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Distúrbio do ritmo cardíaco
Última revisão: 07.06.2024
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Um distúrbio do ritmo cardíaco, também conhecido como arritmia, refere-se a qualquer alteração no ritmo normal dos batimentos cardíacos. O coração tem um ritmo natural controlado pelo sistema elétrico e normalmente bate com certa frequência e regularidade. No entanto, nas arritmias, esse ritmo pode ser perturbado.
Existem vários tipos de arritmias, incluindo:
- A fibrilação atrial (FA) é uma das arritmias mais comuns em que os átrios do coração começam a se contrair de forma irregular e assíncrona, o que pode levar à formação de coágulos sanguíneos e ao aumento do risco de acidente vascular cerebral.
- A fibrilação ventricular (FV) é uma arritmia grave na qual os ventrículos do coração se contraem muito rápida e ineficientemente, o que pode causar condições críticas e até a morte.
- A taquicardia é uma arritmia em que o coração bate muito rápido (mais de 100 batimentos por minuto).
- A bradicardia é uma arritmia em que o coração bate muito devagar (menos de 60 batimentos por minuto).
- A extra-sístole são contrações extras e irregulares do coração que podem ser sentidas como "pausas" no ritmo cardíaco.
- Os bloqueios são arritmias nas quais os impulsos do sistema elétrico do coração são retardados ou bloqueados, o que pode causar alterações no ritmo cardíaco.
As arritmias podem ser causadas por vários fatores, incluindo doenças cardíacas, estresse, medicamentos, peróxido de potássio e outros. O tratamento das arritmias depende do tipo e da causa e pode incluir o uso de medicamentos, procedimentos como ablação por cateter ou implantação de marca-passo e, às vezes, cirurgia.
Se você suspeitar de um distúrbio do ritmo cardíaco ou outro problema cardíaco, é importante consultar um médico imediatamente para diagnóstico e tratamento. As arritmias podem ser graves e procurar atendimento médico em tempo hábil pode salvar vidas.
Epidemiologia
A epidemiologia dos distúrbios do ritmo cardíaco (arritmias) envolve o estudo da prevalência, incidência e fatores de risco para essa condição na população. Esses dados ajudam a compreender a extensão do problema e a desenvolver estratégias para prevenir e tratar arritmias. Aqui estão alguns aspectos-chave da epidemiologia dos distúrbios do ritmo cardíaco:
- Prevalência: As arritmias são bastante comuns na população mundial. Podem ocorrer em qualquer idade, mas são mais comuns em pessoas com mais de 60 anos.
- Fatores de risco: Existem vários fatores de risco que podem aumentar a probabilidade de desenvolver arritmias, incluindo doenças cardíacas (por exemplo, doença coronariana), hipertensão, diabetes mellitus, obesidade, tabagismo, consumo de álcool e fatores hereditários.
- Tipos de arritmias: Diferentes tipos de arritmias têm epidemiologia diferente. Por exemplo, a fibrilação atrial (FA) é uma das arritmias mais comuns e ocorre frequentemente em idosos. A fibrilação ventricular (FV) é uma arritmia mais grave e pode estar associada a doenças cardíacas.
- Consequências: As arritmias podem ter consequências graves, incluindo acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e outras complicações cardíacas. Portanto, o manejo e o tratamento eficazes das arritmias são essenciais.
- Diagnóstico e monitoramento: Vários métodos são utilizados para avaliar a prevalência de arritmias, como eletrocardiografia (ECG), monitoramento do ritmo cardíaco durante o dia (monitoramento Holter) e monitoramento de longo prazo através de marcapassos ou desfibriladores implantados.
- Prevenção e Tratamento: Com base nos fatores de risco e no tipo de arritmia, os médicos podem prescrever tratamento que inclui terapia medicamentosa, ablação cardíaca, implante de marca-passo e outros procedimentos.
O estudo da epidemiologia dos distúrbios do ritmo cardíaco ajuda as organizações de saúde e os profissionais médicos a desenvolver estratégias para prevenir e controlar eficazmente as arritmias, melhorando assim a saúde cardíaca e reduzindo o risco de complicações graves.
Causas Distúrbios do ritmo cardíaco
A perturbação do ritmo cardíaco pode ser causada por vários motivos. A seguir estão alguns deles:
- Doença cardíaca: Os distúrbios do ritmo cardíaco podem estar associados a diversas doenças cardíacas, como doenças coronárias (angina, infarto do miocárdio), insuficiência cardíaca, cardiomiopatias e outras.
- Anormalidades eletrofisiológicas: Arritmias podem ocorrer devido a anormalidades do sistema elétrico do coração, como bloqueios de condução ou geração prejudicada de impulsos no nó sinusal.
- Doença das válvulas cardíacas: As doenças das válvulas cardíacas, como estenose ou insuficiência valvular, podem interferir no ritmo cardíaco normal.
- Fatores externos: Algumas arritmias podem ser causadas por fatores externos, como consumo de álcool, desequilíbrios eletrolíticos (por exemplo, deficiência de potássio ou magnésio), uso de drogas, estresse, certos medicamentos e toxinas.
- Alterações estruturais no coração: Anormalidades estruturais ou alterações no coração, como cicatrizes de um infarto do miocárdio anterior ou defeitos cardíacos congênitos, podem causar distúrbios do ritmo.
- Idade: O risco de arritmias como a fibrilação atrial (FA) aumenta com a idade, especialmente em idosos.
- Alterações hormonais: Algumas alterações hormonais, como hipertireoidismo (aumento da função da tireoide) ou hipotireoidismo (diminuição da função da tireoide), podem afetar a frequência cardíaca.
- Predisposição genética: Algumas arritmias podem ser herdadas na família.
- Doenças de outros órgãos: Distúrbios de outros órgãos, como rins ou pulmões, podem afetar o ritmo cardíaco.
- Infecções e processos inflamatórios: Algumas infecções e doenças inflamatórias podem afetar temporariamente o ritmo cardíaco.
Patogênese
A patogênese dos distúrbios do ritmo cardíaco pode ser muito diversa e depende do tipo específico de arritmia e de sua causa. Aqui estão alguns pontos gerais sobre a patogênese das arritmias:
- O sistema elétrico do coração: O ritmo normal do coração é fornecido por um complexo sistema de impulsos elétricos que coordenam a contração dos átrios e ventrículos. Arritmias podem ocorrer devido a anormalidades neste sistema elétrico.
- Transdução de sinal: Os sinais que controlam a contração cardíaca são normalmente transmitidos de célula para célula através de vias e proteínas especializadas, como canais de troca iônica. Defeitos ou alterações nessas estruturas moleculares podem levar a anormalidades no ritmo cardíaco.
- Processos patológicos: Várias doenças como doença arterial coronariana (quando o fornecimento de oxigênio ao coração é prejudicado devido ao entupimento das artérias), diabetes, hipertensão e doenças inflamatórias podem danificar o coração e seu sistema elétrico, podendo causar arritmias.
- Medicamentos e substâncias: Alguns medicamentos e drogas podem alterar a atividade elétrica do coração e provocar arritmias.
- Hereditariedade: Mutações genéticas podem estar associadas a alguns tipos de arritmias. Por exemplo, a síndrome do QT longo e a síndrome do QT curto são arritmias genéticas que podem levar a intervalos QT anormais no ECG e podem ser hereditárias.
- Outros fatores: Estresse, falta de sono, consumo de álcool e cafeína e atividade física podem causar arritmias temporárias em algumas pessoas.
A patogênese das arritmias pode ser complexa e individualizada para cada paciente. Testes diagnósticos detalhados, como ECG, ecocardiografia, monitoramento da frequência cardíaca e, às vezes, ablação cardíaca (um procedimento para tratar arritmias) são frequentemente necessários para determinar a causa exata da arritmia e desenvolver estratégias de tratamento.
Sintomas Distúrbios do ritmo cardíaco
Os sintomas de um distúrbio do ritmo cardíaco podem incluir o seguinte:
- Sensação de batimentos cardíacos: O paciente pode sentir batimentos cardíacos irregulares ou extras, que podem ser descritos como “pausas” nos batimentos cardíacos.
- Batimento cardíaco rápido (taquicardia): Períodos de batimento cardíaco rápido quando o coração bate muito rápido.
- Batimento cardíaco lento (bradicardia): Batimento cardíaco lento em que o coração bate mais devagar do que o normal.
- Períodos de assistolia: Interrupções temporárias na atividade cardíaca quando o coração para de bater completamente.
- Tonturas ou desmaios: A falta de fornecimento de sangue ao cérebro devido a um ritmo cardíaco irregular pode causar tonturas ou perda de consciência.
- Falta de ar: Falta de ar ou falta de ar pode estar associada a arritmias.
- Dor no peito: Desconforto ou dor no peito podem ocorrer em associação com arritmias, especialmente se estiverem associadas a doença coronariana.
- Fadiga e fraqueza: As arritmias podem causar sensação de fadiga e fraqueza geral.
- Sensação de pulsação: O paciente pode sentir uma pulsação anormal no peito, pescoço ou outras partes do corpo.
- Síndrome de fibrilação atrial (fibrilação atrial): Este tipo de arritmia pode causar batimentos cardíacos paroxísticos (repentinos e transitórios) acompanhados de sintomas incomuns.
- Convulsões e perda de consciência: Em casos raros, algumas arritmias podem levar a complicações graves, como paradas cardíacas, que podem causar perda de consciência e convulsões.
Os sintomas podem variar dependendo do tipo e da gravidade do distúrbio do ritmo cardíaco. É importante observar que nem todas as arritmias causam sintomas e algumas podem ser achados incidentais durante exames médicos. Se você suspeitar de um distúrbio do ritmo cardíaco ou apresentar sintomas incomuns relacionados ao coração, consulte seu médico ou cardiologista para diagnóstico e tratamento, se necessário.
Distúrbios do ritmo cardíaco em mulheres grávidas
Distúrbios do ritmo cardíaco podem ocorrer em mulheres grávidas e seu manejo requer atenção e cuidados médicos especiais. É importante ressaltar que a própria gravidez pode impactar o ritmo cardíaco devido às alterações fisiológicas que ocorrem no corpo da mulher nesse período. Aqui estão alguns aspectos relacionados aos distúrbios do ritmo cardíaco em mulheres grávidas:
- Rastreio inicial: Em mulheres que já apresentam anomalias conhecidas do ritmo cardíaco ou que estão em risco de desenvolver arritmias, é importante fazer um rastreio inicial antes ou no início da gravidez. Isso ajuda a avaliar a condição atual do coração e a desenvolver um plano de manejo.
- Monitoramento durante a gravidez: Os prestadores de cuidados de saúde podem recomendar monitoramento cardíaco regular para mulheres grávidas com problemas de ritmo cardíaco. Isso pode incluir ECG, monitoramento Holter e outros métodos.
- Tratamento e manejo: O tratamento das arritmias durante a gravidez depende do tipo, gravidade e riscos potenciais para a mãe e o bebê. O seu médico pode decidir continuar o seu tratamento atual, fazer alterações no seu regime de medicação ou prescrever um novo tratamento. É importante escolher medicamentos que sejam seguros para a gravidez e que não representem risco para o desenvolvimento fetal.
- Cuidados na gravidez: Mulheres com distúrbios do ritmo cardíaco devem receber cuidados especializados durante a gravidez. Podem exigir uma estreita colaboração entre cardiologistas e obstetras para garantir a segurança e bons resultados para a mãe e o bebé.
- Parto: Um plano de parto deve ser cuidadosamente elaborado para cada mulher grávida com distúrbio do ritmo cardíaco. Isso pode incluir a escolha do método de parto, levando em consideração as características e riscos médicos.
- Monitorização pós-parto: Após o parto, as mulheres com arritmias podem necessitar de monitorização e cuidados adicionais para prevenir complicações e recuperação.
É importante compreender que o manejo do ritmo cardíaco anormal em gestantes é um processo individualizado e cada situação requer uma abordagem específica. As decisões sobre o tratamento e manejo das arritmias devem ser sempre tomadas em conjunto com profissionais médicos e com base nas circunstâncias específicas de cada gravidez.
Distúrbio do ritmo cardíaco fetal
As anomalias do ritmo cardíaco fetal podem ser detectadas em diferentes fases da gravidez e podem ter diferentes causas e consequências. Essas anormalidades podem incluir alterações na frequência cardíaca (taquicardia ou bradicardia), sequência anormal de contrações (arritmias) ou anormalidades na estrutura do coração (defeitos cardíacos).
Aqui estão alguns dos tipos comuns de anomalias do ritmo cardíaco fetal:
- Taquicardia: Este é um aumento da frequência cardíaca fetal acima do normal (geralmente mais de 160-180 batimentos por minuto). Pode ser causada por infecções, hipertireoidismo (glândula tireoide hiperativa) ou medicamentos.
- Bradicardia: É uma diminuição da frequência cardíaca fetal abaixo do normal (geralmente menos de 120 batimentos por minuto). Pode ser causada por uma variedade de coisas, incluindo hipóxia (falta de oxigênio), infecções ou outras condições médicas.
- Arritmias: O feto pode ter diferentes tipos de arritmias, incluindo extra-sístoles (batimentos cardíacos extras) ou fibrilação atrial. Às vezes, as arritmias podem ser temporárias e resolver por conta própria, mas outras vezes podem exigir intervenção médica.
- Defeitos cardíacos: São anormalidades na estrutura do coração fetal que podem afetar o ritmo cardíaco. Por exemplo, ventrículo esquerdo pequeno ou hipoplasia ou outros defeitos cardíacos podem causar anomalias do ritmo.
A ultrassonografia fetal (ultrassom) é frequentemente usada para diagnosticar anomalias do ritmo cardíaco fetal, o que permite aos médicos observar a atividade cardíaca fetal e avaliar o ritmo cardíaco do feto. Se forem encontradas anomalias, os prestadores de cuidados de saúde podem decidir sobre exames médicos adicionais e gestão, incluindo tratamento ou monitorização.
O tratamento e o manejo das anomalias do ritmo cardíaco fetal dependem do diagnóstico específico e da condição do feto e requerem uma abordagem individualizada. Em alguns casos, a intervenção sob a forma de medicação ou mesmo a correção cirúrgica após o nascimento pode ser necessária se os distúrbios do ritmo representarem uma ameaça grave à saúde do feto. Uma mulher grávida diagnosticada com distúrbios do ritmo cardíaco fetal deve discutir sua situação e opções de tratamento com seu médico para tomar a melhor decisão para seu bebê.
Distúrbio do ritmo cardíaco em recém-nascidos
Esta é uma condição na qual os batimentos cardíacos não ocorrem com frequência, regularidade ou consistência normais. Essas anormalidades podem ser causadas por vários fatores e assumir diferentes formas. Alguns dos tipos mais comuns de anomalias do ritmo cardíaco em recém-nascidos estão listados abaixo:
- Taquicardia : Este é um aumento da frequência cardíaca acima do normal (geralmente mais de 160-180 batimentos por minuto). Pode ser causada por infecções, hipóxia (falta de oxigênio), taquicardia ventricular e outras condições.
- Bradicardia : É uma frequência cardíaca inferior ao normal (geralmente inferior a 120 batimentos por minuto). A bradicardia pode ser causada por hipóxia, transmissão de arritmias de mãe para filho ou outros problemas médicos.
- Arritmias : Os recém-nascidos podem apresentar diferentes tipos de arritmias, incluindo fibrilação atrial, extra-sístoles (batimentos cardíacos extras) e outras. Algumas arritmias podem ser seguras e desaparecer com a idade, mas outras podem exigir intervenção médica.
- Defeitos cardíacos congênitos : Alguns recém-nascidos podem ter defeitos cardíacos congênitos que podem afetar o ritmo cardíaco. Os defeitos cardíacos congênitos podem ser anormalidades anatômicas que afetam a estrutura e a função do coração.
O tratamento e o manejo dos distúrbios do ritmo cardíaco em recém-nascidos dependem do diagnóstico específico e da gravidade da doença. Em alguns casos, se a perturbação do ritmo for fatal, pode ser necessária medicação ou mesmo cirurgia. O manejo de recém-nascidos com distúrbios do ritmo cardíaco muitas vezes requer trabalho em equipe entre pediatras, cardiologistas e outros especialistas.
O diagnóstico e o tratamento de distúrbios do ritmo cardíaco em recém-nascidos devem ser supervisionados por profissionais médicos experientes para garantir os melhores resultados possíveis para a saúde infantil.
Formulários
Os distúrbios do ritmo cardíaco (arritmias) podem assumir muitas formas e tipos, incluindo:
- Fibrilação atrial (FA): Esta é uma das formas mais comuns de arritmia em que os átrios do coração se contraem de forma irregular e assíncrona. A FA pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos e acidente vascular cerebral.
- Fibrilação ventricular (FV): Este é um distúrbio grave no qual os ventrículos do coração se contraem de forma aleatória e muito rápida. A FV pode levar à insuficiência cardíaca e morte se não for tratada imediatamente.
- Taquicardia: Esta é uma condição na qual o coração bate muito rápido, a uma frequência superior a 100 batimentos por minuto em adultos. A taquicardia pode assumir várias formas, incluindo taquicardia supraventricular paroxística (PSVT) e outras.
- Bradicardia: Este é um distúrbio no qual o coração bate muito lentamente, a uma frequência inferior a 60 batimentos por minuto em adultos. A bradicardia também pode ter diferentes formas e causas.
- Extrassístole: Esta é uma forma de arritmia na qual ocorrem batimentos cardíacos adicionais entre os batimentos cardíacos normais. As extrassístoles podem ser atriais ou gástricas.
- Bloqueio atrioventricular (bloqueio AV): É uma interrupção na transmissão de sinais elétricos entre os átrios e os ventrículos. Pode ter vários graus de gravidade, incluindo primeiro, segundo e terceiro graus de bloqueio.
- Arritmia sinusal: Esta é uma mudança na frequência cardíaca em resposta aos ciclos respiratórios. Muitas vezes é normal e geralmente não requer tratamento.
- Taquicardia supraventricular (TVS): Este é um grupo de arritmias, incluindo TVSP, em que uma via anormal de impulsos elétricos causa batimentos cardíacos acelerados.
- Síndrome do QT longo e síndrome do QT curto: são arritmias genéticas raras que podem aumentar o risco de arritmias, acidente vascular cerebral e morte.
- Distúrbio idiopático do ritmo cardíaco: "Idiopático" significa que a causa do distúrbio do ritmo cardíaco é desconhecida ou não pode ser determinada usando técnicas de diagnóstico padrão. As arritmias idiopáticas podem incluir certos tipos de taquicardia ou bradicardia que ocorrem sem alterações patológicas óbvias no coração ou outras causas óbvias.
- Distúrbio funcional do ritmo cardíaco: Os distúrbios funcionais do ritmo cardíaco podem ocorrer como reação a certos fatores ou condições, como estresse, atividade física, uso de certos medicamentos, alterações no equilíbrio eletrolítico (como deficiência de potássio ou magnésio), hipertireoidismo (aumento da atividade da tireoide). ), e outros. Essas arritmias podem ser temporárias e reversíveis e podem desaparecer assim que a causa subjacente for removida ou tratada.
Estes são apenas alguns exemplos de formas de distúrbios do ritmo cardíaco e existem muitos outros tipos de arritmias. O diagnóstico e o tratamento dependem do tipo específico de arritmia e de suas causas. O tratamento pode incluir terapia medicamentosa, procedimentos como ablação cardíaca e dispositivos implantáveis, como marca-passos ou desfibriladores.
Complicações e consequências
Os distúrbios do ritmo cardíaco podem causar uma variedade de complicações que podem ser temporárias ou graves. As complicações dependem do tipo de arritmia, sua frequência, duração e outros fatores. Aqui estão algumas das possíveis complicações:
- Acidente vascular cerebral: A fibrilação atrial (FA) é uma das arritmias mais perigosas porque nesta arritmia, coágulos sanguíneos podem se formar nos átrios e viajar para os vasos cerebrais, o que pode causar um acidente vascular cerebral.
- Insuficiência cardíaca: Arritmias não controladas, especialmente fibrilação ventricular (FV), podem reduzir a eficiência da contração cardíaca e levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
- Síncope (desmaio): Algumas arritmias podem causar falta de suprimento de sangue ao cérebro e perda de consciência (síncope). Isto pode ser perigoso, especialmente se ocorrer durante a condução ou outras atividades onde a perda de consciência pode ser perigosa.
- Morte arrítmica súbita e fatal: Algumas arritmias, como a fibrilação ventricular, podem causar parada cardíaca súbita e morte se não forem tomadas medidas imediatas para restaurar o ritmo cardíaco.
- Tromboembolismo: Na DP e em algumas outras arritmias, há um risco aumentado de coágulos sanguíneos que podem viajar para os vasos sanguíneos e causar complicações tromboembólicas, como infarto do miocárdio e embolia pulmonar.
- Complicações do tratamento: Medicamentos e procedimentos utilizados para tratar arritmias podem causar efeitos colaterais e complicações, incluindo reações alérgicas e infecções.
- Deterioração da qualidade de vida: As arritmias podem causar sintomas como palpitações, falta de ar e fadiga que podem prejudicar a qualidade de vida do paciente.
É importante observar que muitas arritmias podem ser controladas e tratadas, e o encaminhamento oportuno a um médico para diagnóstico e tratamento desses distúrbios pode ajudar a prevenir ou minimizar complicações.
Diagnósticos Distúrbios do ritmo cardíaco
O diagnóstico de um distúrbio do ritmo cardíaco envolve vários métodos e testes que ajudam os médicos a determinar o tipo de arritmia, suas causas e gravidade. Aqui estão os principais métodos de diagnóstico:
- Eletrocardiograma (ECG): Um ECG é o principal teste para diagnosticar arritmias. É um teste sem sangue no qual eletrodos são fixados na pele do paciente para registrar a atividade elétrica do coração. Um ECG pode mostrar anormalidades no ritmo e na condução cardíaca.
- Monitoramento Holter: O paciente usa um pequeno dispositivo portátil chamado monitor Holter, que registra um ECG por 24 a 48 horas ou mais. Isto ajuda a detectar arritmias que ocorrem temporariamente ou sob certas circunstâncias.
- Ecocardiografia (ultrassom cardíaco): Este estudo utiliza ondas de ultrassom para criar uma imagem da estrutura e função do coração. A ecocardiografia pode detectar anormalidades nas válvulas, no miocárdio e em outras partes do coração que podem estar associadas a arritmias.
- Estudo eletrofisiológico (EPI): Um EPI é um procedimento invasivo no qual eletrodos são inseridos dentro do coração através dos vasos sanguíneos. Isso permite que os médicos observem mais de perto a atividade elétrica do coração e determinem a origem da arritmia.
- Monitoramento de eventos: O paciente pode usar um dispositivo portátil para registrar um ECG durante sintomas como tontura ou desmaio. Isso ajuda os médicos a associar sintomas a arritmias específicas.
- Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI): Essas técnicas de imagem podem ser usadas para avaliar a estrutura e a função do coração e dos vasos sanguíneos.
- Exames de sangue: às vezes são realizados exames de sangue para avaliar os níveis de eletrólitos, como potássio e magnésio, que podem afetar o ritmo cardíaco.
- Testes de exercício: Os testes de exercício podem ser realizados para diagnosticar arritmias que se manifestam apenas com o exercício.
Após o diagnóstico, o médico pode determinar o tipo de arritmia, suas causas e gravidade.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial de um distúrbio do ritmo cardíaco, ou arritmia, envolve a identificação e distinção entre diferentes tipos de arritmias e outras condições que podem imitar os sintomas de uma arritmia. Este é um passo importante para determinar o diagnóstico correto e escolher o melhor tratamento. Aqui estão algumas etapas e técnicas usadas no diagnóstico diferencial:
- Anamnese: O médico realiza um exame detalhado do paciente e pergunta sobre sintomas, histórico médico e familiar, fatores de risco e outras circunstâncias que podem estar relacionadas à arritmia.
- Eletrocardiografia (ECG): O ECG é a principal ferramenta para o diagnóstico de arritmias. Permite registrar a atividade elétrica do coração e detectar anormalidades no ritmo e na condução cardíaca.
- Ecocardiografia (ultrassom cardíaco): Este estudo ajuda a identificar alterações estruturais no coração que podem estar associadas a arritmias, como doenças ou defeitos valvares.
- Monitoramento do ritmo cardíaco: O monitoramento do ritmo cardíaco pode ser realizado por 24 horas ou mais para detectar arritmias que podem ser episódicas ou imprevisíveis.
- Estudo eletrofisiológico (EPI): É um estudo invasivo no qual eletrodos são inseridos no interior do coração para avaliar sua atividade elétrica e realizar a ablação (tratamento de arritmias).
- Exames de sangue clínicos: Algumas arritmias podem estar associadas a desequilíbrios eletrolíticos ou outras condições médicas que podem ser detectadas através de exames de sangue.
- Tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM): essas técnicas podem ser usadas para visualizar o coração e os tecidos circundantes com mais detalhes.
- Avaliação dos sintomas e do estado físico: O médico também fica atento aos sintomas e ao estado físico do paciente, como falta de ar, cansaço, nível de atividade física e outros parâmetros.
O médico considera os resultados de todos esses exames e realiza um diagnóstico diferencial para determinar o tipo específico de arritmia e sua causa. Isso permite que o melhor plano de tratamento e manejo da arritmia seja desenvolvido para cada paciente.
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Tratamento Distúrbios do ritmo cardíaco
O tratamento de um distúrbio do ritmo cardíaco depende do tipo e da gravidade da arritmia, de suas causas, do histórico médico do paciente e de outros fatores. A seguir estão os tratamentos comuns para arritmias:
- Tratamento da doença subjacente: Se a arritmia estiver associada a outras condições médicas, como doença coronariana, hipertensão ou diabetes, o objetivo principal é tratar e controlar a doença subjacente.
- Tratamento medicamentoso: Muitas arritmias podem ser controladas com medicamentos. As classes de medicamentos antiarrítmicos incluem medicamentos que podem melhorar o ritmo cardíaco e reduzir o risco de arritmias. O uso de um determinado medicamento depende do tipo de arritmia e de cada paciente.
- Cardioablação: Este é um procedimento no qual eletrodos especiais são inseridos no coração para tratar arritmias. A cardioablação pode bloquear vias elétricas anormais e restaurar o ritmo normal.
- Dispositivos implantáveis: Marcapassos e desfibriladores podem ser implantados para controlar arritmias cardíacas. Os marcapassos ajudam a manter um ritmo normal e os desfibriladores podem prevenir a morte súbita, interrompendo arritmias potencialmente fatais.
- Tratamento cirúrgico: Em alguns casos, especialmente com arritmias complexas ou anomalias estruturais do coração, a cirurgia pode ser necessária para corrigir o problema.
- Modificação do estilo de vida: Fazer mudanças no estilo de vida pode ser um componente importante do tratamento da arritmia. Isto pode incluir reduzir a ingestão de álcool e cafeína, parar de fumar, reduzir o estresse, ser fisicamente ativo e seguir uma dieta com baixo teor de sal.
- Monitoramento eletrolítico: Algumas arritmias podem ser causadas por um desequilíbrio eletrolítico no corpo, portanto, pode ser necessário monitorar os níveis de eletrólitos no sangue.
- Educação e automonitoramento: Pacientes com arritmias podem ser treinados para reconhecer sintomas e usar dispositivos de monitoramento do ritmo cardíaco (por exemplo, dispositivos portáteis de ECG) para monitorar a condição e procurar atendimento médico oportuno.
O tratamento deve ser sempre supervisionado por um cardiologista ou eletrofisiologista, que determinará o melhor método de tratamento e monitorará a eficácia da terapia. Dado que cada caso de arritmia é único, é importante individualizar o tratamento de acordo com as necessidades e características específicas do paciente.
Diretrizes clínicas para o manejo de distúrbios do ritmo cardíaco
Pode variar dependendo do tipo específico de arritmia, sua gravidade e características individuais do paciente. No entanto, aqui estão algumas recomendações e abordagens gerais para o manejo da arritmia:
- Consulte o seu médico: Se você suspeitar de um distúrbio do ritmo cardíaco, consulte um cardiologista para diagnóstico e avaliação de sua condição.
- Diagnóstico: Podem ser realizados vários testes para determinar o tipo de arritmia e sua causa, incluindo ECG, ultrassonografia cardíaca, monitoramento do ritmo cardíaco e, em alguns casos, um estudo eletrofisiológico (EPI).
- Tratamento da doença subjacente: Se a arritmia estiver associada a outras condições médicas, como doença coronariana ou hipertensão, o manejo da doença subjacente é uma parte importante do tratamento.
- Terapia medicamentosa: Dependendo do tipo de arritmia, seu médico pode prescrever medicamentos antiarrítmicos para controlar o ritmo cardíaco. É importante seguir rigorosamente as instruções de uso do medicamento e ser monitorado regularmente pelo seu médico.
- Cardioablação: Este é um procedimento no qual vias elétricas anormais no coração são bloqueadas ou destruídas. Pode ser recomendado o tratamento de certos tipos de arritmias, especialmente quando os medicamentos são ineficazes.
- Dispositivos implantáveis: Marcapassos e desfibriladores podem ser implantados para controlar arritmias cardíacas. Esses dispositivos podem monitorar e restaurar o ritmo cardíaco normal.
- Adesão a um estilo de vida saudável: É importante adotar um estilo de vida saudável, incluindo atividade física moderada, uma dieta pobre em sal e gordura saturada, evitar fumar e limitar o consumo de álcool.
- Automonitoramento: Alguns pacientes podem ser aconselhados a automonitorar sua frequência cardíaca usando dispositivos portáteis ou aplicativos móveis para monitorar arritmias e procurar atendimento médico, se necessário.
- Educação e apoio: Compreender a sua condição e seguir as recomendações do seu médico desempenham um papel importante no tratamento das arritmias. A educação e o apoio de médicos e equipe médica podem ajudar o paciente a controlar sua arritmia.
- Visitas regulares ao médico: Pacientes com arritmias são aconselhados a consultar regularmente um cardiologista para avaliar o quadro e a eficácia do tratamento.
É importante ressaltar que o tratamento da arritmia deve ser individualizado e prescrito pelo médico com base no diagnóstico e nas características de cada paciente. Seguir as recomendações do médico e seguir as orientações de estilo de vida pode ajudar a controlar as arritmias e melhorar a qualidade de vida.
O que devo fazer se meu ritmo cardíaco estiver irregular?
Um distúrbio do ritmo cardíaco (arritmia) pode se manifestar de várias maneiras, e as ações a serem tomadas quando ocorre um distúrbio do ritmo cardíaco podem depender dos sintomas específicos e da gravidade da doença. Aqui estão as etapas gerais que você pode seguir se tiver uma arritmia:
- Ligue para os serviços de emergência: Se você ou alguém ao seu redor apresentar sintomas graves de arritmia, como desmaios, dor intensa no peito, perda de consciência de curto prazo ou se a arritmia persistir e causar preocupação, ligue para uma ambulância ou número de emergência (dependendo de seu país de residência) imediatamente. Isto é especialmente importante se houver suspeita de arritmias graves, como fibrilação ventricular.
- Coloque-se em uma posição que facilite a respiração: Se você não puder chamar uma ambulância imediatamente e seus sintomas não forem graves, tente as seguintes medidas:
- Sente-se ou deite-se numa posição confortável.
- Cubra-se com um cobertor, se possível.
- Tente se acalmar e controlar sua respiração.
- Evite estresse e atividade física.
- Se você tiver medicamentos prescritos: Se você tomar medicamentos antiarrítmicos prescritos pelo seu médico, tome-os conforme as instruções. Não altere a dosagem nem pare de tomar o medicamento sem consultar o seu médico.
- Monitore-se: Se a arritmia for desconfortável, mas não for acompanhada de sintomas graves, continue monitorando sua condição. Se os sintomas piorarem ou persistirem por muito tempo, consulte seu médico para avaliação e aconselhamento.
- Evite fatores que contribuem para arritmias: Evite beber cafeína, álcool, nicotina e evite situações estressantes que possam piorar as arritmias.
É importante perceber que quando você tem uma arritmia, é melhor fazer uma avaliação médica e consultar um cardiologista para determinar a causa e o tipo de arritmia e desenvolver um plano de tratamento e manejo. Você não deve atrasar a consulta médica, especialmente se a arritmia for acompanhada de sintomas graves ou piorar com o tempo. Seu médico pode realizar exames adicionais, prescrever tratamento e fazer recomendações para o manejo da arritmia.
Tratamento de emergência para distúrbios do ritmo cardíaco
A ação mais importante a ser tomada quando há suspeita de distúrbio do ritmo cardíaco, especialmente se a pessoa perdeu a consciência ou apresenta sintomas graves, é pedir ajuda médica de emergência. O atendimento de emergência para ritmo cardíaco anormal inclui as seguintes etapas:
- Chame uma ambulância : Ligue imediatamente para os serviços médicos de emergência (número de telefone 112 ou 911, dependendo do seu país). Isto é fundamental para que a equipe médica profissional possa fornecer atendimento médico de emergência e diagnosticar o tipo e a gravidade do distúrbio do ritmo cardíaco.
- Avaliação do paciente : Se você tiver treinamento em primeiros socorros e puder abordar a vítima com segurança, verifique a consciência e a respiração. Se a pessoa não estiver respirando ou não tiver pulso, inicie as medidas de reanimação (técnica “ABCP” de realização de ventilação artificial e massagem cardíaca).
- Mantenha a calma : É importante manter a calma e ficar ao lado do paciente, dando apoio e monitorando seu estado até a chegada da ambulância.
- Se a pessoa estiver consciente : Se a pessoa estiver consciente e não respirar ou tiver pulso fraco, você poderá iniciar a RCP se for treinado no processo. É importante seguir as instruções dos profissionais de saúde ou dos profissionais de RCP.
- Não tente avaliar o tipo de distúrbio do ritmo : é melhor deixar a determinação do tipo exato de arritmia ou distúrbio do ritmo para especialistas médicos profissionais. É importante ter acesso a cuidados médicos o mais rápido possível.
Lembre-se de que o tratamento de emergência para um distúrbio do ritmo cardíaco é extremamente importante e deve ser administrado o mais rápido possível. Não tente tratar sozinho um distúrbio do ritmo cardíaco, pois isso requer conhecimentos e equipamentos médicos. Chame uma ambulância e tome medidas de suporte vital, se necessário, até a chegada dos profissionais médicos.
Medicamentos para distúrbios do ritmo cardíaco
Vários fatores como o tipo de arritmia, sua gravidade, a idade e o estado do paciente influenciam a escolha dos medicamentos para o tratamento dos distúrbios do ritmo cardíaco (arritmias) e sua dosagem. Somente um médico pode determinar a melhor escolha e dosagem dos medicamentos com base nas características individuais. Abaixo estão algumas das classes mais comuns de medicamentos antiarrítmicos e exemplos de seus representantes:
Medicamentos antiarrítmicos de classe I : Esses medicamentos afetam os canais de sódio e podem ser categorizados nas subclasses Ia, Ib e Ic. Exemplos incluem:
- Medicamentos de classe Ia : propafenona, cinidina.
- Medicamentos da classe Ib : lidocaína, fosfenitoína.
- Medicamentos da classe Ic : Flecainida, propafenona.
Medicamentos antiarrítmicos de classe II : Esses medicamentos são beta-adrenobloqueadores e afetam a atividade do sistema nervoso simpático. Exemplos incluem:
- Atenolol, metoprolol.
Medicamentos antiarrítmicos de classe III : Esses medicamentos afetam os canais de potássio. Exemplos incluem:
- Amidarona, sotalol.
Medicamentos antiarrítmicos de classe IV : Esses medicamentos são antagonistas do cálcio e afetam os canais de cálcio. Exemplos incluem:
- Verapamil, diltiazem.
Medicamentos antiarrítmicos de outras classes : Alguns medicamentos antiarrítmicos não se enquadram nas classes acima. Por exemplo, a aminodarona pode ser usada para tratar diferentes tipos de arritmias.
A dosagem e via de administração de cada medicamento devem ser prescritas por um médico de acordo com as orientações clínicas e as especificidades de cada caso. As dosagens podem variar de paciente para paciente, não sendo recomendada a automedicação com antiarrítmicos sem prescrição médica, pois podem apresentar efeitos colaterais graves e interações com outros medicamentos.
Se você tiver arritmia ou sintomas de distúrbio do ritmo cardíaco, consulte um cardiologista para um diagnóstico preciso e tratamento adequado. O seu médico também lhe dará as informações necessárias sobre como tomar seus medicamentos e como monitorar sua condição.
Cirurgia para tratar distúrbios do ritmo cardíaco
Eles são realizados quando o tratamento medicamentoso é ineficaz ou não consegue proporcionar um ritmo cardíaco estável. Existem diversos procedimentos e cirurgias para tratar arritmias, e a escolha de um determinado método depende do tipo de arritmia, de sua gravidade e das características de cada paciente. Abaixo estão algumas das cirurgias e procedimentos mais comuns para o tratamento de distúrbios do ritmo cardíaco:
- Cardioablação (ablação cardíaca) : Este é um procedimento no qual as vias elétricas anormais no coração que causam arritmias são destruídas ou bloqueadas cirurgicamente. A cardioablação pode ser realizada usando energia térmica (ablação por radiofrequência), energia fria (crioablação) ou energia laser. Este procedimento pode ser eficaz no tratamento de certos tipos de arritmias, como fibrilação atrial (FA) ou taquicardia nodular atrioventricular (AVNT).
- Desfibrilador cardíaco implantável (CDI) : É um dispositivo médico implantado sob a pele e capaz de monitorar o ritmo cardíaco. Se forem detectadas arritmias graves, como fibrilação ventricular (FV), o CDI pode aplicar automaticamente um choque elétrico para restaurar o ritmo cardíaco normal.
- Marcapasso implantável (marca-passo) : É um dispositivo implantado sob a pele e usado para controlar um ritmo cardíaco muito lento (bradicardia). O marcapasso pode gerar impulsos elétricos para manter o coração batendo normalmente.
- Estudo eletrofisiológico (EPI) : Este é um procedimento no qual um médico insere eletrodos no coração de um paciente através dos vasos sanguíneos para identificar e diagnosticar a origem de uma arritmia. O EPI pode ser usado para planejar a ablação cardíaca ou outros procedimentos.
- Cirurgia : Em casos raros, especialmente em arritmias complexas ou perigosas, a cirurgia pode ser necessária para corrigir anomalias estruturais do coração ou para remover a fonte da arritmia.
A escolha do tratamento e da cirurgia depende de muitos fatores, e a decisão de operar deve ser tomada por um cardiologista ou eletrofisiologista com base no diagnóstico e nos achados clínicos do paciente. O tratamento dos distúrbios do ritmo cardíaco, incluindo cirurgia, geralmente é eficaz e pode melhorar significativamente a qualidade de vida do paciente.
Pulsoterapia elétrica para distúrbios do ritmo cardíaco
A pulsoterapia elétrica (ou pulsoterapia elétrica cardíaca) é um procedimento médico que usa impulsos elétricos para restaurar o ritmo cardíaco normal para distúrbios do ritmo cardíaco, como fibrilação ventricular (fibrilação ventricular) ou taquicardia não controlada. As duas principais formas de pulsoterapia elétrica incluem desfibrilação e cardioversão:
- Desfibrilação : A desfibrilação é usada para interromper a fibrilação ventricular (fibrilação ventricular), que pode ser uma condição com risco de vida. Neste procedimento, um choque elétrico (desfibrilador) é aplicado no tórax do paciente para reiniciar o ritmo cardíaco. Isso permite que o coração se contraia novamente em uma sequência e frequência normais.
- Cardioversão : A cardioversão é usada para restaurar o ritmo cardíaco normal em certos tipos de distúrbios do ritmo, como fibrilação atrial (fibrilação atrial) ou batimentos cardíacos com complexos QRS largos. Este procedimento também utiliza choques elétricos, mas geralmente são mais leves que a desfibrilação e sincronizados com as contrações elétricas do coração para restaurar o ritmo normal.
Os procedimentos de pulsoterapia elétrica são realizados em instalações médicas especializadas, sob a supervisão de profissionais médicos experientes. Eles podem salvar a vida de um paciente com parada cardíaca ou com graves distúrbios do ritmo cardíaco.
É importante ressaltar que a pulsoterapia elétrica é um poderoso método artificial de controle do ritmo cardíaco e só deve ser utilizada quando necessário e sob supervisão de profissionais qualificados. Os pacientes que têm ou estão em risco de desenvolver anomalias do ritmo cardíaco devem discutir com o seu médico possíveis opções de tratamento e monitorização, incluindo terapia de pulso elétrico, se apropriado.
Remédios populares no tratamento de distúrbios do ritmo cardíaco
Os remédios populares podem ser usados como uma forma adicional de manter um coração saudável e reduzir o risco de distúrbios do ritmo cardíaco. No entanto, é importante compreender que os remédios populares não substituem o tratamento médico e não devem ser usados como único tratamento para distúrbios graves do ritmo cardíaco. Não deixe de consultar seu médico antes de usar remédios populares, especialmente se você tiver diagnosticado arritmias ou outros problemas cardíacos. Aqui estão alguns remédios populares e recomendações para manter seu coração saudável:
- Faça uma dieta balanceada : Faça uma dieta saudável, rica em vegetais, frutas, nozes, peixes ricos em ácidos graxos ômega-3, produtos integrais e com baixo teor de sal, açúcar e gordura saturada. Isso ajudará a controlar a pressão arterial e a melhorar a saúde geral do coração.
- Atividade física : A atividade física regular ajuda a fortalecer o músculo cardíaco e a melhorar a circulação sanguínea. Mas antes de iniciar um novo programa de atividade física, consulte o seu médico.
- Gerenciamento de estresse : Práticas de relaxamento como ioga, meditação e respiração profunda podem ajudar a reduzir o estresse e os níveis de adrenalina, o que beneficia a frequência cardíaca.
- Chás de ervas : Alguns chás de ervas, como o chá de melissa ou o chá de rosa mosqueta, podem ajudar a acalmar o sistema nervoso. Porém, tenha cuidado ao usar ervas e consulte o seu médico, principalmente se você tiver doenças crônicas ou estiver tomando medicamentos.
- Potássio e Magnésio: O potássio e o magnésio desempenham um papel importante na função cardíaca normal. Os alimentos ricos nesses minerais incluem bananas, nozes, sementes, espinafre e outros. No entanto, você não deve ingerir potássio e magnésio extras sem consultar o seu médico, pois o excesso desses minerais pode ser perigoso.
- Alho e gengibre: O alho e o gengibre podem ter efeitos benéficos no coração e no sistema circulatório. Eles podem ser incluídos na dieta como suplementos dietéticos ou usados na culinária.
- Evite o consumo excessivo de álcool e o fumo : Fumar e consumir álcool podem piorar a saúde do coração e desencadear arritmias. Evite-os, se possível.
- Monitoramento contínuo : Se você tiver uma arritmia diagnosticada, siga as recomendações do seu médico, faça exames regulares e monitore seus sintomas.
Seguir um estilo de vida saudável e consumir produtos naturais pode ajudar a manter um coração saudável e reduzir o risco de distúrbios do ritmo cardíaco. No entanto, é sempre aconselhável consultar um médico antes de iniciar qualquer mudança no estilo de vida ou tomar remédios fitoterápicos.
Prevenção
A prevenção de distúrbios do ritmo cardíaco (arritmias) visa reduzir o risco de arritmias e inclui as seguintes recomendações para manter a saúde cardiovascular:
- Mantenha um estilo de vida saudável:
- Mantenha um peso normal e monitore seu índice de massa corporal (IMC).
- Leve um estilo de vida ativo: Pratique atividade física regular conforme recomendado pelo seu médico. A atividade física moderada ajuda a manter uma frequência cardíaca saudável.
- Pare de fumar se você fuma e limite a ingestão de álcool.
- Mantenha uma dieta saudável rica em vegetais, frutas, magnésio, potássio e ácidos graxos ômega-3. Siga uma dieta pobre em sal e gordura saturada.
- Gestão de doenças crônicas: Se você tem condições crônicas como diabetes, hipertensão arterial ou doença coronariana, trate-as com acompanhamento regular com seu médico e adesão às recomendações de tratamento.
- Monitoramento dos níveis de eletrólitos: É importante monitorar o equilíbrio dos eletrólitos no corpo, pois desequilíbrios podem estar associados ao desenvolvimento de arritmias. Monitore a ingestão de potássio, magnésio e outros minerais importantes.
- Evitando o estresse: O estresse pode desencadear arritmias. Pratique técnicas de relaxamento como ioga, meditação, respiração profunda e descanso regular para reduzir o estresse e a tensão.
- Exames médicos regulares: Faça exames médicos regulares com um cardiologista para avaliar a saúde do seu coração e detectar possíveis problemas a tempo.
- Adesão: Se você tem arritmia e recebe medicação prescrita, siga as recomendações do seu médico e tome a medicação conforme prescrito.
- Limite a ingestão de cafeína: Para algumas pessoas, a cafeína pode desencadear arritmias. Se você é sensível à cafeína, limite a ingestão de cafeína.
- Evitar distúrbios do sono: A falta de sono pode aumentar o risco de arritmias. Tente garantir um sono de qualidade suficiente.
- Prevenção de infecções: Às vezes, arritmias podem ocorrer como complicação de infecções. Apoie o seu sistema imunológico com boa higiene e imunizações.
- Estilo de vida para a saúde do coração: Siga as orientações para manter o coração saudável, como controlar a pressão arterial, seguir uma dieta saudável e beber álcool com moderação.
É importante lembrar que prevenir distúrbios do ritmo cardíaco pode ajudar a reduzir o risco de arritmias, mas nem sempre as elimina completamente. Se você apresentar sintomas de arritmia, como palpitações, falta de ar ou desmaios, consulte seu médico para uma avaliação e diagnóstico mais detalhados.
Previsão
O prognóstico de um distúrbio do ritmo cardíaco depende de muitos fatores, incluindo o tipo de arritmia, sua gravidade, a presença de comorbidades, a eficácia do tratamento e o cumprimento das recomendações de saúde. Na maioria dos casos, o prognóstico das arritmias pode ser favorável, especialmente se o médico for atendido em tempo hábil e tratado adequadamente. No entanto, alguns tipos de arritmias podem representar sérios riscos à saúde. Aqui estão alguns fatores que podem afetar o prognóstico:
- Tipo de arritmia: Nem todas as arritmias são iguais. Por exemplo, arritmias sinusais ou contrações prematuras únicas (extrassístoles) geralmente não são graves e têm um bom prognóstico. Considerando que a fibrilação atrial (FA) ou a fibrilação ventricular (FV) podem ser mais graves e exigir tratamento mais intensivo.
- Condições associadas: A presença de outros problemas médicos, como doença coronariana, insuficiência cardíaca, hipertensão ou diabetes mellitus, pode piorar o prognóstico das arritmias e exigir um manejo mais complexo.
- Eficácia do tratamento: O prognóstico pode depender de quão bem a arritmia é controlada e tratada. Algumas arritmias podem responder bem a medicamentos e procedimentos, enquanto outras podem ser mais difíceis de tratar.
- Fatores pessoais: Idade, sexo, fatores genéticos e saúde geral podem afetar o prognóstico. Pessoas jovens e saudáveis geralmente têm um prognóstico melhor do que os idosos ou aqueles com outras condições crônicas.
- Acompanhamento regular e adesão às recomendações: Visitas regulares ao seu cardiologista, seguir as recomendações de tratamento, tomar os medicamentos prescritos e manter um estilo de vida saudável podem melhorar significativamente o prognóstico da arritmia.
É importante perceber que mesmo na presença de arritmia, a maioria dos pacientes consegue controlá-la e levar uma vida plena com tratamento e monitoramento adequados. O papel do cardiologista é avaliar e gerenciar riscos, desenvolver um plano de tratamento individualizado e fornecer suporte ao paciente.
Distúrbio do ritmo cardíaco e o exército
A capacidade de servir nas forças armadas depende de muitos fatores, incluindo a presença ou ausência de distúrbios do ritmo cardíaco. Os seguintes fatores são considerados ao decidir se uma pessoa pode servir nas forças armadas:
- O tipo e a gravidade do distúrbio do ritmo cardíaco : algumas arritmias leves e assintomáticas podem não representar uma barreira para o serviço militar, enquanto arritmias mais graves e instáveis podem ser desqualificantes.
- Tratamento e Controle : Se a arritmia for controlada por tratamento eficaz e não limitar a capacidade de desempenhar as funções do soldado, pode ser uma circunstância mais favorável.
- Riscos para a saúde e segurança : O serviço militar pode apresentar certas atividades físicas e estressantes que podem ser perigosas para uma pessoa com certos distúrbios do ritmo cardíaco. A segurança e a saúde do soldado são uma prioridade para as forças armadas.
- Avaliação Individualizada : A decisão de admitir ou desqualificar um candidato do Exército com distúrbio do ritmo cardíaco geralmente é feita individualmente e pode depender de muitos fatores, incluindo circunstâncias específicas, avaliação médica e recomendações médicas.
Portanto, é importante que uma pessoa que deseja servir nas forças armadas e que tenha um distúrbio do ritmo cardíaco discuta sua condição com médicos especialistas e médicos militares. A decisão final sobre a elegibilidade para o serviço militar é tomada pelos serviços militares com base na avaliação médica e na consideração de todos os factores relevantes.