Dor na anca em crianças

Quando uma criança reclama de dor na articulação do joelho, examine a articulação do quadril.

A criança está com febre? Em caso afirmativo, realize hemocultura urgente + artrotomia diagnóstica para descartar artrite séptica (não confie apenas na aspiração do quadril).

Considere um deslizamento epifisário da cabeça do fêmur em um adolescente. Se uma criança apresentar claudicação dolorosa e inexplicável, as articulações do quadril devem ser examinadas clínica e radiograficamente. Geralmente, a criança deve ser hospitalizada para observação e tratamento adequado (+ tração). Um exame também é realizado para excluir lesões tuberculosas da articulação do quadril ou doença de Perthes. Se o paciente tiver movimento limitado em uma articulação do quadril, que se resolve espontaneamente após vários dias de repouso (repouso no leito), e a imagem radiográfica dessa articulação for normal, um diagnóstico retrospectivo de sinovite transitória da articulação do quadril (também conhecida como quadril irritável) pode ser feito. Se outras articulações forem afetadas, um diagnóstico de artrite reumatoide juvenil deve ser considerado.

Doença de Perthes. Trata-se de osteocondrite da cabeça femoral, que afeta crianças de 3 a 11 anos (mais frequentemente de 4 a 7 anos). Em 10% dos casos, é bilateral e ocorre em meninos 4 vezes mais frequentemente do que em meninas. A doença de Perthes se manifesta como dor na articulação do quadril ou no joelho e causa claudicação. Ao examinar o paciente, todos os movimentos da articulação do quadril são dolorosos. Na radiografia da articulação do quadril, no estágio inicial da doença, observa-se um alargamento do espaço interarticular. Em estágios mais avançados da doença, observa-se uma diminuição no tamanho do núcleo da cabeça femoral, sua densidade torna-se heterogênea. Em estágios ainda mais avançados, podem ocorrer colapso e deformação da cabeça femoral, bem como neoformação óssea. Uma deformação acentuada da cabeça femoral é um fator de risco para o desenvolvimento precoce de artrite. Quanto mais jovem o paciente, mais favorável o prognóstico. Para formas leves da doença (menos de 1/2 da cabeça femoral afetada, de acordo com a radiografia lateral, e a capacidade total da cavidade articular preservada), o tratamento consiste em repouso no leito até que a dor diminua. Observação radiográfica subsequente é necessária. Para indivíduos com prognóstico menos favorável (1/2 da cabeça femoral afetada, espaço interarticular estreitado), a osteotomia varizante pode ser recomendada para retrair a cabeça femoral para dentro do acetábulo.

Epífise femoral superior deslizada. Essa condição ocorre três vezes mais frequentemente em homens do que em mulheres e afeta adolescentes de 10 a 16 anos. Em 20% dos casos, a lesão é bilateral; 50% dos pacientes apresentam sobrepeso. Esse deslocamento ocorre ao longo da placa de crescimento, com a epífise deslizando para baixo e para trás. A doença se manifesta como claudicação, dor espontânea na virilha e ao longo da superfície anterior da coxa ou joelho. Ao examinar o paciente, a flexão, abdução e rotação medial são prejudicadas; quando o paciente está deitado, o pé é girado para fora. O diagnóstico é estabelecido por uma radiografia lateral (uma radiografia na projeção anteroposterior pode ser normal). Em casos não tratados, pode ocorrer necrose avascular da cabeça femoral, e também é possível a fusão anormal do tecido, o que predispõe ao desenvolvimento de artrite. Em caso de graus menores de deslizamento, um pino ósseo pode ser usado para evitar deslizamentos adicionais, mas em caso de graus graves, cirurgias reconstrutivas complexas são necessárias.

Artrite tuberculosa da articulação do quadril. É rara atualmente. Crianças de 2 a 5 anos e idosos são os mais frequentemente afetados. Os principais sintomas são dor e claudicação. Qualquer movimento na articulação do quadril causa dor e espasmo muscular. Um sinal radiográfico precoce da doença é a rarefação óssea. Subsequentemente, desenvolve-se um leve desnível da margem articular e estreitamento do espaço interarticular. Mesmo posteriormente, erosões ósseas podem ser detectadas em radiografias. É importante questionar o paciente sobre contatos com pacientes com tuberculose. É necessário determinar a VHS, realizar uma radiografia de tórax e a reação de Mantoux. O diagnóstico pode ser confirmado por biópsia da membrana sinovial. Tratamento: repouso e quimioterapia específica; a quimioterapia deve ser realizada por pessoal médico experiente. Se já tiver ocorrido destruição significativa da articulação do quadril, pode ser necessária uma artrodese.

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