Bloqueio cardíaco de primeiro grau

Em cardiologia, o bloqueio cardíaco de 1º grau é definido como uma interrupção mínima na condução dos impulsos elétricos que fazem com que os músculos do coração se contraiam e relaxem sem parar, dos átrios aos ventrículos.

Epidemiologia

O bloqueio cardíaco grau 1 é mais comum em adultos com mais de 60 anos, afetando aproximadamente 6% da população nesta faixa etária. A prevalência desse bloqueio cardíaco em pessoas com menos de 60 anos é estimada em 1-1,5%. [1],[2]

Segundo as estatísticas, os homens apresentam bloqueio cardíaco de 1 grau duas vezes mais que as mulheres.

Há também bloqueio AV de 1º grau em quase 10% dos jovens atletas, o que os especialistas atribuem ao aumento do tônus ​​​​autonômico parassimpático.[3]

Causas Bloqueio cardíaco de 1º grau

Assim, o bloqueio cardíaco é uma patologia do sistema de condução do coração , que o faz funcionar de forma automática. Para mais informações, veja. - Distúrbios do ritmo cardíaco e da condução

Os médicos chamam de bloqueio cardíaco um distúrbio da condução atrioventricular ou atrioventricular - a condução de um impulso de seus átrios (átrios) para os ventrículos (ventrículo) através do nó atrioventricular (nodus atrioventricularis) localizado no septo interatrial do átrio direito, ou seja um bloqueio atrioventricular de 1 grau (bloqueio AV).

Dependendo da gravidade da interrupção da condução do coração entre as câmaras superior e inferior, o bloqueio é classificado em três graus, e o bloqueio cardíaco de 1º grau é o mais leve.[4]

As causas deste distúrbio são bastante numerosas. O bloqueio cardíaco de 1º grau em um adulto pode ocorrer com:

• doença coronariana ;
• miocardite ;
• Desequilíbrio eletrolítico com hipercalemia ;
• hipertonicidade do nervo vago;
• alterações escleróticas e fibróticas no sistema de condução do coração (doença de Lenegr);
• síndrome clínica idiopática de Laun-Ganong-Levin.

Embora essa condição geralmente se desenvolva à medida que a pessoa envelhece, o bloqueio cardíaco de 1º grau em uma criança pode ser o resultado de [5]:[6]

• Defeitos cardíacos congênitos ;
• difteria;
• tipo cardíaco de distonia autonômica;
• Síndrome de WPW (Wolff-Parkinson-White) ;
• Síndrome de Brugada em crianças .

Fatores de risco

São considerados fatores de risco para bloqueio cardíaco de 1º grau:

• idade avançada;
• enfraquecimento do músculo cardíaco cardiomiopatia tipo restritiva ou hipertrófica;
• esclerose miocárdica sistêmica progressiva;
• artrite reumatoide;
• hipotireoidismo;
• doença de Lyme (borreliose de Lyme) ;
• distúrbios neuromusculares hereditários;
• Uso contínuo ou prolongado de certos medicamentos, como glicosídeos cardíacos, betaadrenobloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, antipsicóticos e outros;
• Esclerodermia, sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico, amiloidose e outras doenças infiltrativas.

Patogênese

No bloqueio cardíaco mínimo, a patogênese se deve a uma desaceleração na condução de sinais elétricos (potenciais de ação) gerados pelo nó sinoatrial (seio atrial) à medida que viajam dos átrios para os ventrículos.

Nos casos de bloqueio AV de 1º grau, a desaceleração do impulso que passa pelo nó atrioventricular é superior a 0,2 segundos além do atraso programado necessário para a contração rítmica coordenada e o relaxamento do sincício funcional (rede de células eletricamente conectadas) do músculo cardíaco - com contração atrial completa e enchimento ventricular com sangue.[7]

Então o sinal, como deveria, passa pelas vias condutoras do sistema Guis-Purkinje (o feixe de Guis, suas pernas e fibras de Purkinje) localizadas ao longo das paredes ventriculares do coração e faz com que os ventrículos se contraiam e bombeiem o sangue.

Sintomas Bloqueio cardíaco de 1º grau

Geralmente, no bloqueio cardíaco de 1º grau, as pessoas não percebem nenhum sintoma e não sabem que o têm até que tenham um ECG (eletrocardiograma) normal.

O ECG mostra prolongamento do intervalo PQ (isto é, retardo na condução do impulso através do nó AV), bem como aumento de mais de 0,2 segundos no intervalo entre o início da despolarização atrial e o início da despolarização ventricular - prolongamento de o intervalo PR.[8]

Complicações e consequências

Quais são os perigos do bloqueio cardíaco de 1º grau? Este bloqueio geralmente não é grave e as pessoas podem levar uma vida normal se a condição não progredir - até um grau mais elevado de bloqueio cardíaco com diminuição da frequência cardíaca ou falta de batimentos cardíacos, o que aumenta o risco de fibrilação atrial.[9]

Diagnósticos Bloqueio cardíaco de 1º grau

Para obter mais informações sobre como o diagnóstico instrumental é realizado em cardiologia, consulte. - Métodos instrumentais de exame cardíaco . Em primeiro lugar, é realizada a eletrocardiografia.

Além disso, exames de sangue como: bioquímico clínico geral, níveis de colesterol e triglicerídeos, eletrólitos, troponinas cardíacas cTn I e cTn II, aminotransferases AST e ALT, lactato desidrogenase (LDH), creatina quinase (S-CK) e anticorpos IgM (fator reumatóide) são necessários.

E o diagnóstico diferencial ajuda a estabelecer a causa exata do distúrbio de condução cardíaca e a distingui-lo do bloqueio do nó sinoatrial e da síndrome de bradicardia/taquicardia.

Tratamento Bloqueio cardíaco de 1º grau

Para a grande maioria dos pacientes, nenhum tratamento é necessário além do monitoramento de rotina na forma de eletrocardiografia periódica. [10], [11]As diretrizes da American Heart Association (AHA) e do American College of Cardiology (ACC) não recomendam a colocação permanente de marca-passo em pacientes com bloqueio AV de primeiro grau, exceto em pacientes com intervalo PR superior a 0,30 segundos que apresentam sintomas suspeitos de serem devidos. Ao bloqueio AV.[12]

Ajustes dietéticos podem ser feitos para bloqueio cardíaco de 1º grau com base na dieta para doenças cardíacas .

Prevenção

A prevenção do bloqueio cardíaco concentra-se no gerenciamento de fatores de risco e os cardiologistas aconselham um estilo de vida saudável que promova não apenas a saúde geral, mas também a saúde do coração.

Previsão

Pacientes com esta condição não apresentam sintomatologia direta. O estudo de Framingham mostrou que pacientes com intervalos PR prolongados ou bloqueio cardíaco de primeiro grau têm duas vezes mais risco de desenvolver fibrilação atrial e são três vezes mais propensos a necessitar de marca-passo. [13]O bloqueio cardíaco de primeiro grau geralmente não prejudica a qualidade de vida e na maioria dos casos tem prognóstico favorável.