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Embolia aérea
Última revisão: 12.07.2025

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A embolia gasosa ocorre como resultado da entrada de ar nos vasos dos pulmões ou na circulação sistêmica (embolia paradoxal).
Epidemiologia
Desde a primeira metade do século XIX, descrições de embolia gasosa em obstetrícia têm aparecido periodicamente na literatura. A expansão das capacidades diagnósticas (Doppler precordial, ecocardiografia, análise de gases expiratórios finais) tornou possível avaliar com maior precisão a frequência de embolia gasosa em obstetrícia. Ela é detectada durante cesariana sob anestesia geral em 52-71% dos casos e sob anestesia regional em 39% dos casos. Sinais de embolia gasosa são detectados com aproximadamente a mesma frequência (10-37%) durante o trabalho de parto espontâneo. Manifestações clínicas são observadas em apenas 0,78% dos casos.
Causas embolia aérea
Fatores que contribuem para o desenvolvimento da VE em obstetrícia:
- desvio do útero para a esquerda e sua remoção para a cavidade da ferida durante uma cesariana (aumenta o gradiente de pressão),
- Posição de Trendelenburg,
- rotação da placenta e acreta,
- placenta prévia,
- diminuição da pressão venosa central (durante sangramento ou deficiência de CBC na gestose grave),
- uso de óxido nitroso em anestesia geral.
A embolia gasosa é possível nas seguintes situações clínicas: cesariana, descolamento prematuro de placenta de localização normal, separação manual da placenta, curetagem instrumental do útero, histeroscopia, manipulações com cateter venoso central. A embolia gasosa também ocorre quando os vasos venosos estão abertos e quando o gradiente gravitacional entre a ferida cirúrgica e o átrio direito é de 5 cm de água.
Os mecanismos patogênicos que levam à interrupção da atividade cardíaca e da respiração são semelhantes aos da embolia pulmonar.
A gravidade das manifestações e a mortalidade na embolia gasosa dependem do volume, da velocidade do fluxo de ar e da localização da embolia gasosa. Volumes de ar superiores a 3 ml/kg podem levar ao bloqueio fatal do fluxo sanguíneo do ventrículo direito ("bloqueio de ar"). Quantidades menores de ar contribuem para a interrupção da relação ventilação-perfusão e se manifestam por hipoxemia, sobrecarga do coração direito, arritmia e hipotensão. O ar que entra na circulação arterial através de um forame oval aberto pode se manifestar como insuficiência coronariana aguda e sintomas neurológicos. Com uma alta taxa de fluxo de ar, o ar pode passar para a circulação sistêmica e através dos vasos pulmonares.
Sintomas embolia aérea
Os sintomas de embolia gasosa maciça incluem dor no peito, cianose, veias cervicais distendidas, dispneia (geralmente respiração ofegante), bradicardia ou taquicardia, hipotensão arterial e arritmia cardíaca. Em casos graves de embolia gasosa, broncoespasmo, embolia pulmonar e parada circulatória são possíveis. Na embolia paradoxal, sintomas coronários ou neurológicos podem estar presentes. A ausculta pode revelar sons cardíacos de "tambor", que são substituídos por um ruído de "roda de moinho" causado pela mistura de sangue e ar no ventrículo direito.
Diagnósticos embolia aérea
Utilizando métodos instrumentais de diagnóstico, é possível detectar:
- aumento da pressão venosa central e da pressão da artéria pulmonar devido à sobrecarga do coração direito,
- redução dos níveis de CO2 expirado durante a capnografia,
- diminuição da saturação,
- hipoxemia,
- hipercapnia moderada,
- O ECG mostra sinais de sobrecarga do coração direito - alterações na onda P, depressão do segmento ST,
- Doppler precordial e ecocardiografia - ar na cavidade cardíaca.
Para diagnosticar a embolia paradoxal, é realizada tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro ou da medula espinhal.
Quem contactar?
Tratamento embolia aérea
- Interrompa o fluxo de ar adicional (hemostasia cirúrgica, irrigação do campo cirúrgico com solução salina, mudança de posição do corpo).
- Incline a mesa cirúrgica para a esquerda e abaixe a cabeceira para deslocar a “bolsa de ar” e “travá-la” no átrio ou ventrículo direito.
- Se a respiração ocorrer espontaneamente, inicie a inalação de oxigênio a 100% e, se necessário, mude para ventilação mecânica.
- Durante a anestesia geral, interromper o fornecimento de óxido nitroso e realizar ventilação mecânica com FiO 2 21,0.
- Estabilizar a hemodinâmica (terapia de infusão e vasopressores para eliminar a hipotensão).
- Tente aspirar ar da veia central e das câmaras do coração através de um cateter localizado 1 cm abaixo do ponto onde a veia cava inferior entra no átrio direito.
- Acelere o trabalho de parto.
- Em caso de migração de êmbolo gasoso para o cérebro - HBO.
- Em caso de parada circulatória - RCP.