Neuropatia do nervo radial

O movimento da mão na articulação do cotovelo é difícil, fica dormente, sente fraqueza no pulso? Muito provavelmente, é neuropatia radial ou neuropatia do nervo radial - uma doença do sistema nervoso periférico.

De acordo com a CID-10, essa condição é definida como mononeuropatia de membros superiores e possui o código G56.3 - lesão do nervo radial.

Epidemiologia

Entre as patologias neurológicas, quase metade dos casos está relacionada a neuropatias periféricas. E com várias lesões de membros superiores, em média, mais de 3,5% são lesões nervosas.

A incidência de neuropatia traumática do nervo radial com fratura fechada da diáfise do úmero é de 2,5-18%. Uma fratura ao longo do terço inferior do úmero leva à neuropatia radial em 15-25% dos pacientes. A síndrome compartimental aguda ocorre em cerca de 6% das fraturas do antebraço. [1], [2]

As estatísticas clínicas de compressão e neuropatia isquêmica dos membros superiores são desconhecidas, mas as síndromes em túnel são responsáveis por pelo menos 30% dos casos.

Causas neuropatia do nervo radial

Como no caso de outras mononeuropatias dos nervos periféricos, as principais causas da neuropatia do  nervo radial  (nervus radialis), emergindo do plexo braquial (plexo braquial) e seguindo ao longo do braço até o punho e os dedos, consistem em sua traumática ou lesão isquêmica por compressão, que leva a certos distúrbios funcionais.

E dependendo de sua etiologia e natureza, os tipos de neuropatia radial são determinados. Assim, a neuropatia traumática e pós-traumática do nervo radial pode ser o resultado de uma  fratura do úmero  (em particular, sua diáfise na junção dos terços medial e distal), bem como uma fratura que afeta o local onde o o nervo passa pelo septo intermuscular. [3]

Luxação grave e fratura da cabeça do rádio (que faz parte da articulação do cotovelo), bem como fratura dos ossos do antebraço, costumam causar danos traumáticos ao ramo interósseo posterior do nervo radial, que inerva o grupo muscular posterior do cotovelo à articulação do punho.

Nesse caso, o nervo pode ser lesado tanto pela própria fratura quanto em decorrência da transposição de fragmentos ósseos, instalação de dispositivos de fixação ou tração do membro. Além disso, consequências semelhantes são possíveis devido a lesões iatrogênicas durante artroscopia, endoprótese ou sinovectomia da articulação do cotovelo, e até mesmo com injeções intramusculares na região do ombro.

Um dos tipos mais comuns de  neuropatia de membro superior  é a neuropatia de compressão do nervo radial quando ele é pinçado e / ou comprimido:

• na região axilar (em caso de lesão da articulação do ombro ou uso prolongado de muletas);
• ao nível do terço médio do ombro, entre o úmero e as cabeças do músculo tríceps do ombro - no sulco em espiral (canal braquomuscular);
• no antebraço - quando o ramo interósseo posterior profundamente situado passa sob a borda superior fibrosa do músculo de suporte do peito do pé, conhecido como arco de Frose ou arcada, bem como na saída do ramo superficial do nervo radial por baixo do músculo braquiorradial do antebraço - como complicação de uma lesão no meio do antebraço.

A neuropatia isquêmica do nervo radial associada à falta de suprimento sanguíneo local e hipóxia do tecido pode ser o resultado de qualquer efeito traumático e de compressão, incluindo todos os anteriores.

A síndrome do nervo interósseo posterior (ramos do nervo radial) ou síndrome do compartimento do antebraço ocorre quando um nervo logo abaixo do cotovelo é comprimido devido ao aumento da pressão do tecido no espaço entre a fáscia muscular. Ao mesmo tempo, a circulação sanguínea local e o trofismo dos tecidos nervosos se deterioram com a diminuição das funções das células nervosas. A mesma condição pode ser causada por compressão prolongada do nervo por neoplasias fibrosas ou ósseas. [4]

Em essência, a neuropatia do túnel do nervo radial também é compressão-isquêmica, pois ocorre devido à compressão ou pinçamento desse nervo - seus ramos posterior e superficial - ao passar por locais estreitos (canais ou túneis). E entre as neuropatias de túnel estão: compressão no canal braquial - síndrome do canal espiral; abaixo da articulação do cotovelo - síndrome de suporte do peito do pé; entre a articulação do ombro em bloco (articulada na articulação do cotovelo) e a parte distal do músculo de suporte do peito do pé - síndrome do túnel radial; no canal radial do punho - síndrome de Wartenberg. [5]

Leia também:

• Neuropatia periférica
• Danos aos nervos das extremidades
• Neuropatia isquêmica de nervos

Fatores de risco

O risco de desenvolver neuropatia do nervo radial aumenta com o esforço excessivo constante (na maioria dos casos associado à profissão) dos membros superiores: ações com aumento da força de preensão, alterações frequentes na supinação e pronação, adução-abdução e vibração.

Pessoas mais velhas com osteoporose têm maior probabilidade de ter fraturas no ombro e antebraço e lesões nas articulações das mãos, portanto, também apresentam risco aumentado de neuropatias periféricas.

Doenças das articulações e estruturas periarticulares das extremidades superiores, cistos, osteomas e formações tumorais de partes moles do ombro, antebraço e punho são considerados fatores predisponentes.

Além disso, os especialistas consideram as anormalidades anatômicas individuais (osteófitos, tendões acessórios e septos intermusculares), bem como algumas doenças metabólicas sistêmicas e intoxicações crônicas, como os riscos de neuropatia isquêmica de compressão radial. [6]

Patogênese

O principal mecanismo da neuropatia radial nas lesões traumáticas e isquêmicas por compressão é o bloqueio da transmissão dos impulsos nervosos ao longo do nervo radial, ou seja, a disfunção dos canais iônicos das membranas axonais, levando à diminuição da excitabilidade dos neurônios na periferia sistema nervoso. Além disso, o dano ao nervo pode afetar negativamente o estado de sua bainha de mielina com perda focal de mielina.

As características da patogênese da neuropatia por radiação dependem diretamente do grau de dano ao nervo e podem assumir uma de três formas. Na forma de neuropraxia, a compressão ocorre sem danos às fibras e à bainha do nervo - com uma interrupção temporária na transmissão dos sinais nervosos e perda de função. Porém, com a compressão prolongada (como nas neuropatias de túnel), fatores adicionais aparecem: alterações isquêmicas com deterioração da microcirculação sanguínea e edema da endoneúria do tronco nervoso.

Danos mais graves na forma de axonotmese - com destruição intra-tronco de axônios e de sua bainha de mielina pelo tipo de degeneração pós-traumática, com a transformação de monócitos sanguíneos em macrófagos, com ativação de macrófagos e aumento da produção de vários citocinas pró-inflamatórias que causam uma resposta inflamatória e o aparecimento de dor neuropática.

A forma mais grave de lesão é a neurotmese, na qual ocorre a destruição completa de um segmento do nervo (seus axônios, mielina, endoneúria do tronco nervoso e estruturas do tecido conjuntivo).

Sintomas neuropatia do nervo radial

As manifestações clínicas específicas da neuropatia do nervo radial são determinadas pelo grau de sua alteração e localização.

A lesão do nervo radial geralmente causa sintomas de dormência e formigamento (parestesia) nas costas da mão, perto dos três primeiros dedos (polegar, indicador e médio), bem como problemas de endireitamento e  neuralgia  (dor em queimação). [7],  [8], [9]

Se a neuropatia de compressão for causada pela compressão de um nervo na parte superior do ombro ou na axila, os primeiros sinais incluem uma diminuição na sensibilidade da pele da superfície dorsal de todo o membro superior, bem como dificuldades em seus movimentos no plano sagital - flexo-extensão nas articulações do cotovelo e punho com esta condição, como uma  mão caída , ou seja, fraqueza do punho.

Na síndrome do túnel radial, o dorso da mão e os dedos também ficam dormentes, há uma sensação de queimação e dor na parte posterior do polegar, dor na lateral do cotovelo e na parte posterior do antebraço. Pronação do antebraço e flexão do punho podem piorar os sintomas. [10]

Mais detalhes sobre a manifestação dessa mononeuropatia na publicação -  Sintomas de lesão do nervo radial e seus ramos

Complicações e consequências

A paresia periférica (fraqueza e dormência) ou paralisia da mão pode ser uma consequência da neuropatia radial traumática  , uma vez que o ramo profundo do nervo radial fornece inervação motora aos músculos responsáveis pela extensão do cotovelo, punho e primeiros três dedos.

A desnervação e a perda da função motora podem ser complicadas por atrofia muscular  gradual  e contratura miogênica.

Além disso, existe uma grande probabilidade de desenvolver inflamação focal do tronco do nervo radial - neurite.

A destruição completa da área lesada do nervo causa fibrose de seu tronco, o que impede a regeneração dos axônios e leva à deficiência.

Diagnósticos neuropatia do nervo radial

Lesões do nervo radial e neuropatia periférica são geralmente diagnosticadas pelo exame físico do paciente usando testes especiais que determinam a força dos músculos inervados, a presença de reflexos motores, a natureza dos distúrbios do movimento e o nível de sensibilidade das extremidades superiores. [11]

Os diagnósticos instrumentais são usados:  eletroneuromiografia  (estudo eletrofisiológico da condução nervosa), radiografia,  ultrassom de nervos , ressonância magnética. [12], [13]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com a neuropatia de outros nervos com origem no plexo braquial (musculocutâneo, mediano, ulnar e cutâneo medial); com síndromes radiculares e neuropatias sensoriais em vários distúrbios neurológicos do sistema nervoso central; com doenças das articulações e estruturas periarticulares do membro superior (incluindo tendovaginite profissional e síndrome de Quervain); com manifestações precoces de siringomielia e sintomas neurológicos de esclerose múltipla.

Tratamento neuropatia do nervo radial

Com neuropatia de nervos periféricos, incluindo radial, o tratamento pode ser conservador e operatório.

A imobilização do membro com uma tala ou órtese funcional é recomendada para reduzir a dor. Para o mesmo fim, os medicamentos são tomados:

• - antiinflamatórios não esteróides -  ibuprofeno ,  celecoxibe  etc.;
• - anticonvulsivantes (anticonvulsivantes), por exemplo,  Gabapentina  (Gabantin, Gabalept).

Localmente, é possível usar géis e pomadas com diclofenaco sódico, Gel  Remisid  (com nimesulida); unguentos que ativam a circulação sanguínea local com efeito analgésico (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, etc.).

Em casos extremos, recorrem à anestesia por  bloqueio com novocaína .

Mais informações dos materiais:

• Tratamento da dor neuropática

As injeções de  glicocorticóides  (hidrocortisona, metilprednisolona, triancinolona) na área próxima ao nervo afetado têm como objetivo o alívio da inflamação.

Na neuropatia isquêmica, são prescritos angioprotetores que ativam a microcirculação -  Agapurin Retard  (Pentoxifilina) e outros, além das vitaminas B1, B6 e B12.

Para melhorar a transmissão dos impulsos nervosos por via parenteral, são usados os inibidores da colinesterase Ipidacrina (Amiridina) ou Galantamina (Nivalina).

Além disso, é prescrita fisioterapia, em particular, estimulação elétrica muscular e outros procedimentos de aparelhos; mais detalhes no artigo -  Fisioterapia para neurites e nevralgias de nervos periféricos . [14]

Quando a dor é aliviada, uma carga física dosada nos músculos das extremidades superiores é necessária - terapia de exercícios para neuropatia do nervo radial, que ajuda a melhorar o trofismo dos tecidos e a condução neuromuscular. Os exercícios de alongamento para a musculatura do ombro, antebraço e mãos são selecionados individualmente, levando em consideração o estado geral e o diagnóstico específico. [15]

Muitos pacientes são ajudados por massagens terapêuticas para neuropatia do nervo radial.

Com a dor neuropática, a terapia com ervas é possível - a medicina com ervas. Algumas das plantas mais comuns usadas para aliviar os sintomas de dor incluem: Folhas de Ginkgo biloba, que melhoram a circulação sanguínea nos capilares durante lesão isquêmica do tecido; raízes de cálamo e cúrcuma; rico em zinco (necessário para a regeneração do tecido) estragão; semente de açafrão que reduz a dor; extrato de folhas de sálvia e raízes de garança.

Se não houver melhora clínica após o tratamento conservador em longo prazo, dependendo da localização e do grau de lesão do nervo radial - em casos graves e progressivos - o tratamento cirúrgico é realizado.

O nervo lesado pode ser restaurado por transplante microcirúrgico, mas na maioria das vezes são operações que visam a descompressão do nervo radial, por exemplo, quando o ramo superficial é comprimido pelo tendão, é realizada sua incisão de alongamento ou movimentação. A eficácia de tal intervenção é bastante alta - até 50-80%, e o tempo de recuperação da condução nervosa varia de três a quatro meses.

Prevenção

As principais medidas preventivas são evitar lesões e cargas excessivas dos membros superiores.

Previsão

A restauração da função nervosa e as perspectivas de recuperação dependem de muitos fatores. Por exemplo, a neuropatia do nervo radial devido a uma fratura fechada do úmero é curada em 92-95% dos casos, embora o tratamento possa durar de vários meses a três a cinco anos.

No entanto, a disfunção motora parcial e a perda de sensibilidade por danos aos axônios da fibra nervosa podem permanecer para sempre. [16]

Mas com a neuropatia de compressão aguda, cujos sintomas aparecem dentro de três a quatro meses, o prognóstico é quase sempre favorável.