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Ultrassom da aorta
Última revisão: 05.07.2025

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A visualização do fluxo sanguíneo por meio do ultrassom Doppler (US) expandiu as capacidades do método ultrassonográfico no exame de órgãos abdominais. O ultrassom Doppler é realizado de acordo com determinadas indicações clínicas que exigem um protocolo de exame específico e avaliação quantitativa do fluxo sanguíneo, por exemplo, durante o monitoramento após procedimentos intervencionistas para a imposição de uma derivação portossistêmica intra-hepática transjugular. Além disso, o modo colorido pode ser usado durante um exame ultrassonográfico para identificar a natureza vascular de formações hipoecoicas ou anecoicas indefinidas.
Ao realizar um exame ultrassonográfico da cavidade abdominal, o ultrassonografista se depara com uma série de problemas clínicos e a necessidade de visualizar todos os conjuntos vasculares. A seleção precisa das configurações é necessária para otimizar a imagem. Os planos de imagem tradicionais podem ser modificados para examinar vasos alterados em um ângulo Doppler conveniente.
Este capítulo apresenta a aparência ultrassonográfica normal dos leitos vasculares abdominais e as alterações patológicas detectadas pela ultrassonografia. As doenças parenquimatosas limitam-se às neoplasias devido à sua alta importância clínica. O objetivo não é demonstrar completamente as capacidades da ultrassonografia duplex colorida do abdome, mas sim dar uma ideia de seus principais aspectos e, assim, auxiliar os diagnosticadores a darem o primeiro passo neste campo complexo.
Anatomia ultrassonográfica da aorta e seus ramos
A aorta abdominal está localizada paravertebralmente à esquerda da abertura diafragmática, ao nível da vértebra L4, onde se divide nas artérias ilíacas comuns. Seu diâmetro varia de 25 mm ou menos no nível subdiafragmático a 20 mm ou menos no nível da bifurcação.
O primeiro ramo ímpar da aorta abdominal, o tronco celíaco, origina-se à esquerda da linha média. Desvia-se ligeiramente para a direita antes da origem da artéria hepática comum, um vaso de calibre aproximadamente igual ao seu, a artéria esplênica, e da artéria gástrica esquerda de pequeno calibre. A artéria hepática comum corre no ligamento hepatoduodenal até o fígado, passando anteriormente à veia porta. A artéria esplênica, acompanhada pela veia de mesmo nome, corre ao longo da borda posterior do pâncreas até o hilo do baço.
A artéria mesentérica superior geralmente se origina da aorta abdominal, 1 cm distal ao tronco celíaco. Seu tronco principal corre paralelo à aorta e pode ser acompanhado por ultrassom a longa distância quando os arcos vasculares mesentéricos não são mais visíveis.
A artéria mesentérica inferior surge cerca de 4 cm antes da bifurcação e corre por algum tempo à esquerda da aorta antes de se dividir em ramos. A anastomose de Bühler conecta o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior através das artérias pancreatoduodenais. A anastomose entre as artérias mesentéricas superior e inferior (anastomose de Riolan) ocorre através das artérias cólicas média e esquerda.
Metodologia da pesquisa
O paciente é examinado em decúbito dorsal, utilizando uma sonda convexa de frequência intermediária (geralmente 3,5 MHz). Uma almofada sob as articulações dos joelhos permite que o paciente se sinta confortável e melhora as condições de exame, já que a parede abdominal está relaxada. A aorta abdominal é examinada completamente primeiro nos modos B longitudinal e transversal, e em seguida, o modo colorido é aplicado.
Imagem normal
O padrão do fluxo sanguíneo na aorta é variável. Acima do nível renal, o pico pós-renal dá lugar a um fluxo direto constante na diástole. A varredura abaixo do nível renal normalmente revela fluxo reverso diastólico precoce, como nas artérias periféricas. Isso não deve ser considerado fluxo anormal ou "turvação".
A velocidade do fluxo sanguíneo na aorta abdominal é aproximadamente 50 cm/m menor do que nas artérias periféricas, o que está associado ao grande calibre da aorta. As velocidades e o componente do fluxo sanguíneo reverso são variáveis.
A varredura em modo colorido da aorta abaixo do nível dos rins frequentemente não é bem-sucedida no exame do abdome superior, visto que o ângulo entre a trilha sonora e a direção do fluxo sanguíneo é inaceitável (90°) ao usar uma sonda convexa, e a mudança de ângulo tem pouco efeito na situação. A posição da sonda na direção caudal proporciona um ângulo Doppler melhor, mas o cólon transverso gasoso frequentemente cai na área de varredura ao nível do abdome médio, sobrepondo-se à imagem.
A doença mais comum da aorta é a aterosclerose. A ultrassonografia permite determinar a dinâmica de alterações combinadas, como estenose, oclusão e aneurismas.
Critérios de dilatação aórtica
- O fluxo sanguíneo é laminar ou turbulento
- O diâmetro máximo da aorta é menor que 2,5 cm. Uma indicação para intervenção cirúrgica é um diâmetro maior que 5 cm, progressão maior que 0,5 cm por ano.
- Largura e localização do lúmen perfundido, trombosado ou falso: localização excêntrica
- Doença arterial visceral abdominal, doença arterial hepática ou ilíaca? (estratégia cirúrgica e escolha do implante)
- Aneurismose periférica?
- Espectros no lúmen verdadeiro e falso? (ameaça de isquemia, indicações para intervenção cirúrgica)
Aneurismas
Os aneurismas da aorta abdominal são geralmente clinicamente assintomáticos. Seu aumento e a formação de êmbolos periféricos levam a sintomas inespecíficos, como dor lombar e abdominal.
Classificação
Aneurismas isolados são relativamente comuns e geralmente estão localizados abaixo do nível dos rins. As artérias ilíacas também podem estar envolvidas. A localização do aneurisma toracoabdominal, menos comum, é determinada pela classificação de Crawford em quatro estágios. O tipo I (não mostrado) envolve a aorta acima do nível dos rins. Os estágios II a IV definem o nível de envolvimento torácico por um aneurisma localizado abaixo dos rins.
Aneurisma da aorta abdominal e trombose marginal são claramente definidos por ultrassonografia. A extensão das lesões da aorta torácica e as relações espaciais necessárias para o planejamento cirúrgico são avaliadas por espectros Doppler e TC.
Em um aneurisma dissecante, o sangue entra entre a íntima e a média através de uma abertura na parede do vaso. O retalho íntimo separa os lúmens verdadeiro e falso e oscila com o movimento do sangue. A extensão do aneurisma pode ser avaliada por TC ou ultrassonografia, utilizando a classificação de Stanford ou DeBakey. A ultrassonografia pode fornecer informações adicionais sobre o estado das artérias dos órgãos internos e da pelve, sendo também utilizada para observação dinâmica em intervalos curtos.
Síndrome de Leriche
A síndrome de Leriche é uma oclusão da aorta abdominal na bifurcação. O fluxo ao nível da artéria mesentérica superior ainda pode ser visualizado em imagens longitudinais e transversais. Distalmente, não há sinal de fluxo em exames transversais ao nível da cúpula mesentérica e caudal à bifurcação. Observe que as lacunas focais de cor podem ser causadas por ângulo de varredura inadequado ou placas obscurecedoras anteriores. Configurações inadequadas podem levar a resultados falso-positivos.