Cesárea

A cesariana é uma operação cirúrgica com o objetivo de extrair o feto e o parto do útero após a sua dissecção.

A cesariana é a entrega com a ajuda da cirurgia de banda, quando a criança é extraída através da incisão abdominal da parede uterina. Na maioria dos casos, uma mulher está consciente durante o trabalho de parto e pode logo após o procedimento ser completado com o recém nascido.  

Se você está grávida, lembre-se de que suas chances de dar à luz naturalmente são bastante elevadas. Mas, em alguns casos, para a segurança da mãe e da criança, é melhor ter uma cesariana. Portanto, mesmo se você pretende dar à luz uma criança de forma vaginal, você ainda precisa saber tudo sobre a cesariana em caso de emergência.

Epidemiologia

A cesariana nos Estados Unidos foi de 21 a 22%.

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Indicações para a cesariana

Indicações absolutas de cesariana

As indicações absolutas são as complicações da gravidez e do parto, em que outro método de entrega (mesmo tendo em conta a operação de destruição de frutos) representa um perigo mortal para a mãe:

• completar a placenta prévia;
• formas graves e moderadamente graves de descolamento prematuro da placenta normalmente localizada em canais de parto não preparados;
• ameaçadora ruptura do útero;
• pelvis absolutamente estreita;
• Tumores e cicatrizes, que impedem o nascimento do feto.

Nos casos em que há indicações absolutas para a cesariana, todas as outras condições e contra-indicações não são levadas em consideração.

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Indicações relativas da cesariana

As indicações relativas (da mãe e do feto) surgem se a possibilidade de entrega através do nascimento natural não pode ser descartada, mas com alto risco de mortalidade perinatal e uma ameaça para a saúde ou a vida da mãe. No coração deste grupo de indicações é o princípio de preservar a saúde e a vida da mãe e do feto, portanto, a cesariana é realizada com a consideração obrigatória das condições e contra-indicações que determinam o tempo e o método da operação.

Indicações para cesariana durante a gravidez

• Prévia da placenta completa.
• Apresentação incompleta da placenta com hemorragia marcada.
• Desprendimento prematuro de uma placenta normalmente localizada com hemorragia marcada ou hipoxia intra-uterina.
• A inconsistência da cicatriz no útero após a cesariana ou outras operações no útero.
• Duas ou mais cicatrizes no útero após cesariana.
• Pelve anatômica estreita do grau II-IV de estreitamento, tumor ou deformidade dos ossos pélvicos.
• Condição após operações em articulações do quadril e ossos pélvicos, coluna vertebral.
• Malformações do útero e da vagina.
• Tumores dos órgãos pélvicos que bloqueiam o canal de parto.
• Múltiplos fibróides uterinos de grande porte, degeneração de nós de miooma, baixa localização de nódulos.
• Formas graves de gestosis na ausência do efeito da terapia e do canal de parto despreparado.
• Doenças extragenitárias graves.
• Estreitamento cicatricial do colo do útero e vagina após cirurgias plásticas de fístulas vaginais urogenitárias e intestinais.
• Condição após ruptura do perineo de terceiro grau com o nascimento anterior.
• Varizes procuradas na vagina e na vulva.
• A posição transversal do feto.
• Gêmeos fundidos.
• Apresentação pélvica do feto com massa fetal superior a 3600 g e menos de 1500 g ou com alterações anatômicas da pélvis.
• Apresentação pélvica ou posição transversal de um feto em gravidezes múltiplas.
• Três ou mais fetos em gravidezes múltiplas.
• Hipóxia fetal intra-uterina crônica, hipotrofia fetal, não passível de terapia medicamentosa.
• Doença hemolítica do feto com marcas de nascença despreparadas.
• Infertilidade prolongada na história em combinação com outros fatores agravantes.
• Gravidez resultante do uso de tecnologias assistivas (adubação in vitro, inseminação artificial de esperma) com uma complicada anamnese obstétrico-ginecológica.
• Gravidez migratada em combinação com uma anamnésia obstétrica-ginecológica sobrecarregada, falta de preparação do canal de parto e falta de efeito de indução.
• Câncer extragenital e câncer cervical.
• Exacerbação da infecção herpética do trato genital.

Indicações para a cesariana durante o parto

• Pelve clinicamente estreita.
• Descarga prévia do líquido amniótico e falta de efeito sobre os nascimentos.
• Anomalias do trabalho, não passíveis de terapia medicamentosa.
• Hipóxia intrauterina fetal aguda.
• Desprendimento prematuro de uma placenta normal ou baixa.
• Uma ruptura ameaçadora ou inicial do útero.
• Apresentação ou prolapso do cordão umbilical.
• Inserção ou apresentação incorreta da cabeça fetal (frontal, vista frontal da vista facial, posterior da alta posição direta da costura sagital).
• O estado de agonia ou morte súbita da mãe em trabalho de parto com um feto vivo.

Indicações para consulta de outros especialistas

• Anestesiologista: a necessidade de parto abdominal.
• Ressuscitador neonatologista: necessidade de ressuscitação no nascimento de um recém-nascido com uma asfixia moderada e grave.

Para que é a cesariana?

Entrega efetiva com um prognóstico favorável para a mãe e o recém-nascido.

Indicações para hospitalização

Presença de indicações para cesariana.

Condições para cesariana

• Um feto vivo e viável (nem sempre viável com indicações absolutas).
• Ausência de sintomas do processo infeccioso no parto.
• Vazio da bexiga.
• A escolha do tempo de operação ideal (não faça isso com muita pressa ou como uma "operação de desespero").
• A presença de um médico que possui a técnica de operação, um anestesista.
• O consentimento da mulher grávida (a mãe no parto) para a operação.

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Terapia de drogas

Anestesia: anestesia geral de múltiplos componentes, anestesia regional.

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Rastreio

Registro e monitoramento oportuno de mulheres grávidas, que estão sujeitas a parto por cesariana, especialmente com cicatriz no útero após intervenções cirúrgicas.

Classificação da cesárea

• A cesariana abdominal é realizada cortando a parede abdominal anterior. Executado como uma operação de entrega e, mais raramente, para o término da gravidez por razões médicas no período de 16-28 semanas.
• A cesárea vaginal é realizada através da parte anterior do cofre vaginal (atualmente não aplicado).
• A cesariana intra-peritoneal é realizada no segmento inferior do útero por uma incisão transversal.
• A seção de cesariana corporal é realizada com:
  • processo de adesão pronunciado no segmento uterino inferior após a operação anterior;
  • várzeas pronunciadas;
  • um grande nódulo miomático;
  • um rúmen inferior após a cesariana corporal anterior;
  • Prévia da placenta completa com a transição para a parede frontal do útero;
  • feto prematuro e segmento uterino inferior não dividido;
  • duplo fundido;
  • a posição transversal do feto;
  • paciente morto ou moribundo, se o feto estiver vivo;
  • desde que o cirurgião não possui a técnica de cesariana no segmento inferior do útero.
• A cesariana ismiko-corporal é realizada com gravidez precoce e o segmento infernal inferior do útero.
• Uma cesárea extraperitoneal ou uma cesariana no segmento inferior do útero com isolamento temporal da cavidade abdominal é indicada com a infecção possível ou já existente, um feto vivo e viável e a falta de condições para o parto natural. Este método foi praticamente abandonado após a introdução de antibióticos eficazes na prática e em conexão com casos freqüentes de danos à bexiga e uréteres.

A cesariana no segmento inferior do útero é transversal.

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Etapas da operação de cesariana

Etapas da realização de uma cesariana no segmento uterino inferior com uma seção transversal.

• Dissecção da parede abdominal anterior: incisão suprapúbica transversal ao longo de Pfannenstil (utilizada na maioria das vezes), transversa na incisão anterior longitudinal inferior de Joel-Cohen.
• Identificação e correção da rotação do útero: remoção do útero na posição intermediária para excluir um corte ao longo da costela do útero e ferir o feixe vascular.
• Abertura da vesícula-útero: após a dissecção da vesícula-dobra uterina, exfolie o peritoneum em não mais de 1-1,5 cm para excluir sangramento e formação de hematoma sob a dobra do peritônio após a operação.
• Dissecção do útero: uma dissecção transversal do segmento inferior do útero de acordo com Gusakov ou Derfler.
• A remoção do feto deve ser cuidadosamente, especialmente com um feto grande ou prematuro.
  • Na apresentação da cabeça com a superfície da palma da mão direita, segure a cabeça e gire o occipital anteriormente, deslocando a cabeça para a frente. O assistente pressiona ligeiramente a parte inferior do útero, e a cabeça é removida do útero.
  • Quando a cabeça está localizada alta a partir da linha de incisão, o útero deve ser tomado à mão no pescoço do feto e descer para baixo.
  • Depois de remover a cabeça do útero, é agarrada pelas palmas de ambas as mãos atrás das áreas do lado da bochecha e os dois ombros são gradualmente removidos com tração cuidadosa.
  • Com uma apresentação puramente culpada, o feto é removido da dobra inguinal, com a apresentação da perna - pelo pé de frente para a frente.
  • Na posição transversal do feto, o braço, inserido na cavidade uterina, é procurado pela perna da frente, o feto é girado e extraído. A cabeça é removida por uma técnica idêntica à de Moriso-Levre. A fim de prevenir complicações sépticas após aperto do cordão umbilical para ser administrado por via intravenosa um dos antibióticos de largo espectro de penicilina e cefalosporina (ampicilina, cefazolina, cefotaxima 1g et al.) E continuar a sua administração aos 6 e 12 h após a cirurgia.

Controle de hemorragia: após a extração da criança no músculo do útero, 1 ml de solução de metilergometrina a 0,02% é injetado e a injeção intravenosa de oxitocina 5 ED diluída em 400 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% é iniciada.

• Nos cantos da incisão do útero, aplicam-se grampos hemostáticos.
• Remoção do pós-parto: o último deve ser removido imediatamente após a remoção da criança, puxando o cordão umbilical ou separando manualmente a placenta e isolando a placenta seguida de monitorar as paredes do útero.
• Expansão do canal cervical: para alocação sem impedimento de lochias durante a operação durante a gravidez, é necessário expandi-la com o dedo ou o expansor de Gegar.
• Wound Closure útero: costura contínua Vicryl sobreposição única linha (deksonovogo) no útero perfuração mucosa peritonization devido vesico-uterino dobras peritoneu utilizando uma única linha de Vicryl contínua (deksonovogo) de sutura.
• Costura da parede abdominal dianteira:
  • no seu sentido longitudinal dissecando o peritônio e os músculos suturado ou aponeurose contínua deksonovym vicryl sutura - indivíduo ou kapron vicryl suturas hipoderme - suturas absorvíveis individuais, pele impor suturas de nylon ou seda separadas;
  • transversal a dissecar o peritônio e os músculos suturados deksonovym contínua ou aponeurose vicryl sutura - maksonovym ou polidioxanona rodada entrelaçamento contínuo de sutura, para fortalecê-la no centro de costura reverdenovsky sobrepostas em hipoderme sobrepostas articulações individuais (deksonovye, vicryl, dermalonovye, etilonovye), pele - sutura contínua intradérmica (dermalonovy, etilonovy), alguns pontos grampos cirúrgicos.

Como prevenir a cesariana?

• Gestão adequada da gravidez e do parto.
• Gestão racional de nascimentos através de canais de nascimento natural durante anomalias da atividade trabalhista com o uso de uterotônicos modernos, antiespasmódicos, analgésicos.

Contra-indicações para cesariana

• Uma tentativa mal sucedida de parto vaginal (pinça obstétrica, extração de vácuo do feto).
• Condições adversas do feto (morte intra-uterina, prematuridade profunda, hipoxia fetal intra-uterina a longo prazo, na qual a morte fetal ou a morte precoce do feto, malformações fetais, incompatíveis com a vida não podem ser descartadas).

Essas contra-indicações são importantes apenas se a operação for realizada nos interesses do feto. Se houver indicações para a cesariana da parte do parturiente, as contra-indicações não são levadas em consideração.

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Complicações após cesariana

• secção de prolongamento sobre o útero no sentido parametrial e danificar os feixes vasculares, bexiga de feridas, ureter, lesão intestinal apresentando parte do feto, agulhagem bexiga, fixar o bordo superior da ferida segmento uterino inferior da sua parede traseira, hemorragia interna e externa, hematomas de diferente: cirúrgico localização.
• Anestesia: síndrome aortocaval, síndrome de aspiração (síndrome de Mendelssohn), tentativa falhada de intubação da traqueia.
• Pós-operatório purulento-séptico: subvolução do útero, endometrite, peritonite, sepse, tromboflebite, trombose venosa profunda.

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O prognóstico após cesariana

Com uma taxa de cesariana de 16,7%, a letalidade foi de 0,08%. As mortes após a cesariana representaram mais de 50% de todas as mortes maternas.

A taxa de mortalidade perinatal foi de 11,4 por 1000 nascidos vivos e óbitos, com a proporção de mortinatalidade e mortalidade neonatal precoce 1: 1 (53 e 47%, respectivamente).

Treinamento de estudantes

Rodilnitsu precisa ensinar o cuidado das glândulas mamárias, órgãos genitais externos, controlar as funções da bexiga e dos intestinos.

Gestão adicional do paciente

No curso suave do pós-operatório algumas horas após a operação, os pacientes devem acender na cama, no 2º dia para caminhar. No 5º dia, o ultra-som é realizado para avaliar o tamanho do útero, a cavidade, a condição das suturas após a cesariana e a detecção de hematomas. No dia 6-7, as costuras são retiradas da parede abdominal anterior. No dia 9-10, eles são de alta para casa.

Código ICD-10

• 082 Nascimentos simples, parto por cesariana
• 084.2 Os nascimentos são múltiplos, completamente por cesariana.