Fumar: como sair desse mau hábito?

A nicotina é uma droga altamente adictiva contida no tabaco e é o principal componente da fumaça do cigarro.

Esta droga estimula o mecanismo de recompensa no cérebro, que se ativa durante as sensações agradáveis da mesma forma que a maioria dos outros medicamentos aditivos semelhantes. As pessoas fumam para extinguir seu vício em nicotina, mas também precisam inalar centenas de substâncias cancerígenas, gases prejudiciais e aditivos químicos que fazem parte da fumaça de cigarro. Esses componentes são responsáveis por muitos problemas de saúde entre os fumantes.

Epidemiologia do tabagismo

A porcentagem de americanos que fumam cigarros começou a diminuir desde 1964, quando o Cirurgião Chefe anunciou pela primeira vez o vínculo entre o tabagismo e a saúde. Mas cerca de 45 milhões de adultos (quase 23%) ainda fumam. O tabagismo é mais comum entre homens, pessoas com menos de 12 anos de educação, pessoas que vivem na beira ou abaixo da linha de pobreza, brancos não hispânicos, negros não hispânicos, índios americanos e aborígenes no Alasca. Fumar é o menos comum entre os americanos de descendência asiática.

A maioria das pessoas começa a fumar como uma criança. Crianças de 10 anos experimentam ativamente os cigarros. Todos os dias, mais de 2.000 pessoas começam a fumar, 31% deles começam antes de atingir os 16 anos de idade, com a idade de começar a fumar continua a diminuir. Os fatores de risco para que os iniciantes fumem na infância incluem o exemplo parental, o desejo de imitar pares e celebridades; mau progresso na escola; comportamentos de alto risco (por exemplo, dieta excessiva entre meninos ou meninas, luta física, condução em bêbado) e incapacidade de resolver problemas de vida.

Fumar causa danos a quase todos os órgãos do corpo humano; Desde 2000 - é a principal causa de morte nos EUA, as estatísticas mostram cerca de 435 000 mortes por ano. Cerca de metade dos fumantes de hoje morrerão prematuramente de uma doença diretamente causada pelo tabagismo, perdendo 10-14 anos de vida em média (7 minutos por cigarro). 65% das mortes causadas pelo tabagismo - doença cardíaca isquêmica, câncer de pulmão e doença pulmonar crônica; restante quantidade - de doença não cardíaca (por exemplo, ataque cardíaco, aneurisma aórtico), outros cancros (por exemplo, a bexiga, a região occipital, esófago, rim, laringe, orofaringe, pancreatite, estômago, garganta), pneumonia, e condições perinatais (e.g. , parto prematuro, baixo peso ao nascer, síndrome da morte súbita infantil). Além disso, o tabagismo - um fator de risco para outras doenças que causam doenças graves e deficiência, como a leucemia mielotsiticheskaya aguda, doenças respiratórias agudas frequentes, catarata, distúrbios reprodutivos (infertilidade, aborto repentina mudou gravidez, menopausa prematura) e periodontite.

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Mais de 70% dos fumantes a cada ano aplicam-se para primeiros socorros e cuidados nas instituições relevantes, mas apenas um pequeno número os deixa, recebendo recomendações e informações sobre o tratamento para ajudá-los na vida depois de fumar. A maioria dos fumantes com idade inferior a 18 anos acredita que não fuma após 5 anos, mas ano após ano é relatado que tais fumantes tentaram parar de fumar após um ano. No entanto, estudos mostram que 73% das pessoas que fumam diariamente durante o período escolar continuam a fumar no mesmo volume e 5-6 anos depois.

Fumar passivo

A inalação passiva de fumaça de cigarro (fumo secundário, fumo ambiental de tabaco) tem sérias conseqüências para a saúde de crianças e adultos. O risco para recém-nascidos, lactentes e crianças inclui baixo peso ao nascer, síndrome de morte súbita infantil, asma e outras doenças respiratórias relacionadas e otite média. Crianças que inalam a fumaça dos cigarros faltam mais dias escolares devido a doenças do que crianças que não sofreram tal influência. Nos incêndios relacionados ao tabagismo, 80 crianças morrem a cada ano e quase 300 são mais mutiladas; eles são a principal causa de óbitos resultantes de incêndios involuntários nos EUA. O tratamento das crianças com doenças relacionadas ao tabagismo é estimado em US $ 4,6 bilhões por ano. Além disso, 43 mil crianças cada ano perdem um ou mais cuidadores que morrem por doenças relacionadas ao tabagismo.

O tabagismo passivo em adultos está associado às mesmas doenças neoplásicas, respiratórias e cardiovasculares que ameaçam fumantes ativos. Em geral, estima-se que o fumo secundário seja responsável por 50.000-60.000 mortes por ano nos EUA. Esses resultados levaram ao fato de que 6 estados e municípios dos Estados Unidos proibiram fumar no local de trabalho, a fim de proteger a saúde dos trabalhadores e outras pessoas contra o risco de exposição ao fumo ambiental do tabaco.

Sintomas de parar de fumar

Parar de fumar muitas vezes provoca sintomas intensos de abstinência, em primeiro lugar, é desejo de cigarros, bem como ansiedade, depressão (principalmente moderada, mas às vezes profunda), incapacidade de concentração, irritabilidade, insônia, sonolência, agitação, fome, sudorese, tontura, , dores de cabeça e distúrbios digestivos. Estes sinais são mais insuportáveis na semana 1, a melhoria ocorre às 3-4 semanas, mas muitos pacientes começam a fumar novamente quando os sintomas estão no auge. É um ganho de peso médio muito comum de 4-5 kg, e este é outro motivo para a recaída. Os fumantes com colite ulcerativa geralmente experimentam uma exacerbação logo após o término do tabagismo.

Tratamento do vício em nicotina

O desejo de fumar e os sinais de falha são suficientemente fortes, por isso mesmo percebendo os muitos riscos para a saúde, um grande número de fumantes muitas vezes não queremos tentar parar, e aqueles que tentaram muitas vezes falham. Um pequeno número de fumantes deixa de fumar na primeira tentativa, mas a maioria continua a fumar por muitos outros anos, interrompendo por muito tempo a cessação do tabagismo para a retomada. Uma abordagem ótima baseada no testemunho de pacientes, especialmente aqueles que não querem desistir, ou aqueles que ainda não pensaram em desistir, devem ser orientados pelos mesmos princípios que orientam o tratamento de doenças crônicas, a saber:

• Avaliação contínua e controle do status de tabagismo.
• Definir metas realistas, incluindo aquelas que não estão associadas à cessação total do tabagismo, como abstinência temporária e consumo reduzido (reduzir o tabagismo pode aumentar a motivação para sair, especialmente quando combinado com a terapia de reposição de nicotina).
• Uso de várias intervenções (ou suas combinações) para diferentes pacientes na maneira conforme necessário.

A intervenção efetiva requer 3 componentes principais: recomendações, tratamento com medicamentos (para pacientes sem contra-indicações) e identificação e intervenção consistentes na vida do fumante.

A abordagem associada às recomendações é semelhante para crianças e adultos. Aos 10 anos, as crianças devem ser examinadas para fumar e fatores de risco. Os pais devem ser avisados para apoiar a casa livre de fumar e para inculcar o vício de tal atmosfera para seus filhos. A terapia cognitivo-comportamental, que inclui a noção das conseqüências do uso do tabaco, motivação para parar de fumar, preparando-se e fornecendo estratégias para apoiar a abstinência após o fracasso, é eficaz no tratamento de adolescentes dependentes da nicotina. Abordagens alternativas para desistir, como hipnose e acupuntura, não foram adequadamente estudadas e não podem ser recomendadas para uso regular.

Recomendações

Dicas e recomendações começam com 5 pontos principais: pergunte em cada visita, se o paciente fuma e documenta a resposta; linguagem clara e forte, compreensível para o paciente, aconselha todos os fumantes a parar de fumar; Avalie a disposição de um fumante para parar de fumar nos próximos 30 dias; Ajude aqueles que desejam fazer uma tentativa de parar de fumar com aconselhamento e tratamento; programe uma visita regular, de preferência na próxima semana após o término do tabagismo.

Para os fumantes que querem sair, os clínicos devem estabelecer uma data clara para parar de fumar em 2 semanas e enfatizar que a abstinência completa é melhor do que reduzir a dose. As experiências passadas de parar de fumar podem ser consideradas em termos de eficácia - o que ajudou e o que não ajudou; qualquer risco associado ao abandono deve ser levado em consideração antecipadamente. Por exemplo, o consumo de álcool está associado a interrupções, por isso deve haver uma proibição de álcool ou abstinência. Além disso, sair é mais difícil se houver outro fumante na casa; Os cônjuges e os conviventes devem ser encorajados a parar de fumar ao mesmo tempo. Em geral, os pacientes devem ser instruídos para que o apoio social seja desenvolvido na família e entre amigos, de modo que a tentativa de desistência seja bem sucedida; Os clínicos devem fortalecer a vontade de pessoas próximas de ajudar. Embora essas estratégias das recomendações tenham senso comum e ofereçam apoio importante e paciente ao paciente, há poucas evidências científicas para confirmar a utilidade de seu uso na interrupção do tabagismo.

Aproximadamente 40 estados nos EUA têm uma linha de cessação do tabagismo, que pode oferecer apoio adicional aos fumantes que tentam parar de fumar. Os números de telefone podem ser encontrados dentro do estado ou da Американского общества ракаAmerican Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Drogas para parar de fumar

As drogas para a cessação do tabagismo, cuja eficácia e segurança foram comprovadas, incluem bupropiona e nicotina (em forma de mastigar, na forma de um comprimido de sucção, inalador, spray nasal ou fita adesiva). Algumas evidências sugerem que a bupropiona é mais eficaz do que a substituição da nicotina. Todas as formas de nicotina são equivalentes em monoterapia, mas a combinação de uma faixa adesiva de nicotina com um comprimido mastigável ou spray nasal aumenta a abstinência a longo prazo de fumar em comparação com qualquer forma individual. Nortriptilina 25-75 mg por via oral à hora de dormir pode ser uma alternativa eficaz para os fumantes que são propensos a depressão. A escolha do medicamento depende do conhecimento do clínico sobre a droga, a opinião do paciente e sua experiência anterior (positiva ou negativa) e contra-indicações.

Terapias medicinais usadas para parar de fumar

Terapia de drogas	Dose	Duração	Efeitos colaterais	Comentários
bupropiona SR	150 mg todas as manhãs durante 3 dias, depois 150 mg 2 vezes por dia (início do tratamento durante 1-2 semanas antes de sair)	Inicialmente 7-1 2 semanas, você pode demorar até 6 meses	Insônia, boca seca	Apenas mediante consulta de um médico; contra-indicado em pacientes com história de convulsões, problemas alimentares, uso de inibidor de monoamina oxidase nas últimas 2 semanas
Chiclete nicotínico	Ao fumar 1-24 cigarros por dia, 2 mg de goma de mascar (até 24 gomas por dia) Ao fumar 25 ou mais cigarros por dia (até 24 gomas por dia)	Até 12 semanas	Dor na boca, indigestão	Somente sem receita médica
Comprimidos de nicotina	Ao fumar mais de 30 minutos após a caminhada - 2 mg; ao fumar menos de 30 minutos após a caminhada - 4 mg Horário para ambas as doses - 1 a cada 1-2 horas por 1-6 semanas; 1 a cada 2 a 4 horas por 7-9 semanas; 1 a cada 4-8 horas por 10-12 semanas	Até 12 semanas	Náuseas, insônia	Somente sem receita médica
Inalador de nicotina	6-16 cartuchos por dia durante 1-12 semanas, depois diminua nas próximas 6-12 semanas	3-6 meses	Irritação local da boca e garganta	Apenas mediante consulta de um médico
Spray nasal de nicotina	8-40 doses por dia 1 dose = 2 pulverizações	14 semanas	Irritação na boca	Apenas mediante consulta de um médico
Gesso nicotínico	21 mg / 24 h durante 6 semanas, depois 14 mg / 24 h durante 2 semanas, depois 7 mg / 24 h por 2 semanas. Ao fumar mais de 10 cigarros por dia, comece com uma dose de 21 mg; Ao fumar menos de 10 cigarros por dia, comece com uma dose de 14 mg ou 15 mg / 16 horas ao fumar mais de 10 cigarros por dia	10 semanas 6 semanas	Reação cutânea local, insônia	Sem receita médica e receita médica

As contra-indicações para a adoção de bupropiona incluem pré-história de convulsões, distúrbios alimentares e o uso de inibidor de monoamina oxidase por 2 semanas. A substituição da nicotina deve ser usada com cautela por pacientes com certo risco de desenvolver um transtorno cardiovascular (pessoas com infarto do miocárdio por 2 semanas, com arritmia grave ou angina). Contraindicação ao uso de mascar a nicotina é a síndrome da articulação temporomandibular e para as tiras adesivas de nicotina - um aumento local sério na sensibilidade. Todos esses medicamentos devem ser usados com grande cuidado, se for o caso, por mulheres e adolescentes grávidas e amamentando, e porque a intoxicação por nicotina é provável, e faltam a utilidade de tais medicamentos, por pacientes que fumam menos de 10 cigarros por dia. Estas drogas diminuem a velocidade, mas não impedem o ganho de peso.

Apesar de sua efetividade comprovada, menos de 25% dos fumantes que tentam parar de fumar usam medicamentos para cessação do tabagismo. Os motivos para isso incluem baixa cobertura de seguro, dúvidas dos médicos sobre a segurança do tabagismo simultâneo e o uso de substituição de nicotina e frustração em tentativas mal sucedidas passadas de parar de fumar.

As terapias atuais de hoje para parar de fumar usam uma vacina que intercepta a nicotina antes que a nicotina atinja seus receptores específicos e rimonabant, o antagonista do receptor cannabinoide CB 1.

Previsão

Mais de 90% dos cerca de 20 milhões de fumantes nos EUA que tentam sair todos os anos, retomam o hábito de fumar dentro de alguns dias, semanas ou meses. Quase metade relatou que eles tentaram sair no ano passado, geralmente usando um método chamado "turquia fria" ou outra abordagem que não funcionou. A porcentagem de sucesso é de 20-30% entre os fumantes que utilizam as recomendações de um médico ou medicação.

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Outros tipos de tabaco

Fumar cigarros é a forma mais nociva de uso do tabaco, embora fumar canos, charutos e tabaco sem fumaça também possam ter conseqüências negativas. Nos Estados Unidos, fumar apenas um tubo não é muito comum (menos de 1% das pessoas com mais de 12 anos de idade), embora este tipo de tabagismo esteja se espalhando gradualmente entre estudantes do ensino médio e secundário desde 1999. Cerca de 5,4% das pessoas com mais de 12 anos fumam cigarros. Embora a percentagem tenha caído desde 2000, pessoas com menos de 18 anos constituem o maior grupo de fumantes de charutos novos. O risco de fumar charutos e tubos - o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, doença pulmonar obstrutiva crônica, câncer de boca, pulmões, laringe, esôfago, intestino grosso, pâncreas, bem como doença periodontal e perda de dente.

Cerca de 3,3% das pessoas com mais de 12 anos usam tabaco sem fumo (mastigando tabaco e tabaco). A toxicidade do tabaco sem fumo depende do fabricante. O risco inclui o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, distúrbios bucais (por exemplo, câncer, recessão de gengiva, gengivite, periodontite e seus efeitos) e teratogenicidade. A recusa de fumar fumantes tabaco, tubulações e charutos sem fumo ocorre da mesma forma que fumantes de cigarros. A probabilidade de sucesso é maior em pessoas que usam tabaco sem fumaça. No entanto, a taxa de sucesso de fumantes de cigarros e tubos não está tão bem documentada e é afetada pelo uso simultâneo de cigarros, bem como se os fumantes fumam.