Broncoespasmo em crianças e adultos

Quando o lúmen de pequenos ramos da árvore brônquica se estreita, diz-se que ocorreu broncoespasmo, associado à contração reflexa prolongada das fibras musculares lisas presentes nos brônquios e bronquíolos. O broncoespasmo acarreta um distúrbio das trocas gasosas pulmonares e, em casos complexos, parada respiratória. Vamos considerar este problema com mais detalhes. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Broncoespasmos na asma brônquica são um problema comum, ocorrendo em cerca de 6 a 7% da população em geral. O número de pessoas com asma já chega a 300 milhões, e a maioria delas sofre de crises de broncoespasmo incontroláveis.

A prevalência da doença depende de uma série de fatores - em particular, da intensidade da concentração do alérgeno, do grau de poluição ambiental, das peculiaridades da ingestão alimentar, da reatividade imunológica do organismo e dos parâmetros genéticos.

Na infância, o espasmo brônquico ocorre mais frequentemente em crianças menores de 7 anos que têm bronquite aguda ou quando um corpo estranho é ingerido (inalado).

Causas broncoespasmo

O broncoespasmo é um dos componentes da obstrução brônquica, assim como inflamação, edema, secreção viscosa de escarro, etc. O espasmo do músculo liso e a hipersecreção da mucosa ocorrem como consequência do efeito de irritantes, alérgenos, infecção, etc. no tecido mucoso do trato respiratório.

Entre as principais condições patológicas em que se observa broncoespasmo, destacam-se:

• Asma;
• Doença pulmonar obstrutiva crônica, bronquite com obstrução, bronquiolite;
• Hipersensibilidade a medicamentos por reação alérgica.

O desenvolvimento do espasmo é devido à contração reflexa das fibras musculares lisas, que ocorre em resposta a algum irritante, como:

• Intoxicação alimentar;
• Histeria, transtorno mental, colapso nervoso;
• Choque anafilático;
• Reação alérgica ao fumo do tabaco, poeira, produtos químicos; [ 3 ]
• Excitação dos receptores de prostaglandina;
• Tomar medicação;
• Penetração de corpo estranho nos brônquios;
• Fibrose cística;
• Processo tumoral;
• Recidiva de doença pulmonar, bronquite obstrutiva, doença pulmonar obstrutiva crônica, asma;
• Recidiva de patologias ocupacionais crônicas do aparelho respiratório;
• Estresse, sobrecarga física. [ 4 ]

Laringite, adenoidite, laringotraqueíte, etc., podem ser a causa direta da contração espástica dos brônquios. Em alguns casos, o problema é provocado pela inalação aguda de odores fortes, exposição ao frio, forte estresse emocional e riso desenfreado. Em pacientes com doenças cardiovasculares, o broncoespasmo pode ser causado pela estase sanguínea no círculo pulmonar, associada à compressão de receptores sensoriais de neurônios nas paredes brônquicas.

Broncoespasmo na asma

A asma brônquica é uma patologia respiratória inflamatória crônica cujo principal sintoma é o broncoespasmo. A constrição brônquica ocorre periodicamente, devido ao processo inflamatório e ao aumento da sensibilidade do sistema respiratório a diversos tipos de estímulos. A asma brônquica pode ser atópica (não infeciosa) ou infecioso-alérgica. Frequentemente, a asma começa como uma patologia atópica, mas posteriormente se transforma em infeciosa.

O espasmo brônquico é considerado uma característica fundamental da asma brônquica, assim como uma tosse com aspecto de crise. Broncoespasmo e tosse, com escarro escasso e viscoso ou ausente: esses sinais se desenvolvem em uma trajetória crescente e passam por vários estágios.

1. O quadro pré-asmático é acompanhado pelo aparecimento de tosse seca (às vezes com escassa quantidade de expectoração), principalmente à noite, em forma de crises.
2. Os ataques propriamente ditos são acompanhados de asfixia asmática típica.
3. Condições asmáticas (no início há secreção nasal aquosa ou congestão, espirros, coceira na pele, etc., depois há uma sensação de pressão no peito, problemas na expiração, incapacidade de tossir).

O broncoespasmo geralmente começa rapidamente, com chiado no peito, que depois aumenta, o tórax dilata, as veias do pescoço incham e o paciente transpira abundantemente. Tal crise requer atendimento de emergência imediato, seguido de tratamento complexo nos períodos interictais. Para a maioria dos pacientes, inaladores de corticosteroides e broncodilatadores são usados simultaneamente.

Broncoespasmo induzido por drogas

A forma de broncoespasmo induzida por medicamentos é particularmente comum em pacientes com asma brônquica. O problema pode ocorrer como resultado da ingestão ou administração de diversos medicamentos potencialmente ativos. Os mais comuns são betabloqueadores, anti-inflamatórios não esteroides, antibióticos e inibidores da enzima conversora de angiotensina.

O principal fator de risco para o desenvolvimento de broncoespasmo induzido por medicamentos é a presença de qualquer patologia do sistema respiratório, incluindo asma brônquica. Outros fatores também podem ser incluídos:

• Fumar;
• Predisposição hereditária;
• Hipersensibilidade brônquica.

O quadro clínico do broncoespasmo induzido por medicamentos não é caracterizado por especificidade, portanto o diagnóstico diferencial da causa subjacente desse distúrbio é bastante difícil.

As medidas terapêuticas envolvem a retirada o mais rápido possível do medicamento que provoca broncoespasmo e, se isso não for possível, a redução da dosagem. Além disso, aplicam-se os princípios terapêuticos gerais para o tratamento da asma brônquica.

Broncoespasmo nervoso

O estresse nervoso é um dos fatores que podem desencadear uma crise de broncoespasmo. A questão é que a reação do corpo a uma situação estressante ativa o sistema imunológico, estimulando a liberação de certos hormônios, que, por sua vez, provocam o desenvolvimento de uma crise.

A sintomatologia do broncoespasmo nervoso não difere de outras variantes desta patologia:

• Chiado, tosse;
• Falta de ar;
• Um aperto no peito.

O espasmo brônquico de estresse pode ser causado por qualquer evento provocador:

• Conflitos e problemas na escola ou no trabalho;
• Dificuldades financeiras;
• Problemas na minha vida pessoal;
• A perda de um ente querido;
• Mudanças forçadas, mudança de emprego, etc.

Em algumas situações, não é possível identificar o fator provocador.

No tratamento do broncoespasmo nervoso, o tratamento é direcionado tanto à violação em si quanto à correção do sistema nervoso. Além disso, os médicos dão aos pacientes as seguintes recomendações:

• Tente controlar sua respiração quando o estresse estiver se aproximando, alternando entre inalações e exalações profundas, gerenciando sua reação ao evento;
• Aprenda a meditar, a se autoacalmar e a reduzir os níveis de estresse;
• Faça exercícios físicos regularmente, faça caminhadas frequentes ao ar livre;
• Tenha uma boa noite de sono e um descanso de qualidade.

Se necessário, o médico poderá prescrever sedativos.

Broncoespasmo noturno

Crises espásticas noturnas são características da asma brônquica e são um indicador da gravidade da doença. Para fins diagnósticos, é realizado um estudo dinâmico do ritmo diário das crises, do número de despertares e da qualidade do sono.

À noite, os níveis desses hormônios diminuem:

• O cortisol é um hormônio glicocorticosteroide com atividade anti-inflamatória acentuada);
• A adrenalina é um hormônio que é, entre outras coisas, um broncodilatador.

Isso fornece uma visão sobre o motivo pelo qual a diminuição noturna da atividade hormonal contribui para a ocorrência de ataques em indivíduos com asma brônquica.

O broncoespasmo se manifesta à noite ou próximo ao amanhecer. Crises recorrentes afetam negativamente o bem-estar geral do paciente, a qualidade do sono e a vida em geral. Em vez de uma noite de sono normal, a pessoa frequentemente acorda, se preocupa e toma medicamentos. Consequentemente, ocorre insônia, substituída por sonolência diurna, além de aumento da irritabilidade.

Fatores desencadeantes adicionais para broncoespasmo noturno incluem:

• Postura incorreta (desconfortável) para dormir, travesseiros e colchões mal selecionados;
• Ar muito abafado ou frio e seco;
• Roupas inadequadas para dormir (apertadas, desconfortáveis).

Em alguns casos, a ocorrência de ataques noturnos de broncoespasmo indica tratamento inadequado (incorreto) da asma brônquica.

Broncoespasmo alérgico

O broncoespasmo alérgico ocorre devido ao contato do sistema pulmonar com um alérgeno, o que provoca uma resposta imunológica inadequada do mecanismo de defesa. Sob a influência do estímulo, há excitação das terminações nervosas, dilatação dos vasos sanguíneos, contração da musculatura lisa, tosse seca intensa, lacrimejamento e alteração do estado geral.

A entrada de um alérgeno proteico estranho no corpo causa uma reação imunológica: se o agente irritante não for neutralizado a tempo, os sintomas progridem e a defesa de reserva é ativada, cuja manifestação típica é o espasmo brônquico e o edema da mucosa que reveste o trato respiratório interno. Devido à irritação regular, ocorre a produção de muco espesso, que se acumula nos alvéolos e pode, posteriormente, criar condições favoráveis ao desenvolvimento de infecção bacteriana. Como resultado da estagnação e da infecção, desenvolve-se a bronquite alérgica. Os seguintes fatores podem contribuir para isso:

• Maus hábitos;
• Imunodeficiência;
• Comida de má qualidade, monótona e escassa;
• Condições ambientais desfavoráveis;
• Uso descontrolado de medicamentos;
• Falta de tratamento ou tratamento inadequado de outras condições alérgicas;
• Contato regular com produtos químicos, componentes orgânicos e potenciais alérgenos.

O tratamento para broncoespasmo alérgico é prescrito após um exame diagnóstico abrangente. O diagnóstico é estabelecido com base no exame inicial e no estudo detalhado da anamnese, nos resultados dos diagnósticos laboratoriais e instrumentais. [ 5 ]

Fatores de risco

Um ataque de broncoespasmo pode ser provocado por inflamação, inchaço dos tecidos, ingestão de alimentos e vômito. Além disso, o espasmo é uma reação natural ao teste da metacolina, usado para fins diagnósticos de asma brônquica.

Entre os fatores que aumentam o risco de espasmo da musculatura lisa brônquica:

• Predisposição hereditária;
• Patologias frequentes do sistema respiratório, infecções virais respiratórias agudas;
• Alergias frequentes;
• Más condições ambientais;
• Terapia com certos medicamentos (por exemplo, uso de Anaprilina ou Propranolol na asma brônquica, administração intravenosa de Verapamil na angina de peito pode causar uma crise de broncoespasmo);
• Sobrecarga física;
• Fumar (qualquer tipo de fumo, incluindo inalação passiva de fumaça);
• Anormalidades congênitas do sistema respiratório.

Na maioria dos casos, o fenômeno do broncoespasmo está associado à asma brônquica, menos frequentemente - a traumas (principalmente queimaduras térmicas), irritação direta do nervo vago.

Patogênese

As paredes brônquicas contêm fibras musculares lisas que, sob a influência de certos fatores desencadeantes, se contraem bruscamente. Isso ocorre para impedir a entrada subsequente de um potencial patógeno (agente infeccioso) nas partes mais profundas do trato respiratório. A patogênese e o mecanismo do broncoespasmo podem ser descritos passo a passo:

1. Um patógeno ou outro patógeno irrita o tecido mucoso do brônquio.
2. Os músculos se contraem, criando um obstáculo ao avanço subsequente do "estranho".
3. Os músculos espasmódicos pressionam os vasos brônquicos, prejudicando a circulação sanguínea.
4. Ocorre estase sanguínea e inchaço.
5. Como resultado do aumento do edema do tecido, o lúmen brônquico fica ainda mais estreito e a condição do paciente piora.

No estágio inicial, o desenvolvimento do broncoespasmo se deve à resposta protetora do organismo. No entanto, em condições de espasmo prolongado da musculatura lisa, o suprimento de oxigênio para os alvéolos pulmonares se deteriora significativamente, o que é ainda mais agravado pelo aparecimento de edema e pelo desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda.

Na tentativa de fornecer ao corpo uma porção adicional de oxigênio, a respiração da pessoa se torna mais rápida, as respirações tornam-se mais frequentes e curtas, mas a situação não melhora devido ao acúmulo excessivo de ar nos pulmões, pois a expiração continua difícil. A deficiência de oxigênio e o excesso de dióxido de carbono levam ao desenvolvimento de hipóxia tecidual aguda. Sem suporte médico qualificado, uma crise de broncoespasmo pode ser fatal.

Sintomas broncoespasmo

O broncoespasmo pode ser alérgico, paradoxal (quando a medicação inalada causa uma reação reversa na forma de espasmo do músculo liso), pós-carga (causado pela atividade física), etc.

São consideradas manifestações típicas:

• Dificuldades respiratórias, falta de ar;
• A expiração está se alongando;
• Aparece tosse - seca, ou com liberação de pequena quantidade de secreção espessa e viscosa;
• Há uma sensação de pressão, peso no peito;
• Você pode ouvir o chiado nos pulmões;
• Há uma sensação de ansiedade e medo.

Em algumas doenças respiratórias, o broncoespasmo pode ocorrer de forma atípica ou oculta. Nessa situação, os sintomas são atenuados e não são intensos, exigindo um diagnóstico mais aprofundado com o uso de exames específicos.

Se nenhuma ação for tomada para eliminar o ataque broncoespástico, ele irá progredir ainda mais:

• Sua respiração se torna intermitente, há assobios;
• A respiração fica ainda mais difícil, piorando a falta de ar;
• A pele fica pálida, o triângulo nasolabial adquire uma tonalidade azulada;
• A frequência cardíaca aumenta.

Se ocorrer broncoespasmo em crianças, os sintomas devem ser monitorados pelos pais e pessoas próximas, pois os bebês nem sempre conseguem falar sobre suas sensações e problemas. É importante observar atentamente as manifestações da doença e, à primeira suspeita de broncoespasmo, chamar o pronto-socorro.

Primeiros sinais perigosos aos quais você deve ligar para seu médico imediatamente:

• Inalação ou exalação ruidosa com esforço visível;
• Chiado, respiração ofegante;
• Retração e insuflação das asas nasais;
• Crises de tosse não produtiva (especialmente à noite);
• Aumento da ansiedade, medo;
• Pele clara, lábios azuis.

Em crianças, o volume pulmonar é menor e o lúmen brônquico mais estreito do que em adultos. Como consequência, o broncoespasmo frequentemente acompanha bronquite pediátrica e processos alérgicos. Além disso, é mais grave e pode provocar rapidamente o desenvolvimento de insuficiência respiratória grave.

Complicações e consequências

Broncoespasmo crônico e prolongado pode causar hipóxia (privação de oxigênio) e intoxicação por dióxido de carbono. Além de uma deterioração acentuada do bem-estar, há um aumento da pressão intratorácica e compressão dos vasos sanguíneos, o que, com o tempo, pode causar o desenvolvimento de doença cardíaca pulmonar e enfisema. O broncoespasmo, se não tratado, pode levar à cessação completa da função respiratória e da atividade cardíaca.

O atendimento médico de emergência geralmente é feito por uma equipe médica que atende um chamado. Posteriormente, o médico encaminha o paciente para diagnósticos adicionais. Em particular, pode ser necessário consultar um alergista ou imunologista.

Ataques prolongados de tosse, engasgo e chiado no peito não devem ser ignorados. Nessas situações, é importante agir e chamar uma ambulância o mais rápido possível ou, se o tratamento já tiver sido prescrito, usar rapidamente o medicamento (inalador) prescrito pelo médico. Se o quadro asmático piorar, na maioria dos casos, o desfecho é fatal.

Diagnósticos broncoespasmo

Primeiramente, é realizado o diagnóstico para descobrir as causas de uma crise de broncoespasmo. O médico ouve as queixas do paciente, realiza um exame físico e avalia os resultados de exames complementares.

Perguntas importantes para descobrir:

• Se você é alérgico a alguma coisa;
• Presença de patologias atópicas (asma brônquica, dermatite atópica), inclusive na linhagem familiar.

Pressão arterial, frequência cardíaca, nível de saturação sanguínea são necessariamente avaliados.

O exame físico inclui:

• Avaliação do envolvimento da musculatura respiratória acessória no processo respiratório;
• Determinação da mobilidade da caixa torácica;
• Ouvir estertores secos e úmidos;
• Uma avaliação de distúrbios hemodinâmicos.

A espirometria é realizada sem carga, com medicação e carga física, hiperventilação.

A espirometria pode ser realizada para detectar:

• Com PEF1 reduzido em mais de 10% do normal;
• De diminuição da capacidade vital forçada;
• Reversibilidade da obstrução sob a influência de broncodilatadores.

Além disso, estes testes podem ser necessários:

• Exames de sangue com determinação de COE e fórmula leucocitária, bioquímica sanguínea, lipidograma, coagulograma, equilíbrio ácido-base e eletrólitos sanguíneos;
• Análise de urina;
• Testes de alergia (testes de escarificação da pele);
• Medições de pressões parciais de oxigênio e dióxido de carbono;
• Eletrocardiografia;
• Espirografia, teste de hiperatividade brônquica;
• Determinação de óxido nítrico no ar exalado;
• Análise microscópica e bacteriológica do escarro;
• Broncoscopia com biópsia para posterior exame patológico e imuno-histoquímico;
• Radiografia de tórax.

Outros diagnósticos instrumentais também podem ser utilizados, os quais são determinados por indicadores individuais.

Diagnóstico diferencial

O broncoespasmo deve ser diferenciado das seguintes patologias:

• Asma brônquica;
• Bronquite obstrutiva;
• Bronquiolite (incluindo forma obliterativa);
• Síndrome de aspiração;
• Corpos estranhos na traqueia, brônquios, esôfago;
• Bronquite crônica;
• Pneumosclerose localizada;
• Fibrose cística;
• Síndrome da discinesia ciliar;
• Processos tumorais que afetam ou comprimem os brônquios, traqueia;
• Displasia broncopulmonar;
• Patologias cardiovasculares, imunodeficiências, distúrbios do sistema nervoso periférico e central.

Laringoespasmo e broncoespasmo diferem, em primeiro lugar, porque o laringoespasmo causa dificuldade na inspiração, enquanto a respiração no broncoespasmo é caracterizada por dificuldade na expiração. O laringoespasmo é acompanhado por contração involuntária dos músculos laríngeos, e o broncoespasmo é um estreitamento espástico do lúmen dos bronquíolos e pequenos brônquios. Tanto a primeira quanto a segunda situação são motivos para consultar um clínico geral, otorrinolaringologista ou pediatra (se o problema for encontrado em uma criança). [ 6 ]

Tratamento broncoespasmo

O tratamento inclui medidas sintomáticas para proporcionar alívio imediato, bem como terapia preventiva e de base, para controlar possíveis recorrências de broncoespasmo.

O sucesso do tratamento de condições broncoespásticas envolve a eliminação ou minimização das causas do broncoespasmo. O tratamento costuma ser longo, complexo e prescrito de forma estritamente individual.

Componentes importantes do tratamento bem-sucedido do broncoespasmo:

• Prestar atendimento de emergência durante convulsões;
• Intervenções abrangentes durante os períodos interictais;
• O uso de intervenções medicamentosas e não medicamentosas.

As intervenções medicamentosas podem incluir o uso de tais medicamentos:

• Broncodilatadores (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• Expectorantes (Ambroxol, Bromexina, Lasolvan);
• Medicamentos antialérgicos (Suprastin, Claritin, etc.);
• Broncodilatadores combinados (Ditek, Berodual).

Uma combinação de corticosteroides inalatórios e broncodilatadores é recomendada para a maioria dos pacientes.

As influências não medicamentosas para broncoespasmo incluem:

• Exercícios respiratórios para otimizar a função pulmonar de drenagem, para os quais são utilizadas posições especiais de drenagem e treino com expiração forçada prolongada;
• Atividade física moderada;
• LFC com a prática de treino cíclico, caminhada dosada, corrida lenta, atividade motora mista (caminhada alternada com corrida):
• Cuidados quiropráticos, massagem no peito, massagem no colar cervical;
• Procedimentos de têmpera (banhos de ultravioleta e de ar, imersão e fricção, influências contrastantes, andar descalço em superfícies naturais, etc.).

Como aliviar o broncoespasmo rapidamente?

Os primeiros socorros para um paciente com broncoespasmo consistem nas seguintes medidas:

• Forneça ar fresco (abra uma janela, afrouxe as roupas, desabotoe botões);
• Uso de um dos broncodilatadores (administração inalatória de Ventolin, Berotek, Atrovent e em casos complicados - Pulmicort, Beclazone, Dexametasona);
• Eufilina intravenosa;
• A adrenalina é administrada por injeção para choque anafilático.

Os medicamentos de escolha geralmente são os inaladores, que ajudam a expandir o trato respiratório em um curto espaço de tempo, reduzir o inchaço da mucosa e minimizar a quantidade de secreção mucosa.

No caso de crise de asma brônquica e exacerbações noturnas de broncoespasmo, recomenda-se aos pacientes, antes de dormir:

• Faça preparações respiratórias Intal, Ditek ou corticosteróide inalatório, pode ser combinado com um agente simpatomimético (por exemplo, Salbutamol), ou use Theotard, Retofil (exibe eficácia por 12 horas;
• Quando aparecer catarro, você pode inalar um broncodilatador (Berotek, Atrovent, Salbutamol) e, após 15 minutos, realizar a inalação de expectorante (solução salina, solução de soda 2%, água mineral alcalina).

Medicamentos que aliviam o broncoespasmo

Como parte do atendimento de emergência para broncoespasmo, são utilizados broncodilatadores inalatórios de curta ação (beta2-agonistas, M-colinolíticos), eufilina (teofilina), corticoides de ação sistêmica.

Atualmente, o principal grupo de medicamentos para tratamento de emergência do broncoespasmo são os beta2-agonistas de curta ação. Eles têm a capacidade de eliminar rapidamente o espasmo e preparar condições favoráveis para a ação posterior dos anti-inflamatórios.

Uma característica importante dos agonistas beta2 é sua seletividade em relação aos receptores beta2-adrenérgicos. Salbutamol, fenoterol e terbutalina são ótimos nesse aspecto. Esses medicamentos apresentam menos efeitos colaterais, incluindo a minimização da probabilidade de taquicardia, distúrbios do ritmo cardíaco, hipoxemia, etc. Os agonistas beta2 são usados como medicamentos de emergência para aliviar crises de asma brônquica e prevenir broncoespasmo causado por sobrecarga física ou processos alérgicos. Os medicamentos são administrados por inalação, de 1 a 4 vezes ao dia. Em casos de broncoespasmo grave, podem ser utilizadas até 6 doses de salbutamol.

Além disso, os beta2-agonistas são adequados para o tratamento de dispneia e broncoespasmo em pacientes idosos. Em caso de efeitos colaterais indesejados (tremor muscular, palpitações), a dosagem é alterada combinando os medicamentos com anticolinérgicos.

O uso de metilxantinas (p. ex., teofilina) não é tão eficaz quanto o uso de agonistas beta2 inalatórios, por isso são prescritos apenas como agentes adicionais. São administrados por via intravenosa (5-10 ml de Eufilina 2,4%) ou oral (200-300 mg cada).

Corticosteroides inalatórios (dipropionato de beclometasona, furoato de mometasona, flunisolida, etc.) são os medicamentos de escolha para a prevenção de recorrências de broncoespasmo (em particular, na asma brônquica), sendo apropriados em qualquer grau de gravidade da doença. Eles têm alta atividade anti-inflamatória, incluindo em processos inflamatórios alérgicos (imunológicos). Corticosteroides inalatórios são prescritos para todos os pacientes com asma brônquica que tomam beta2-agonistas de curta ação mais de uma vez ao dia. Para fins de melhora clínica, a dose terapêutica média (800 a 1000 mcg por dia) é usada pela manhã e à noite, com subsequente redução para a dose mínima eficaz. Se a eficácia da dose média for insuficiente, ela é aumentada para 2.000-2.500 mcg por dia para um paciente adulto.

Os medicamentos estabilizadores da membrana dos mastócitos - Nedocromil, cromoglicato de sódio - são medicamentos anti-inflamatórios inalatórios (não esteroides), frequentemente usados para eliminar o broncoespasmo em pacientes com forma persistente leve de asma brônquica, bem como para prevenir ataques de espasmo causados por atividade física, inalação de ar frio, contato com alérgenos.

Antileucotrienos — Montelucaste, Zafirlucaste — são os chamados antagonistas dos receptores de leucotrienos. São usados para administração oral em pacientes com broncoespasmo induzido por aspirina, bem como em crises causadas por processos alérgicos ou sobrecarga física.

A administração sistêmica de corticosteroides sistêmicos é indicada em pacientes com espasticidade grave, caso a combinação de altas doses de corticosteroides inalatórios com broncodilatadores não seja eficaz. O ideal é tomar metilprednisolona ou prednisolona, que têm meia-vida curta. Geralmente, inicia-se com doses terapêuticas médias (prednisolona - de 20 a 40 mg por dia), continuando o tratamento por uma semana para garantir um efeito persistente. Em seguida, a dose é reduzida para meio comprimido a cada três dias.

O controle do broncoespasmo grave requer o uso de um nebulizador, que pode atingir um efeito clínico rápido em cinco a dez minutos. O nebulizador permite injetar doses suficientemente grandes de broncodilatadores diretamente nos brônquios. Nesse caso, os medicamentos praticamente não têm ação sistêmica e não causam muitos efeitos colaterais, como ocorre com o tratamento com comprimidos ou medicamentos injetáveis. Os nebulizadores são uma alternativa ideal ao tratamento parenteral de crises espásticas graves. Os medicamentos para administração por nebulização são produzidos em nebulizadores especiais, por exemplo:

• Ventolin nebulas (uma dose contém 2,5 mg do ingrediente ativo salbutamol);
• Flixotide nebulizado (uma dose contém 2 mg de fluticasona).

Inalação recomendada para broncoespasmo:

• Inaladores para broncoespasmos durante a primeira hora usados três vezes, com a introdução de salbutamol (Ventolin) 2,5 mg a cada 20 minutos, depois - de hora em hora até uma clara melhora no bem-estar;
• Flixotide é usado após administração inalatória de um broncodilatador até 2 vezes ao dia durante uma semana.

O adrenomimético seletivo ideal para o alívio do broncoespasmo é o Salbutamol, que é um broncodilatador ativo. Formoterol e Albuterol também têm efeito semelhante.

Quanto aos corticosteroides, eles são usados para interromper o desenvolvimento de uma reação inflamatória nas vias aéreas, o que, por sua vez, ajuda a reduzir o broncoespasmo. Os corticosteroides são geralmente usados na forma de inalações. Por exemplo, o popular Pulmicort (preparação de budesonida) é ativamente prescrito para o tratamento de doenças respiratórias obstrutivas. Após uma única inalação com um inalador de pó seco, observa-se melhora na função pulmonar por várias horas.

O medicamento Atropina é usado antes da intervenção cirúrgica e, em particular, antes da anestesia como um medicamento para prevenir laringite e broncoespasmo.

Como parte de uma terapia complexa, é possível usar o conhecido antiespasmódico Nospa. Geralmente é prescrito para crises de tosse seca e espástica na ausência de escarro. Sem receita médica, bem como com tosse leve e ausência de dificuldade para respirar, o Nospa não é usado.

Como aliviar o broncoespasmo em um adulto sem medicamentos?

Os médicos não recomendam a automedicação para broncoespasmo, pois é um problema sério que deve ser resolvido somente em conjunto com o médico assistente.

Antes da chegada do veículo de emergência, o paciente deve estar sentado, com as roupas afrouxadas e um inalador broncodilatador administrado. Não ofereça supressores de tosse ou sedativos, aplique emplastros de mostarda ou esfregue o corpo do paciente com qualquer coisa.

Nos períodos interictais, você pode usar métodos populares de prevenção de broncoespasmo:

• Prepare uma infusão de uma mistura igual de mãe e madrasta, frutos de espinheiro, folhas de orégano, flores de trevo, beba em um copo cerca de 5 a 6 vezes ao dia;
• Preparar 1 litro de infusão à base de urtiga e borragem, beber aos poucos ao longo do dia;
• Preparar medunica, beber três vezes ao dia 1 colher de sopa. L;
• Use cebola ou alho com mel;
• Beba suco de cenoura e suco de mirtilo.

Exercícios respiratórios têm um bom efeito durante uma crise de broncoespasmo. É necessário inspirar lenta e superficialmente por 3 segundos e expirar lentamente por 4 segundos, após o que a respiração deve ser suspensa (por 3 a 4 segundos).

Em pé, junte os pés e inspire pelo nariz, esticando os braços para cima na inspiração e abaixando-os na expiração. Em seguida, respire frequentemente pelo nariz, balançando os braços para frente e para trás, como se estivesse abraçando a si mesmo. Repita o exercício, combinando-o com a caminhada sem sair do lugar.

Prevenção

Para reduzir os riscos de broncoespasmo na infância, você deve prestar atenção às seguintes recomendações:

• Pratique a amamentação de bebês pelo menos até 1 ano de idade (isso é especialmente verdadeiro para aqueles com histórico familiar de espasmo brônquico, alergias ou asma brônquica).
• Eliminação completa de maus hábitos, especialmente o tabagismo (isso se aplica tanto ao tabagismo da mulher durante a gravidez quanto à inalação passiva da fumaça do cigarro).
• Introdução de uma alimentação complementar saudável, controle cuidadoso das menores manifestações de reações patológicas do corpo.
• Minimize o contato das crianças com possíveis alérgenos (poeira, pólen, etc.).

Em adultos, a prevenção de espasmos brônquicos se resume à observância destas regras:

• Eliminação máxima possível do impacto potencial de fatores que podem provocar broncoespasmo (estresse psicoemocional, ambiente empoeirado, inalação de ar muito frio ou quente, umidade insuficiente ou excessiva, sobrecarga física, etc.).
• Ventilação sistemática das instalações.
• Limpeza úmida regular.
• Tratamento oportuno de quaisquer doenças respiratórias, infecciosas e alérgicas e, se houver alergias, exames regulares e consultas com um alergista com recomendações apropriadas.

É mais fácil prevenir uma crise espástica do que corrigir um espasmo já existente. Pessoas em risco devem seguir as recomendações médicas, excluindo, se possível, os fatores que podem desencadear o problema. Se o broncoespasmo já tiver ocorrido, é necessário consultar um pneumologista, alergista, otorrinolaringologista ou cardiologista para esclarecer as causas do distúrbio.