Sintomas de insuficiência renal crónica

No estágio inicial da insuficiência renal crônica, as queixas e os sintomas clínicos dos pacientes podem estar amplamente associados à doença de base. Ao contrário da insuficiência renal aguda, a insuficiência renal crônica se desenvolve gradualmente. O quadro clínico frequentemente se desenvolve com um LCR inferior a 25 ml/min. Complicações e danos a outros órgãos e sistemas na insuficiência renal crônica em crianças ocorrem mais cedo do que em adultos e são mais pronunciados.

Sinais clínicos do estágio inicial da insuficiência renal crônica (SCF = 40-60 ml/min):

• frequentemente ausente;
• poliúria e anemia moderada são possíveis;
• Em 40-50% dos casos, desenvolve-se hipertensão arterial.

Sinais clínicos e laboratoriais do estágio conservador da insuficiência renal crônica (SCF = 15-40 ml/min):

• fraqueza, diminuição da capacidade de trabalho, anorexia;
• poliúria, noctúria;
• hipertensão arterial, anemia, osteoporose (na maioria dos pacientes);
• acidose compensada;
• osteodistrofia (incluindo aquela acompanhada de retardo de crescimento);
• atraso no desenvolvimento mental e na maturação sexual;
• aumento da concentração de creatinina, nitrogênio da ureia, hormônio da paratireoide;
• hipocalcemia, hiperfosfatemia, diminuição do conteúdo de 1,25(OH) ₂ vitamina D3 ₍ calcitriol).

Sinais clínicos e laboratoriais de insuficiência renal crônica em estágio terminal (SCF <15-20 ml/min):

• oligúria (em vez de poliúria no estágio conservador da insuficiência renal crônica);
• edema periférico grave (até anasarca), ascite, líquido no pericárdio, cavidade pleural;
• distúrbios graves do metabolismo hidroeletrolítico (hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia);
• Distúrbios do equilíbrio ácido-base (acidose metabólica descompensada);
• lesões do sistema nervoso periférico e central (consciência prejudicada, síndrome convulsiva, polineuropatia);
• danos no trato gastrointestinal (gastropatia urêmica);
• anemia refratária;
• distúrbios cardiovasculares: pericardite, miocardite, hipertrofia ventricular esquerda, arritmia, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca (até o desenvolvimento de edema pulmonar);
• distúrbios imunológicos (incluindo área de atividade imunológica - falta de produção de anticorpos após a vacinação contra hepatite B, etc.);
• osteodistrofia grave.

Os sintomas da osteodistrofia renal no corpo de uma criança em crescimento são mais pronunciados do que em adultos. A osteodistrofia renal inclui todos os distúrbios esqueléticos: osteíte fibrosa, osteomalacia, osteoesclerose e retardo de crescimento. As alterações esqueléticas em crianças são semelhantes às do raquitismo e incluem "rosário", sulco de Garrison, espessamento dos punhos, tornozelos e articulações osteocondrais, e hipotonia muscular. A deformação dos membros ocorre mais frequentemente nas zonas metafisárias, enquanto a curvatura das secções diafisárias dos ossos longos geralmente está ausente.

Características do quadro clínico da insuficiência renal crônica em crianças do primeiro ano de vida

A insuficiência renal crônica é acompanhada por distúrbios metabólicos pronunciados, uma vez que o metabolismo de recém-nascidos e lactentes é 5 vezes maior que o de adolescentes. Sinais clínicos: anorexia, vômitos, acidose metabólica, rápido desenvolvimento de osteodistrofia renal, retardo mental. Na insuficiência renal crônica congênita grave, esses sintomas são observados desde os primeiros meses de vida. É por isso que recém-nascidos com hipoplasia renal e uropatia obstrutiva frequentemente requerem cuidados intensivos já no período neonatal. Na 3ª-4ª semana de vida, os rins se adaptam gradualmente, a concentração de creatinina geralmente diminui para 90-270 μmol/l e, via de regra, desenvolve-se poliúria com perda de sais. Durante esse período, é necessário um monitoramento cuidadoso do equilíbrio hidroeletrolítico, mas essa é uma tarefa muito difícil, pois, no contexto de acidose metabólica grave, as crianças desenvolvem anorexia e não retêm bem os alimentos que ingerem.

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