Sintomas de insuficiência renal crônica

No estágio inicial da insuficiência renal crônica, as queixas dos pacientes e os sintomas clínicos podem, em grande parte, estar relacionados à doença subjacente. Ao contrário da insuficiência renal aguda, a insuficiência renal crônica se desenvolve gradualmente. O quadro clínico é mais frequentemente formado com GFR inferior a 25 ml / min. Complicações, lesões de outros órgãos e sistemas em insuficiência renal crônica em crianças ocorrem mais cedo do que em adultos e são mais pronunciadas.

Sinais clínicos do estágio inicial de insuficiência renal crônica (GFR = 40-60 ml / min):

• muitas vezes ausente;
• possível poliúria, anemia moderada;
• Em 40-50% dos casos, a hipertensão se desenvolve.

Sinais clinico-laboratoriais do estágio conservador da insuficiência renal crônica (GFR = 15-40 ml / min):

• fraqueza, deficiência, anorexia;
• poliúria, nocturia;
• Hipertensão arterial, anemia, osteoporose (na maioria dos pacientes);
• acidose compensada;
• osteodistrofia (incluindo aquelas acompanhadas de um atraso no crescimento);
• atraso do desenvolvimento mental e da puberdade;
• aumentando a concentração de creatinina, nitrogênio ureico, hormônio paratireóide;
• hipocalcemia, hiperfosfatemia, diminuição do teor de 1,25 (OH) ₂ vitamina D ₃ (calcitriol).

Sinais clínicos e laboratoriais do estágio terminal da insuficiência renal crônica (GFR <15-20 ml / min):

• oligúria (em vez de poliúria com estágio conservador de insuficiência renal crônica);
• edema periférico expresso (até a anasarca), ascite, fluido no pericárdio, cavidade pleural;
• distúrbios pronunciados do metabolismo água-eletrólito (hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia);
• violações da CBS (acidose metabólica descompensada);
• lesões do sistema nervoso periférico e central (consciência prejudicada, síndrome convulsiva, polineuropatia);
• derrota do trato digestivo (gastropathy urêmico);
• anemia refratária;
• Distúrbios cardiovasculares: pericardite, miocardite, hipertrofia ventricular esquerda, arritmias, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca (até o desenvolvimento de edema pulmonar);
• Anormalidades imunológicas (incluindo não reatividade imunológica - ausência de produção de anticorpos após vacinação contra hepatite B, etc.);
• Osteodistrofia severa.

Os sintomas da osteodistrofia renal no corpo crescente de uma criança são mais pronunciados do que nos adultos. A osteodistrofia renal inclui todas as doenças esqueléticas: osteíte fibrosa, osteomalácia, osteosclerose e retardo de crescimento. As mudanças no esqueleto em crianças são semelhantes às dos raquitismo e incluem "rosário", sulco de Harisson, espessamento de pulsos, tornozelos e articulações ósseas cartilaginantes, hipotensão muscular. A deformidade dos membros freqüentemente ocorre nas zonas metafisárias, enquanto ao mesmo tempo as curvaturas das seções diafisárias dos ossos longos geralmente estão ausentes.

Características do quadro clínico da insuficiência renal crônica em crianças do primeiro ano de vida

A insuficiência renal crônica é acompanhada de distúrbios metabólicos graves, pois o metabolismo em recém nascidos e crianças é 5 vezes maior que em adolescentes. Sinais clínicos: anorexia, vômitos, acidose metabólica, desenvolvimento rápido de osteodistrofia renal, retardo mental. Com um grau grave de insuficiência renal crônica congênita, esses sintomas foram observados desde os primeiros meses de vida. É por isso que os recém-nascidos com hipoplasia renal e uropatia obstrutiva muitas vezes precisam de cuidados intensivos já no período neonatal. Na 3-4ª semana de vida, os rins se adaptam gradualmente, a concentração de creatinina geralmente diminui para 90-270 μmol / l e, como regra geral, a poliúria se desenvolve com a perda de sais. Neste período, é necessário um monitoramento cuidadoso do equilíbrio de fluidos e eletrólitos, mas esta é uma tarefa muito difícil, no contexto da acidose metabólica pronunciada, as crianças desenvolvem anorexia e os alimentos comidos são mal mantidos.

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