão associados a muitas doenças autoimunes.

Fatores de risco

Além das patologias cardíacas de natureza estrutural, aterosclerose coronariana e outras doenças cardiovasculares, os fatores de risco para blocos cardíacos completos são:

• Idade avançada;
• Hipertensão arterial;
• Diabetes;
• Aumento do tom do nervo vago;
• Endocardite, doença de Lyme e febre reumática;
• Cirurgia cardíaca e intervenções coronárias transdérmicas;
• Doenças sistêmicas como lúpus eritematoso, sarcoidose, amiloidose.

Além disso, os fatores de risco podem ser determinados geneticamente, como na síndrome de Brugada, resultante de uma mutação no gene SCN5A, que codifica as subunidades alfa da proteína integral de membrana dos cardíacos nos canais de sodium dependentes de potencial. Cerca de um quarto das pessoas com essa síndrome tem um membro da família com essa mutação.

Patogênese

Os especialistas explicam a patogênese do bloqueio cardíaco completo da AV pela ausência de conexão elétrica entre os átrios e ventrículos através do nó atrioventricular (AV) e sua dissociação completa.

Para garantir a conclusão do ciclo de contração nos átrios antes do início da contração nos ventrículos, o impulso recebido do nó sinoatrial (SA) deve ser atrasado no nó AV, mas no bloqueio de terceiro grau, o nó atrioventricular não pode conduzir sinais. E a interrupção dessa via leva à ativação prejudicada de átrios e ventrículos através do sistema GIS-Purkinje, como resultado de sua coordenação (sincronização).

Nesse caso - como o nó CA não pode controlar a freqüência cardíaca sem a condução apropriada através do nó AV - os átrios e ventrículos começam a se contrair independentemente um do outro. Como os impulsos não viajam para os ventrículos, sua contração ocorre devido a um ritmo de escorregamento ectópico substituto ou chamado, que pode ser mediado pelo nó AV, um dos pacotes GIS (se um loop de condução de retorno for formado) ou pelos cardiomiociteiros ventriculares) ou um ritmo é chamado de ritmo é chamado de ritmo é chamado.

Como conseqüência, a taxa de contração ventricular cai para 40-45 batimentos por minuto, resultando em diminuição do débito cardíaco e instabilidade hemodinâmica. [3]

Sintomas Bloqueio cardíaco completo

No bloqueio completo da AV, os primeiros sinais podem se manifestar por um sentimento de fraqueza, fadiga geral fadiga, tontura.

Além disso, os sintomas clínicos do bloqueio completo da condução cardíaca podem incluir: dispnéia, sensação de pressão ou dor no peito (se o bloqueio acompanha o infarto agudo do miocárdio), alterações no batimento cardíaco (na forma de pausas e vibração), pré-síncope ou perda súbita de consciência (síncope).

Embora na dissociação AV completa o ritmo atrial seja maior que o ritmo ventricular e existe taquicardia supraventricular, o exame físico geralmente revela bradicardia. E em HR & lt; 40 batimentos por minuto, os pacientes podem mostrar sinais característicos da insuficiência cardíaca descompensada, insuficiência respiratória e hipoperfusão sistêmica: sudorese, diminuição da temperatura da pele, respiração superficial rápida, edema periférico, mudanças mentais (até delírio).

O bloqueio cardíaco completo pode diferir na localização, e os especialistas distinguem tipos proximais e distais de bloco. No tipo proximal, um ritmo de escorregamento substituto é definido pelo nó AV, e o complexo ventricular (QRS) no eletrocardiograma não é dilatado e o contrato de ventrículos a uma taxa de cerca de 50 vezes por minuto.

O tipo distal de bloqueio é definido quando a fonte do ritmo de escorregamento ectópico se torna o pacote de HISS (pacote atrioventricular de células condutoras do miocárdio no músculo do septo interventricular) com as pernas. Nesse caso, a taxa de contrações ventriculares em um minuto cai para 3o e o complexo QRS no ECG é dilatado.

No bloco AV de terceiro grau, há bloqueio completo do ramo direito do pacote direito - bloqueio de ramificação do pacote direito, e o bloqueio completo do ramo esquerdo do pacote esquerdo - bloqueio do ramo de esquerda.

As condições em que o ramo direito e o pacote posterior anterior ou esquerdo são bloqueadas são chamadas bloqueios bifasciculares. E quando o ramo direito do pacote GIS, o pacote anterior esquerdo e o pacote posterior esquerdo são bloqueados, o bloqueio é chamado trifascicular (três feixe). E este é o bloqueio completo do pacote GIS ou o bloqueio transversal trifascicular completo do tipo distal. [4]

Complicações e consequências

Qual é o perigo do bloqueio de coração completo? É perigoso por si só porque pode causar uma parada cardíaca completa repentina - asystole. [5]

Também em risco estão as complicações de um bloco de coração AV completo, incluindo:

• Deterioração do suprimento sanguíneo a todos os sistemas e órgãos, incluindo isquemia cerebral com síndrome de Morgagni-Adams-Stokes;
• Desenvolvimento de Cardiopatia Dilatada;
• Fibrilação ventricular;
• Taquicardia ventricular;
• Piora da insuficiência cardíaca e exacerbação da angina pectoris;
• Colapso cardiovascular.
• Arrithmic choque cardiogênico.

Diagnósticos Bloqueio cardíaco completo

O diagnóstico inicial de bloco cardíaco completo é frequentemente feito por um médico de emergência ou médico da sala de emergência.

Somente diagnóstico instrumental pode confirmar ou refutar o diagnóstico inicial: ECG (eletrocardiografia) em 12 leads ou monitoramento de Holter.

Após a estabilização da condição, a radiografia de tórax e o ultrassom, bem como os exames de sangue (geral e bioquímico, para o nível de eletrólitos, proteína C-reativa e creatina quinase, mioglobina e troponinas) tornam possível descobrir a causa da raiz dessa condição e identificar doenças associadas.

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E o diagnóstico diferencial é necessário para distinguir entre outros tipos de distúrbios e patologias de condução cardíaca com sintomatologia semelhante.

Tratamento Bloqueio cardíaco completo

Pacientes com bloqueio AV de terceiro grau requerem hospitalização urgente. De acordo com o protocolo de tratamento, a atropina intravenosa é usada como terapia de primeira linha (na presença de um complexo QRS estreito, isto é, ritmo de escorregamento nodal). Também são utilizados beta-adrenomiméticos (adrenalina, dopamina, sulfato de orcrinalina, isoproterenol, cloridrato de isoprenalina) também são utilizados que, com um efeito cronotrópico positivo, podem aumentar a FC.

Em situações de emergência-na instabilidade hemodinâmica aguda de pacientes-percutânea temporária ritmo cardíaco deve ser realizado e, se ineficaz, pode ser necessário um marcapasso transvensoso.

É necessária uma estimulação temporária percutânea ou transvenosa se a desaceleração da freqüência cardíaca (ou asystolia) causada pelo bloqueio AV requer correção e a estimulação permanente não for imediatamente indicada ou não estiver disponível.

Eletrocardiostimulação permanente, isto é, cirurgia de marcapasso, é a terapia de escolha para pacientes com bloqueio AV completo sintomático acompanhado por bradicardia.

Prevenção

A possibilidade de impedir o desenvolvimento de um bloqueio cardíaco completo pode ser realizado tratando as doenças que o causam.

Previsão

Os cardiologistas relatam o prognóstico de bloqueio cardíaco completo às doenças subjacentes que causaram a gravidade do ritmo e dos distúrbios da condução e a gravidade de suas manifestações clínicas em pacientes.

Ao restaurar a perfusão coronariana no infarto agudo do miocárdio, o bloqueio cardíaco transversal completo pode ser reversível, mas o risco da morte cardíaca súbita permanece alta.

Literatura usada

1. "Coração Bloco: Causas, Sintomas e Tratamento" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Bloco cardíaco completo: gestão e relatórios de casos" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Bloco cardíaco: um dicionário médico, bibliografia e guia de pesquisa anotada para referências à Internet" - Icon Health Publications (2004).
4. "Bloco cardíaco completo e doenças cardíacas congênitas" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).