^

Saúde

A
A
A

Embolia aérea

 
, Editor médico
Última revisão: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.

Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.

Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.

A embolia gasosa ocorre como resultado da entrada de ar nos vasos dos pulmões ou na circulação sistêmica (embolia paradoxal).

Epidemiologia

Desde a primeira metade do século XIX, descrições de embolia gasosa em obstetrícia têm aparecido periodicamente na literatura. A expansão das capacidades diagnósticas (Doppler precordial, ecocardiografia, análise de gases expiratórios finais) tornou possível avaliar com maior precisão a frequência de embolia gasosa em obstetrícia. Ela é detectada durante cesariana sob anestesia geral em 52-71% dos casos e sob anestesia regional em 39% dos casos. Sinais de embolia gasosa são detectados com aproximadamente a mesma frequência (10-37%) durante o trabalho de parto espontâneo. Manifestações clínicas são observadas em apenas 0,78% dos casos.

Causas embolia aérea

Fatores que contribuem para o desenvolvimento da VE em obstetrícia:

  • desvio do útero para a esquerda e sua remoção para a cavidade da ferida durante uma cesariana (aumenta o gradiente de pressão),
  • Posição de Trendelenburg,
  • rotação da placenta e acreta,
  • placenta prévia,
  • diminuição da pressão venosa central (durante sangramento ou deficiência de CBC na gestose grave),
  • uso de óxido nitroso em anestesia geral.

A embolia gasosa é possível nas seguintes situações clínicas: cesariana, descolamento prematuro de placenta de localização normal, separação manual da placenta, curetagem instrumental do útero, histeroscopia, manipulações com cateter venoso central. A embolia gasosa também ocorre quando os vasos venosos estão abertos e quando o gradiente gravitacional entre a ferida cirúrgica e o átrio direito é de 5 cm de água.

Os mecanismos patogênicos que levam à interrupção da atividade cardíaca e da respiração são semelhantes aos da embolia pulmonar.

A gravidade das manifestações e a mortalidade na embolia gasosa dependem do volume, da velocidade do fluxo de ar e da localização da embolia gasosa. Volumes de ar superiores a 3 ml/kg podem levar ao bloqueio fatal do fluxo sanguíneo do ventrículo direito ("bloqueio de ar"). Quantidades menores de ar contribuem para a interrupção da relação ventilação-perfusão e se manifestam por hipoxemia, sobrecarga do coração direito, arritmia e hipotensão. O ar que entra na circulação arterial através de um forame oval aberto pode se manifestar como insuficiência coronariana aguda e sintomas neurológicos. Com uma alta taxa de fluxo de ar, o ar pode passar para a circulação sistêmica e através dos vasos pulmonares.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sintomas embolia aérea

Os sintomas de embolia gasosa maciça incluem dor no peito, cianose, veias cervicais distendidas, dispneia (geralmente respiração ofegante), bradicardia ou taquicardia, hipotensão arterial e arritmia cardíaca. Em casos graves de embolia gasosa, broncoespasmo, embolia pulmonar e parada circulatória são possíveis. Na embolia paradoxal, sintomas coronários ou neurológicos podem estar presentes. A ausculta pode revelar sons cardíacos de "tambor", que são substituídos por um ruído de "roda de moinho" causado pela mistura de sangue e ar no ventrículo direito.

Diagnósticos embolia aérea

Utilizando métodos instrumentais de diagnóstico, é possível detectar:

  • aumento da pressão venosa central e da pressão da artéria pulmonar devido à sobrecarga do coração direito,
  • redução dos níveis de CO2 expirado durante a capnografia,
  • diminuição da saturação,
  • hipoxemia,
  • hipercapnia moderada,
  • O ECG mostra sinais de sobrecarga do coração direito - alterações na onda P, depressão do segmento ST,
  • Doppler precordial e ecocardiografia - ar na cavidade cardíaca.

Para diagnosticar a embolia paradoxal, é realizada tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro ou da medula espinhal.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Quem contactar?

Tratamento embolia aérea

  • Interrompa o fluxo de ar adicional (hemostasia cirúrgica, irrigação do campo cirúrgico com solução salina, mudança de posição do corpo).
  • Incline a mesa cirúrgica para a esquerda e abaixe a cabeceira para deslocar a “bolsa de ar” e “travá-la” no átrio ou ventrículo direito.
  • Se a respiração ocorrer espontaneamente, inicie a inalação de oxigênio a 100% e, se necessário, mude para ventilação mecânica.
  • Durante a anestesia geral, interromper o fornecimento de óxido nitroso e realizar ventilação mecânica com FiO 2 21,0.
  • Estabilizar a hemodinâmica (terapia de infusão e vasopressores para eliminar a hipotensão).
  • Tente aspirar ar da veia central e das câmaras do coração através de um cateter localizado 1 cm abaixo do ponto onde a veia cava inferior entra no átrio direito.
  • Acelere o trabalho de parto.
  • Em caso de migração de êmbolo gasoso para o cérebro - HBO.
  • Em caso de parada circulatória - RCP.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.