Coxite da articulação do quadril

A inflamação da articulação do quadril ou artrite pode ser definida como coxite da articulação do quadril, onde o termo "coxite" (do latim coxae - coxa) - sem especificar a localização do processo inflamatório - é auto-suficiente do ponto de vista médico. [1]

Epidemiologia

Especialistas estimam a prevalência de coxite em 14,2% de todas as artrites; a proporção de inflamação pós-traumática da articulação do quadril não excede 5-10% de todos os casos, e a proporção de coxite reativa varia de 0,6 a 2,7 casos por 100 mil pessoas.

Segundo alguns dados, a artrite séptica na infância e adolescência é diagnosticada em um caso em 70 mil consultas médicas.

A coxite purulenta em um adulto idoso é detectada anualmente em cerca de cinco pessoas por 90-100 mil pessoas.

Causas coxite

O processo inflamatório na coxite tem diferentes causas e pode afetar as membranas sinoviais e as estruturas ósseas da  articulação do quadril . E dependendo da origem, distinguem-se tipos ou tipos da doença.

O resultado de uma lesão, mesmo uma entorse grave de longa data, fratura do colo do fêmur ou luxação da articulação do quadril, é sua inflamação pós-traumática - coxite do lado direito ou esquerdo.

Quando a articulação é afetada por Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneumococo (Streptococcus pneumoniae), bem como cocos beta-hemolíticos (Haemophilus influenzae e Kingella kingae), desenvolve-se a coxite infecciosa. Entre os vírus envolvidos nesse tipo de doença, os especialistas costumam chamar o vírus da rubéola (vírus da rubéola) e o vírus Epstein-Barr; vírus da hepatite B, C e E; parvovírus B19.

Com danos hematogênicos à articulação por Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), geralmente causados pela reativação de focos micobacterianos anteriores, a coxite tuberculosa pode se desenvolver - na forma de tuberculose osteoarticular periférica da articulação do quadril. [2]

A etiologia infecciosa tem coxite  séptica, artrite séptica  ou coxite purulenta aguda, que é estreptocócica, estafilocócica, gonocócica, etc. E se houver um derrame seroso na cavidade da articulação inflamada, a coxite serosa é determinada.

A coxite reativa também está associada à infecção -  artrite reativa  da articulação do quadril ou coxite infecciosa-alérgica, causada por uma resposta imune aumentada a doenças urogenitais ou gastrointestinais anteriores causadas por uma infecção bacteriana, como Neisseria gonorréia, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Na artrite reativa, a inflamação das articulações se desenvolve várias semanas ou meses após doenças dos órgãos geniturinários ou do trato gastrointestinal. [4], 

Leia mais na publicação –  O que causa a artrite reativa?

A coxite alérgica, na qual a inflamação das articulações ocorre como uma resposta autoimune do corpo, está associada ao uso de certas proteínas alimentares.

A coxite transitória ou transitória (inflamação tóxica transitória da membrana sinovial da articulação) pode ser diagnosticada em crianças de três a dez anos após infecções virais anteriores como uma síndrome de dor aguda no quadril com rigidez na articulação do quadril e claudicação atraumática - síndrome de coxite ( também chamada de síndrome do quadril irritável).

Em pacientes com  lúpus eritematoso sistêmico  (LES), a coxite bilateral está associada ao comprometimento do suprimento sanguíneo para os tecidos da articulação e ao desenvolvimento de sua necrose avascular.

Leia também:  Causas da dor nas articulações [5]

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de coxite são:

• lesões na articulação do quadril;
• displasia do quadril e deslocamento da epífise da parte superior da coxa em lactentes;
• prematuridade dos filhos;
• doenças infecciosas em crianças e adolescentes;
• osteonecrose;
• osteodistrofia (doença de Paget);
• a presença de doenças autoimunes, principalmente artrite reumatóide; [6]
• diabetes;
• excesso de peso.

Patogênese

Na maioria dos casos, a patogênese da coxite está associada ao desgaste e afinamento da cartilagem que recobre as superfícies dos elementos ósseos dessa articulação.

Com sua lesão tuberculosa, o processo pode ser limitado à membrana sinovial (com destruição mínima da superfície articular), mas quando a inflamação se origina no tecido ósseo ou se espalha fortemente para ele, as superfícies articulares e as epífises são destruídas, seguidas de reações reacionais. Formação de osteófitos.

Os vírus podem entrar na membrana sinovial das articulações ou tecidos circundantes e são percebidos pelo sistema imunológico como antígenos. Nesse caso, as células imunes não apenas atacam os vírus, mas também são depositadas na articulação na forma dos chamados complexos imunes, causando inflamação viral aguda da articulação do quadril - coxite aguda.

Como a artrite reativa de qualquer articulação, a coxite reativa tem um mecanismo de desenvolvimento imunomediado associado ao fato de que bactérias e vírus que entram na corrente sanguínea induzem a atividade dos linfócitos T, que se espalham para os tecidos articulares. Estudos revelaram o papel citotóxico do antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27) na patogênese da inflamação articular reativa: essa proteína dos leucócitos do sangue pode alterar a resposta do sistema imunológico no nível celular, tornando-o mais agressivo.

Sintomas coxite

Dor na articulação do quadril , uma violação de suas funções, que leva à rigidez (mobilidade limitada) da articulação, bem como dificuldade em andar são os principais sintomas da coxite.

De qualquer forma, os primeiros sinais de inflamação em um estágio inicial da doença são dor, geralmente menor (com exceção da forma aguda). Pessoas com artrite no quadril muitas vezes se queixam de dor pela manhã quando saem da cama. Ao mesmo tempo, para muitos, após 20 a 30 minutos depois de se levantar, a dor diminui.

Rigidez e dor (que podem irradiar para o joelho) levam a queixas de dificuldade em levantar-se de uma cadeira, subir e descer escadas e curvar-se; sobre a incapacidade de agachamento e abdução do quadril.

À medida que a inflamação continua afetando a articulação, pode aparecer uma marcha de Trendelenburg (com inclinação pélvica) e a chamada marcha antálgica, com claudicação e caminhada em pequenos passos (para reduzir a dor); em um estágio posterior, pode ocorrer limitação fixa de flexão/extensão e abdução/adução do quadril, fazendo com que o paciente manque visivelmente.

Com coxite séptica, a pele sobre a articulação é hiperêmica e quente, a temperatura do corpo aumenta para febre, pode haver fraqueza geral, dor de cabeça e náusea. E em recém-nascidos e lactentes, a articulação do quadril geralmente é mantida em flexão de abdução e rotação externa.

Como a coxite do quadril se manifesta em crianças, leia a publicação:  Dor na articulação do quadril em crianças

Complicações e consequências

A coxite leva à destruição da cartilagem com um aumento gradual da dor. E a contratura dos músculos periarticulares leva a um encurtamento funcional ou real do membro do lado da articulação afetada. A escoliose geralmente se desenvolve.

As complicações da artrite reativa do quadril incluem espondilite anquilosante e inflamação da articulação sacroilíaca. [7]

A coxite reativa pode levar a sequelas articulares, oftálmicas e cardíacas crônicas.

No caso da coxite séptica, existe uma ameaça não apenas de destruição e deslocamento irreversível da articulação, mas também de morte devido ao desenvolvimento de sepse: até 15% das pessoas morrem com tratamento e mais de 65% sem tratamento.

Diagnósticos coxite

O diagnóstico de coxite começa com uma história detalhada e exame físico do paciente.

Os testes são administrados: um exame de sangue geral e bioquímico, um exame de sangue para fator reumatóide, proteína C reativa, anticorpos para M. Tuberculosis e outras bactérias; Teste de sangue PCR para DNA viral; análise de soro para antígeno HLA-B27; análise clínica geral do líquido sinovial  (obtido por aspiração da articulação) com sua posterior cultura bacteriana.

O diagnóstico instrumental é usado: raio-x e  ultra-som das articulações do quadril , tomografia computadorizada e  ressonância magnética da articulação do quadril , cintilografia.

Segundo especialistas, o diagnóstico diferencial da coxite pode ser difícil. Por exemplo, a artrite séptica deve ser diferenciada de osteomielite hematogênica aguda e artrite idiopática juvenil, sarcoma de Ewing e doença de Perthes.

Tratamento coxite

Com coxite infecciosa de origem bacteriana, os principais medicamentos são antibióticos:  Vancomicina , bem como medicamentos do grupo das cefalosporinas para injeção -  Ceftriaxona ,  Ceftazidima  , etc. Mais informações no artigo -  Antibióticos para o tratamento da artrose e artrite das articulações .

O tratamento para outros tipos de artrite do quadril visa aliviar os sintomas e prevenir complicações crônicas. Consulte Mais informação:

• Tratamento conjunto
• Medicamentos para dor nas articulações
• pílulas de artrite
• Pomada para dor nas articulações: escolha a certa

O tratamento fisioterapêutico, incluindo a terapia por exercícios, é discutido em detalhes na publicação -  Physiotherapy for Diseases of the Joints .

O tratamento cirúrgico da coxite purulenta e serosa consiste em drenar a articulação. Em outros casos, com doença avançada não passível de medidas conservadoras, pode ser necessária a substituição completa (prótese) da articulação do quadril. [8], [9]

Prevenção

A melhor maneira de prevenir a coxite infecciosa é evitar infecções bacterianas e virais, mantendo uma boa higiene pessoal, preferindo sexo protegido e fortalecendo o sistema imunológico.

Livrar-se de quilos extras reduz a carga mecânica no quadril e outras articulações das extremidades inferiores, o que retarda o desgaste da cartilagem articular.

Previsão

A dependência do prognóstico da coxite da articulação do quadril em sua etiologia é óbvia. A coxite gonocócica pode ser completamente curada, enquanto em caso de inflamação séptica causada por Staphylococcus aureus, após tratamento com antibióticos, as funções da articulação do quadril são restauradas em 46-50% dos casos, e o restante dos pacientes fica incapacitado devido a problemas funcionais comprometimento da articulação.