Bloqueio cardíaco de primeiro grau

Em cardiologia, bloqueio cardíaco de 1º grau é definido como uma interrupção mínima na condução de impulsos elétricos que fazem com que os músculos do coração se contraiam e relaxem sem parar, dos átrios aos ventrículos.

Epidemiologia

O bloqueio cardíaco de grau 1 é mais comum em adultos com mais de 60 anos, afetando aproximadamente 6% da população nessa faixa etária. A prevalência desse bloqueio cardíaco em pessoas com menos de 60 anos é estimada em 1-1,5%. [ 1 ], [ 2 ]

Segundo estatísticas, os homens têm bloqueio cardíaco de primeiro grau duas vezes mais frequentemente que as mulheres.

Há também bloqueio AV de 1º grau em quase 10% dos atletas jovens, o que os especialistas atribuem ao aumento do tônus autonômico parassimpático. [ 3 ]

Causas Bloqueio cardíaco de 1º grau

Assim, o bloqueio cardíaco é uma patologia do sistema de condução do coração, que o faz funcionar automaticamente. Para mais informações, consulte: - Distúrbios do ritmo cardíaco e da condução

Os médicos chamam de bloqueio cardíaco um distúrbio da condução atrioventricular ou atrioventricular - a condução do impulso dos átrios para os ventrículos através do nó atrioventricular (nodus atrioventricularis) localizado no septo interatrial do átrio direito, que é um bloqueio atrioventricular (bloqueio AV) de 1 grau.

Dependendo da gravidade da interrupção da condução do coração entre suas câmaras superiores e inferiores, o bloqueio é classificado em três graus, sendo o bloqueio cardíaco de primeiro grau o mais brando. [ 4 ]

As causas deste distúrbio são bastante numerosas. O bloqueio cardíaco de 1º grau em um adulto pode ocorrer em:

• Doença cardíaca coronária;
• Miocardite;
• Desequilíbrio eletrolítico com hipercalemia;
• Hipertonicidade do nervo vago;
• Alterações escleróticas e fibróticas no sistema de condução do coração (doença de Lenegr);
• Síndrome clínica idiopática de Laun-Ganong-Levin.

Embora esta condição geralmente se desenvolva à medida que a pessoa envelhece, o bloqueio cardíaco de 1º grau em uma criança pode ser o resultado de: [ 5 ], [ 6 ]

• Defeitos cardíacos congênitos;
• Difteria;
• Distonia autonômica do tipo cardíaco;
• Síndrome de WPW (Wolff-Parkinson-White);
• Síndrome de Brugada em crianças.

Fatores de risco

São considerados fatores de risco para bloqueio cardíaco de 1º grau:

• Idade avançada;
• Enfraquecimento do músculo cardíaco miocardiopatia do tipo restritiva ou hipertrófica;
• Esclerose miocárdica sistêmica progressiva;
• Artrite reumatoide;
• Hipotireoidismo;
• Doença de Lyme (borreliose de Lyme);
• Doenças neuromusculares hereditárias;
• Uso contínuo ou prolongado de certos medicamentos, como glicosídeos cardíacos, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, antipsicóticos e outros;
• Esclerodermia, sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico, amiloidose e outras doenças infiltrativas.

Patogênese

No bloqueio cardíaco mínimo, a patogênese se deve à desaceleração da condução de sinais elétricos (potenciais de ação) gerados pelo nó sinoatrial (seio atrial) à medida que viajam dos átrios para os ventrículos.

Nos casos de bloqueio AV de 1º grau, a desaceleração do impulso que passa pelo nó atrioventricular é superior a 0,2 segundos além do seu atraso programado necessário para a contração rítmica coordenada e relaxamento do sincício funcional (rede de células eletricamente conectadas) do músculo cardíaco - com contração atrial completa e enchimento ventricular com sangue. [ 7 ]

Então, o sinal, como deveria, passa pelas vias condutoras do sistema Guis-Purkinje (o feixe de Guis, suas pernas e fibras de Purkinje) localizado ao longo das paredes ventriculares do coração e faz com que os ventrículos se contraiam e bombeiem sangue.

Sintomas Bloqueio cardíaco de 1º grau

Geralmente, no bloqueio cardíaco de 1º grau, as pessoas não notam nenhum sintoma e não sabem que têm até fazer um ECG (eletrocardiograma) normal.

O ECG mostra alongamento do intervalo PQ (ou seja, condução retardada do impulso através do nó AV), bem como um aumento de mais de 0,2 segundos no intervalo entre o início da despolarização atrial e o início da despolarização ventricular - prolongamento do intervalo PR. [ 8 ]

Complicações e consequências

Quais são os perigos do bloqueio cardíaco de 1º grau? Esse bloqueio geralmente não é grave, e as pessoas podem levar uma vida normal se a condição não progredir – até que ocorra um bloqueio cardíaco de grau mais elevado, com diminuição da frequência cardíaca ou batimentos cardíacos irregulares, o que aumenta o risco de fibrilação atrial. [ 9 ]

Diagnósticos Bloqueio cardíaco de 1º grau

Para mais informações sobre como o diagnóstico instrumental é realizado em cardiologia, consulte: - métodos instrumentais de exame cardíaco. Primeiramente, é realizada a eletrocardiografia.

Além disso, são necessários exames de sangue como: bioquímicos clínicos gerais, para níveis de colesterol e triglicerídeos, eletrólitos, troponinas cardíacas cTn I e cTn II, aminotransferases AST e ALT, lactato desidrogenase (LDH), creatina quinase (S-CK) e anticorpos IgM (fator reumatoide).

E o diagnóstico diferencial ajuda a estabelecer a causa exata do distúrbio de condução cardíaca e distingui-lo do bloqueio do nó sinoatrial e da síndrome de bradicardia/taquicardia.

Tratamento Bloqueio cardíaco de 1º grau

Para a grande maioria dos pacientes, nenhum tratamento é necessário além do monitoramento de rotina na forma de eletrocardiografia periódica. [ 10 ], [ 11 ] As diretrizes da American Heart Association (AHA) e do American College of Cardiology (ACC) não recomendam a colocação de marcapasso permanente em pacientes com bloqueio AV de primeiro grau, exceto em pacientes com intervalo PR maior que 0,30 segundos que apresentam sintomas suspeitos de serem devidos ao bloqueio AV. [ 12 ]

Ajustes dietéticos podem ser feitos para bloqueio cardíaco de 1º grau - com base na dieta para doença cardíaca.

Prevenção

A prevenção do bloqueio cardíaco se concentra no controle dos fatores de risco e os cardiologistas aconselham um estilo de vida saudável que promova não apenas a saúde geral, mas também a saúde cardíaca.

Previsão

Pacientes com essa condição não apresentam sintomatologia direta. O estudo de Framingham mostrou que pacientes com intervalos PR prolongados ou bloqueio cardíaco de primeiro grau têm o dobro do risco de desenvolver fibrilação atrial e são três vezes mais propensos a necessitar de marcapasso. [ 13 ] O bloqueio cardíaco de primeiro grau geralmente não prejudica a qualidade de vida e, na maioria dos casos, tem um prognóstico favorável.