Ambolia com líquido amniótico

Embolia fluido amniótico (EOV) - o estado crítico associado com o fluido amniótico bater e os seus componentes para a circulação materna para o desenvolvimento da reacção com choque sintoma anafilactóide origem grave misturado até paragem cardíaca, aguda e ODN DIC.

Sinônimos

Embolia de líquido amniótico (AFE), síndrome da gravidez anafilactoide (síndrome da gravidez anafilactoide).

Código ICD-10

O88 Embolia obstétrica.

O88.1. Embolia com líquido amniótico.

Epidemiologia

Epidemiologia

De acordo com vários autores, a freqüência de EOV é 3-5 por 100 mil nascimentos. A letalidade varia de 26,4 a 86%, dependendo dos critérios diagnósticos utilizados - apenas patológicos ou clínicos e patomorfológicos. Não houve predisposição racial ou étnica a EOV. O EOB transferido não afeta a probabilidade e a freqüência de ocorrência desta em gravidezes subseqüentes.

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Causas Ambolia com líquido amniótico

Causas de embolia com líquido amniótico

A embolia pelo líquido amniótico é a complicação menos previsível em obstetrícia. Para atingir o líquido amniótico na corrente sanguínea materna, são necessários certos pré-requisitos para o desprendimento prematuro da placenta normal, patológica, trauma, polihidrômios, nascimentos múltiplos, estimulação do trabalho por oxitocina, discordinaçäo do parto e cesariana. Existem numerosos relatos de casos de EOV em abortos nos estágios tardios e com abortos induzidos no II trimestre da gravidez. Os fatores acima criam as condições para a ocorrência de uma situação em que a pressão amniótica pode se tornar significativamente maior do que a pressão venosa nos vasos do útero. Possíveis formas de penetração de fluido amniótico na corrente sanguínea da mãe são apresentadas abaixo:

• Através do espaço intervorsed (com desprendimento prematuro da placenta normalmente localizada).
• Transplacentário (através dos defeitos da placenta e áreas patologicamente alteradas da placenta).
• Através dos vasos de qualquer parte do útero com violação de sua integridade (rupturas do útero, operação de cesariana).
• Transcervical (através dos vasos do pescoço quando se rompe).

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Patogênese

Como o embolismo se desenvolve com o líquido amniótico?

Normalmente, uma mulher grávida no útero contém 0,5-1,5 litros de líquido amniótico - uma suspensão contendo tanto os produtos do feto quanto os produtos de secreção das membranas placentárias. A partir das partículas que formam a suspensão, a lanugem mais significativo, graxa genérico fetais escalas epiteliais, pigmentos biliares mecônio, mucina intestinal e os trofoblastos. A porção líquida do líquido amniótico contêm um grande número de substâncias biologicamente activas ácido araquidónico, tromboplastina, factor tecidular III, leucotrienos C4 e D4, interleucina-1, o TNF, o tromboxano A2, fosfolipase A2, prostagladiny, plasminogénio, endotélio, colagénio e agente tensioactivo. Além disso, no fluido amniótico contém proteínas, gorduras, lípidos, hidratos de carbono, de potássio, de cálcio, de sódio, oligoelementos, ureia, hormonas (foliculina, HCG e outros), lisozima, láctico e outros ácidos, enzimas, substâncias que promovem a contracção uterina (oxitocina ), anticorpos grupais correspondentes ao grupo sanguíneo fetal.

O embolismo com líquido amniótico pode se manifestar mesmo no período pós-parto precoce - foi relatado sobre o desenvolvimento do quadro clínico da EOV em 10-20 e até 32 horas após o nascimento e cesariana. Além disso, a gravidade das manifestações clínicas muitas vezes não corresponde ao grau de lesão vascular pulmonar. Em conexão com isso, agora é comum vincular as manifestações clínicas da EOV com o desenvolvimento de uma reação anafilactoide sistêmica grave em resposta ao fornecimento de substâncias biologicamente ativas para a corrente sanguínea materna do líquido amniótico. Com infecção fetal intra-uterina, o líquido amniótico pode ser infectado e sua entrada na corrente sanguínea da mãe causa uma reação anafilactoide ainda mais grave. Entrada na corrente sanguínea da mãe com líquido amniótico, uma quantidade significativa de substâncias biologicamente ativas listadas acima, provoca degradação de mastócitos, liberação de histamina e endotelina, leucotrienos e FIO. Uma explosão tão poderosa do mediador pode levar ao desenvolvimento de broncoespasmo, espasmos de vasos pulmonares, ventrículo direito e, em seguida, insuficiência ventricular esquerda com o desenvolvimento de AL e choque de gênese mista. Em casos especialmente graves, a parada cardíaca é descrita.

Após 1-1,5 horas após o episódio de EOV, ocorre coagulopatia aguda com hemorragia maciça, que está associada ao recebimento de tromboplastina tecidual e à ação de mediadores. O quadro clínico segue o cenário da síndrome de ICE relâmpago com hemorragia maciça mal encaixada, acompanhada de perda crítica de sangue com o desfecho da síndrome de PON.

Conforme mencionado acima, a embolia do líquido amniótico é caracterizada por hemorragia profusa maciça devido à síndrome DIC grave com hipofibrinogenemia, trombocitopenia, fibrinólise acentuadamente ativada e depleção de todos os fatores de coagulação. No desenvolvimento de complicações tromboemorrágicas associadas à EOV, o papel principal é desempenhado pela quantidade de líquido amniótico que entrou no fluxo sangüíneo materno, bem como o grau de reatividade imune da mulher.

A síndrome DIC com embolia pelo líquido amniótico prossegue em dois estágios - um estágio de hipercoagulação de curto prazo e o estágio de hipocoagulação e deficiência de fatores de coagulação. A fase de hipercoagulabilidade é causada pela entrada da tromboplastina de tecido na corrente sangüínea da mãe juntamente com o líquido amniótico, o que desencadeia um mecanismo de coagulação externa. Esta fase é rápida e raramente detectada no laboratório.

Junto com a tromboplastina, o líquido amniótico contém um fator que acelera a retração do coágulo sanguíneo. Como resultado do consumo, os fatores de coagulação e a trombocitopenia diminuem. A ativação da fibrinólise ocorre e o processo passa para o estágio da hipocoagulação, caracterizada por sangramento maciço. De acordo com dados diferentes, a morte fetal em um quadro clínico severo de EOV no parto é entre 50 e 80% Destes, uma grande parte (90%) é morta intranatalmente. A principal causa da morte é a asfixia intra-uterina.

Muitas vezes, a síndrome DIC pode ser a única manifestação de EOV. Deve-se notar que a base da maioria das hemorragias inexplicadas em obstetrícia, aparentemente, é o fator etiológico da EOV.

Sintomas Ambolia com líquido amniótico

Sintomas de embolia com líquido amniótico

Os sintomas da embolia pelo líquido amniótico são muito variáveis e dependem do número total de líquidos amnióticos na corrente sanguínea da mãe, da taxa de entrada e do grau de reatividade do corpo da mulher

Por regra geral, o início é repentino e agudo. No fundo da atividade laboral intensiva, a excitação, a respiração laboriosa, a cianose do rosto e dos membros de repente surgem. A dor no peito de curto prazo e o medo da morte são possíveis. Muitas vezes há arrepios e febre a 38,5-39,0 ° C , o que indica uma reação pirogênica à ingestão parenteral de proteína estranha

Respirar rápido (até 20-25 por minuto), falta de ar é possível. A respiração respiratória é dura, solitária, seca e sibilante seca, que rapidamente desaparece. A hemodinâmica é caracterizada por taquicardia rapidamente aumentando, diminuindo a pressão arterial. Em casos graves, o choque pode ocorrer com perda de consciência e coma.

O quadro clínico descrito acima é característico da embolia maciça e em estágio único com o líquido amniótico no trabalho de parto. Se a imagem de choque cardiopulmonar for persistente e difícil de comprar, é necessário realizar diagnósticos diferenciais com tromboembolismo de ramos pequenos da artéria pulmonar, que geralmente ocorrem em mulheres grávidas com gravidez grávida.

Diagnóstico diferencial de embolia por líquido amniótico e tromboembolismo de pequenos ramos da artéria pulmonar

Sintomas	Ambolia com líquido amniótico	Tela de pequenos ramos
Taquicardia	Curto prazo	Prolongado
Redução da saturação	Curto prazo	Prolongado
Falta de ar	Curto prazo	Prolongado
Aumento da pressão das vias aéreas	Curto prazo	Prolongado
Tempo de coagulação	Alongada	Encurtado
Sinais eletrocardiográficos de congestionamento do coração direito	Curto prazo	Prolongado
Aumentar CVP	Curto prazo	Prolongado

Se o líquido amniótico entra na corrente sanguínea da mãe em pequenas frações no auge das lutas, não ocorre um quadro clínico tão pronunciado e súbito, não se desenvolve choque cardiopulmonar, e a embolia com líquido amniótico se manifesta imediatamente com sangramento coagulopático.

O embolismo com líquido amniótico também pode ocorrer durante a cesariana, no momento da extração fetal. Se o parto operatório for realizado sob condições de anestesia regional, o quadro clínico da EOV será semelhante ao do trabalho de parto. Além disso, uma evidência indireta de EOV pode ser uma redução de saturação de curto prazo para 85-80%, e em casos graves - até 70%. Na operação de cesariana sob anestesia endotraqueal, as manifestações de EOV serão expressas na redução da saturação, na aparência de sibilos secos nos pulmões sobre a lesão e no aumento da pressão no circuito respiratório do aparelho de anestesia por inalação até 30-35 mm. água. Art. Com acesso venoso central, é possível registrar um aumento na CVP.

Todas essas manifestações podem ser de curta duração e permanecerem fora do alcance do médico. O mais inesperado será o surgimento da síndrome DVS relâmpago com sangramento profuso maciço no pós-operatório precoce.

Diagnósticos Ambolia com líquido amniótico

Diagnóstico de embolia com líquido amniótico

O diagnóstico baseia-se principalmente no quadro clínico e métodos de pesquisa adicionais:

• Estudo do sistema coagulante e anticoagulante de determinação de sangue do tempo de ativação da coagulação sanguínea, grau e tempo de lise do coágulo. Para obter informações mais precisas sobre o estado de hemostasia primária e fibrinólise, é necessário um estudo de coagulograma.
• Os sinais eletrocardiográficos de uma sobrecarga do coração direito (desvio do eixo elétrico do coração para a direita mais de 90 °, um aumento no tamanho da onda P nos fios padrão I, III é superior a 2 mm, uma diminuição na amplitude da onda T nas derivações torácicas padrão e direita).
• Radiografia do baú. Nos pulmões, sinais de edema intersticial podem ser observados por um curto período de tempo.

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Tratamento Ambolia com líquido amniótico

Tratamento da embolia com líquido amniótico

O tratamento específico da embolia com o líquido amniótico não está presente. No entanto, há evidências do uso bem sucedido após as manifestações clínicas EOV (antes do desenvolvimento de DIC) altas doses de glucocorticóides (prednisolona) para o bloqueio da reacção anafilactóide como se segue dentro de 45-50 min após o episódio EOV administrada intravenosamente 360-420 mg de prednisolona. Após 10-15 minutos, 280-360 mg de prednisolona são recalculados a partir do cálculo da dose total - 700-800 mg para a manifestação do efeito imunossupressor da prednisolona. Nos próximos dois dias, um curso de apoio é realizado (30 mg 4 vezes no primeiro dia e 30 mg 2 vezes no segundo dia por via intravenosa).

As mulheres grávidas precisam de parto operacional urgente.

Com distúrbios respiratórios prolongados não recuperáveis, a ventilação com PEEP é indicada.

Se o tratamento da embolia com o líquido amniótico não for iniciado no momento do início agudo dos sintomas, é reduzido, principalmente, à redução da síndrome DIC e suas conseqüências.

Dado que no puerpério na presença de síndrome DIC, sangramento do local placentário é possível mesmo com um útero totalmente contraído, a hemostasia cirúrgica, como regra, envolve a ligação das artérias ilíacas e, na ausência de efeito, extirpação do útero.

A terapia de drogas da síndrome DIC e sangramento maciço com EOV não é diferente daquela na prática geral.