Hepatite B

A hepatite B viral é uma infecção que é a causa mais comum de desenvolvimento de patologias hepáticas agudas e crônicas, cirrose e carcinoma hepatocelular, além de HBV provocar a maioria das disfunções biliares. O principal perigo do vírus reside no fato de que, de acordo com as estimativas da OMS no mundo de hoje, existem cerca de 300.000.000 portadores de infecção diagnosticada, é lógico supor que há muito mais portadores de vírus não resolvidos.

Código ICD-10

Q16. Forma aguda da hepatite B: 

• B16.0 - hepatite B aguda com agente delta (coinfecção) e coma hepática.
• B16.1 - hepatite B aguda com agente delta (co-infecção) sem coma hepático.
• B16.2 - hepatite B aguda sem delta-agente com coma hepático.
• B16.3 - hepatite B aguda sem agente delta e sem coma hepático.

Q18. Forma crônica da hepatite B: 

• В18.0 - hepatite viral crônica com agente delta.
• В18.1 - hepatite viral crônica sem delta-agente.

Epidemiologia da hepatite B

A hepatite B até recentemente tinha várias variantes de nomes - soro, seringa, parenteral. Essas definições realmente explicam o principal meio de transmissão do vírus para o sangue: a infecção entra no corpo através de mucosas danificadas e microdões da pele. Pela primeira vez, o marcador de HBV foi isolado meio século atrás, em 1963, como o antígeno foi encontrado no sangue dos indígenas da Austrália, massivamente infectado com hepatite, era chamado de "australiano". Sete anos depois, identificou-se um vírus de pleno direito, que criou o terreno para uma nova forma nosológica aparecer na classificação de infecções - vírus da hepatite B (VHB).

A epidemiologia da hepatite B é caracterizada por uma fonte unificada e via de infecção. A infecção por VHB só pode ser de uma pessoa infectada por via parentérica (através de membranas mucosas internas danificadas ou pele externa), várias formas de penetrar o vírus: 1.

A maneira natural: 

• Contato, quando o vírus através do microtrauma, pele rachada, as mucosas penetram na corrente sanguínea. Isso ocorre quando o uso geral de itens de higiene destinados ao uso pessoal - lâminas, escova de dentes, tesoura. Um objeto pertencente a um portador de vírus representa uma ameaça potencial para os outros.
• O caminho vertical é a infecção intrauterina do feto da mãe infectada, a infecção da criança durante a passagem pelo canal de parto ou infecção durante o período de retirada (mastigação de alimentos para o bebê, contato físico próximo com a mãe infectada e assim por diante). Através do leite materno, o vírus não é transmitido. 
• Via sexual, tanto na relação heterossexual quanto homossexual. 

Via artificial da infecção: 

• Procedimentos médicos - injeções, infusões por gotejamento, transfusão de sangue (transfusão de sangue).
• Transplante de órgãos doadores, tecidos.
• Toxicodependência (injeção).

Para espalhar o vírus, é necessário um certo meio - sangue, líquido seminal, saliva, urina, secreções vaginais, assim, a via da transmissão do VHB é quase idêntica às variantes da infecção pelo HIV. A epidemiologia da hepatite B é um dos problemas mais perturbadores para o sistema de saúde global. Sua prevalência total diminuiu ligeiramente ao longo dos últimos 5 anos, com a introdução da vacinação das regras, mas as principais fontes e portadores do vírus ainda existem pessoas que injetam drogas, e aqueles que são estilo de vida promíscuo de vacinas contra esses dois males ainda não descobri porque a hepatite Em continua a levar mais de 2.000.000 de vidas por ano.

Os grupos de risco para a infecção por hepatite B incluem tais categorias de pessoas: 

• Viciados em injeção.
• Pessoas que preferem a orientação sexual não convencional.
• Pessoas que conduzem um modo de vida sexual promíscuo (sexo desprotegido).
• Círculo de pessoas que têm um contato constante e constante com um paciente com VHB ou um portador de vírus.
• Pacientes que necessitam de terapia de injeção ou transfusão (administração de gotejamento intravenoso), transfusão de sangue (transfusão), transplante, hemodiálise.
• Crianças recém-nascidas cujas mães são transportadoras da infecção ou estão doentes com hepatite B aguda ou crônica.
• Pessoal médico que é constantemente relevante para o sangue (cirurgiões, dentistas, enfermeiros manipuladores, técnicos de laboratório).

Hepatite B - Epidemiologia

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A causa da hepatite B

A etiologia (causa) da hepatite B é o agente causador da doença, o vírus da hepatite B (HBV) do grupo Hepadnaviridae, que possui um diâmetro de DNA que atinge os 45 nanômetros, com revestimento de lipoproteína e uma estrutura complexa complexa e antigênica. Devido a isso, o vírus HBV é extremamente resistente às influências ambientais em termos de temperatura ou desinfecção. O agente causador da hepatite B é capaz de manter a atividade vital por cerca de 10 anos à temperatura ambiente, na corrente sanguínea tem sido ativo há muitos anos, às vezes sem mostrar-se. O vírus pode ser encontrado em agulhas de injeção não tratadas, instrumentos dentários e até mesmo em roupas de cama contendo elementos de sangue contaminado. Para matar o antígeno da hepatite é possível com a ajuda de uma autoclave, se você tratar os objetos infectados por 45 minutos a alta temperatura - até 120 graus. Além disso, o método de esterilização a seco é aplicado ao vírus por uma hora. Além disso, os desinfetantes que são capazes de inativar o vírus HBV são formalina, peróxido de hidrogênio, fenol ou cloramina. Apesar das formas existentes de neutralizar o antígeno, o vírus muda constantemente. Novas cepas mutantes são resistentes a muitos procedimentos de desinfecção padrão.

A causa da hepatite B é a penetração do vírus no sangue através de microtrauma na pele, mucosas. Para entrar nas células do fígado através da corrente sanguínea e começar uma replicação gradual nos hepatócitos, sem exercer efeitos patológicos óbvios neles. Os hepatócitos são destruídos mais provavelmente não pelo próprio vírus, mas pela "luta" do sistema imunológico com o patógeno. A citólise (o nível de dano patológico) está diretamente relacionada à atividade do sistema imunológico e à estrutura do próprio vírus, sua variante. A gravidade do curso da doença e a taxa de seu desenvolvimento são determinadas pela atividade de linfócitos T em hepatócitos infectados por vírus. O fígado desenvolve gradualmente um processo necrobiótico, e, após meses e mais frequentemente anos, inclui todo o sistema biliar do corpo - dutos biliares, vesícula biliar, baço.

 Hepatite B - Causas

Sintomas da hepatite B

As manifestações clínicas da hepatite B dependem da forma da doença - crônica ou aguda. Acredita-se que a forma mais comum de VHB, que se caracteriza por sinais de icterícia e citólise marcada.

A forma aguda de infecção tem os estágios clássicos típicos de todos os tipos de hepatite: 

• Incubação.
• Período pré-zheltushny.
• Icterícia.
• O período de recuperação é a reconvantação.
• Hepatite B - forma aguda.

O estágio de incubação da forma aguda da hepatite B é de 1,5 meses a seis meses. O período pré-zheltushny leva cerca de uma semana e é caracterizado por sinais de intoxicação do corpo - dispepsia, fraqueza. O paciente constantemente tende a dormir, tonturas, feridas e articulações. A temperatura corporal, como regra geral, não é aumentada ou aumenta ligeiramente, sem causar um estado febril. No período de pré-palato, o baço eo fígado começam a crescer em tamanho, a urina adquire uma sombra escura característica, as fezes são despigmentadas. Se uma pessoa passa exame clínico, ou examinados especificamente para a hepatite, neste passo, análises laboratoriais demonstram a presença de urobilinogénio na urina, pigmentos biliares e soro - antigénio HBsAg e aumento da actividade da ALT (alaninoaminotransferazy).

Os sintomas da hepatite B no período icterico não podem ser vistos. A duração do estágio icterico varia de 14 a 40 dias. Este é o pico da doença, que é acompanhado de amarelecimento da pele, uma esclerótica dos olhos, um palato duro e a mucosa oral. A intoxicação em desenvolvimento é manifestada por fraqueza grave, dores de cabeça, insônia, náuseas e falta de apetite. O lado direito do epigástris pode doer, a doença neste estágio é caracterizada pela dor à direita no hipocôndrio após cada refeição. Aparece coceira na pele, sintomas cardíacos - sopro sistólico, bradicardia. Apesar de o fígado após o aumento patológico diminuir de tamanho, sua disfunção e insuficiência se desenvolvem devido à necrose das células e à compactação do órgão.

Os sintomas da hepatite B nesta fase podem se manifestar ondulados - depois desvanecem-se, e depois recuram, o que indica a transição da doença para uma forma crônica.

O estágio de recuperação dura pelo menos um ano, embora os principais sinais de hepatite possam desaparecer dentro de dois a três meses. O estado considerável da enzima dura o mais longo, acompanhado de dores periódicas à direita no hipocôndrio.

Deve-se notar que o VHB também possui formas latentes e ictéricas que são características do curso crônico do processo patológico.

Os sintomas mais graves da hepatite B são insuficiência hepática aguda e encefalopatia hepática. Essas síndromes são manifestadas por sinais neurológicos pronunciados, coceira na pele e erupções cutâneas, uma queda na pressão arterial, taquicardia e um odor típico "fígado" da boca.

O mais perigoso é a encefalopatia hepática, que se desenvolve por etapas: 

1. Prekoma inicial - condição delirante, insônia, tonturas, comprometimento cognitivo, tremor das extremidades, vômitos indomáveis, prurido na pele e erupção cutânea. Todos esses sintomas da hepatite B se desenvolvem em um contexto de icterícia. 
2. Prekoma no segundo estágio - uma violação da coordenação de movimentos, confusão, agitação psicomotora, que alterna com adinamia e fraqueza. O tremor é notável não apenas nos membros, mas também nos lábios e na língua. Ao desenvolver taquicardia, a pressão arterial muda dramaticamente de crises reduzidas para elevadas elevadas, até hipertensão. O fígado é reduzido em tamanho nesta fase. 
3. Coma - perda de consciência com reflexos básicos preservados (respiração, deglutição) e reações a estímulos intensos. As violações da micção e da defecação são perturbadas. A síndrome do hipocondrio direito vazio se desenvolve, quando o fígado não é detectado durante a palpação. 
4. Coma profundo - a consciência é completamente perdida em conjunto com todas as reações e reflexos.

O coma hepático é a principal conseqüência de uma forma complexa de hepatite B - fulminante. Como regra, o paciente morre dentro de 2-3 semanas.

Hepatite B - Sintomas

Hepatite B - uma forma crônica

Os sintomas da hepatite B crônica são um processo inflamatório flácido no fígado que dura anos. Esta doença é clinicamente pouco manifestada, o único sinal que indica hepatite, pode ser hepatomegalia - um aumento no tamanho do fígado e o baço também aumenta.

A progressão da doença é possível com condições desencadeantes - infecções inflamatórias concomitantes. Neste caso, a hepatite B é manifestada por coceira transitória, aparência de asteriscos vasculares na pele, eritema palmar (palmas vermelhas), hemorragias nasais. A icterícia só pode ser vista no estágio de ligeira exacerbação da doença, a dispepsia e um ligeiro aumento da temperatura corporal também são possíveis. Um curso persistente da doença é perigoso porque o processo patológico dura muitos anos, destruindo as células do fígado e provocando o desenvolvimento da cirrose.

Hepatite B crônica

Diagnóstico da hepatite B

O diagnóstico de hepatite B é mais freqüentemente realizado em pessoas que têm contato direto com pessoas já infectadas, bem como aqueles que estão em risco de infecção. No entanto, não há exame médico para a hepatite B, os pacientes e os portadores do vírus são muito raramente examinados por conta própria, portanto, o diagnóstico de hepatite B já está em andamento quando a doença avança.

Os parâmetros de HBV são antigénio HBs, o nível de bilirrubina no sangue, o nível de transaminases. Testes de diagnóstico têm os seguintes marcadores, em termos dos quais o VHB é determinado: 

• Antigen HbsAg (antígeno de superfície).
• Antígeno HBeAg (antígeno replicante no núcleo do hepatócito).
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• ADN de HBV.
• Anticorpos para antígenos.

Os marcadores são determinados utilizando o método de PCR-polimerase em cadeia. O diagnóstico de hepatite B com sintomas clínicos estabelecidos é estabelecido rapidamente, a principal tarefa de medidas diagnósticas é a diferenciação do vírus e suas cepas. Também são de grande importância os dados anamnésicos, que nos permitem especificar o início da doença e a via de infecção.

Hepatite B - Diagnóstico

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Tratamento da hepatite B

A hepatite B viral, que flui em uma forma leve, é tratada principalmente pela manutenção de uma dieta poupadora (tabela número 5 em Pevzner), limitando a carga física e motora, tomando hepatoprotectores e vitaminas.

O tratamento da hepatite B, que ocorre mais fortemente, envolve terapia de desintoxicação, ingestão de enterossorventes, infusão de nutrientes, soluções fisiológicas salinas e água, incluindo Hemodez, solução de Ringer, glicose. A terapia metabólica e restauradora é indicada após a desintoxicação e a neutralização da sintomatologia principal, incluindo hepatoprotetores, enzimas, vitaminas e microelementos. Além disso, uma dieta esparsa e um consumo abundante são obrigatórios.

Uma condição grave é supervisionada por um aumento no volume de preparações de desintoxicação, elas são administradas até 3 litros por dia. Também prescreva prednisolona ou outros glicocorticosteróides, antiespasmódicos, diuréticos, menos freqüentemente antibióticos na presença de infecção concomitante.

O tratamento da hepatite B no pré-coma (insuficiência hepática aguda, encefalopatia) envolve um complexo de cuidados intensivos e, às vezes, ressuscitação.

O principal fármaco no tratamento de muitos tipos de hepatite, bem como no tratamento da hepatite B, é o interferão alfa. Seu efeito antiviral e imunomodulador permite alcançar bons resultados desde que o tratamento atempado seja iniciado.

Se a hepatite viral prossegue em uma forma leve que não requer hospitalização, a terapia é realizada em casa e cumpre as seguintes recomendações: 

• Abundante consumo sistemático para acelerar a desintoxicação e prevenir a desidratação (desidratação).
• Diet Pevzner № 5, que deve ser observado por pelo menos seis meses.
• Recusar a auto-medicação e prescrever medicamentos. Você não pode experimentar o uso de antibióticos e até hepatoprotectores, de modo a não agravar o curso da doença. A terapia medicamentosa é prescrita apenas por um médico.
• Recusa categórica de álcool, incluindo cerveja e bebidas com baixo teor de álcool.
• Limitação de carga física e motora. O modo suave deve durar pelo menos 2-3 meses.

Deve notar-se que o tratamento da hepatite B em uma condição grave, no estágio terminal de uma forma crônica, pode envolver a intervenção cirúrgica. Acredita-se que o carcinoma hepatocelular não se presta à terapia medicamentosa e requer transplante hepático do doador.

Hepatite B - Tratamento

Prevenção da hepatite B

Sabe-se que o principal meio de propagação do vírus da hepatite B é parenteral. Conseqüentemente, a provisão de condições estéreis para administração parenteral de drogas deve neutralizar a propagação do vírus. Na verdade, as medidas que incluem a prevenção da hepatite B são parcialmente controladas por profissionais de saúde. No entanto, a outra metade do problema precisa de discussão geral, programas governamentais e luta total contra a epidemia sistêmica global - toxicodependência

Do lado do mundo da medicina por 30 anos, todas as medidas necessárias são tomadas para prevenir fatores iatrogênicos da infecção por hepatite B: 

• Exames dispensários de pessoas de contato.
• Controle rigoroso e verificação do sangue do doador.
• Uso ubítico de seringas descartáveis, ferramentas, luvas.
• Controle estrito da esterilização oportuna de ferramentas e dispositivos para uso repetido, bem como o processamento de itens domésticos e linho nos hospitais.

Mais prevenção sistêmica da hepatite B é a vacinação, para a qual são utilizados diferentes tipos de vacinas que contrariam o vírus HBV. A vacinação é realizada em três estágios e a inoculação primária é feita ao recém nascido durante as primeiras 10-12 horas após o nascimento. A proteção imunológica é garantida por 5 anos, mas na maioria das vezes dura 10 anos ou mais. A vacinação passiva é realizada em casos de suspeita de infecção de adultos. A introdução da imunoglobulina contra a hepatite B (Neohepatect ou análogo) é efetiva o mais tardar dois dias após a possível infecção e, em seguida, a vacinação é realizada de acordo com o esquema padrão.

Além disso, a prevenção da hepatite B requer a implementação de regras simples das próprias pessoas. Seguindo estas recomendações, você pode reduzir o risco de infecção em 90%. 

• Contatos sexuais protegidos - o uso de preservativos e outras formas de prevenir a infecção, incluindo DST (doenças sexualmente transmissíveis).
• Uso de instrumentos estéreis descartáveis, seringas com injeções e outros procedimentos médicos.
• Abordagem responsável e pensativa para o desejo de colocar uma tatuagem, incluindo cosméticos.
• Uso de ferramentas pessoais e pessoais para tratamento de unhas, barbear.
• Ao planejar a gravidez, um exame médico é obrigatório: você precisa passar um teste para a presença ou ausência do vírus da hepatite B.

Prevenção de Hepatite B

Vacinação contra a hepatite B

O principal método confiável de prevenção, que garante uma proteção a longo prazo contra o vírus, é considerado vacinação contra a hepatite B. Em muitos países desenvolvidos, um programa estatal que neutraliza a epidemia de VHB está sendo implementado. A vacinação contra a hepatite B (VHB) é obrigatória para todos os recém nascidos, bem como para aqueles que mantêm um contato próximo com pessoas infectadas. A vacina contra o VHB está incluída na lista obrigatória de vacinações infantis em nosso país. Isto é devido ao fato de que os bebês ainda não se formaram imunidade e o risco de sobrecorrer a doença em forma crônica com infecção primária é de 100%. Além disso, introduzido nas primeiras horas após as horas de nascimento da vacina, garante uma proteção duradoura do bebê do VHB por muitos anos. Uma vacinação contra a hepatite B, realizada de acordo com todas as regras, cria uma resposta imune confiável contra o vírus por 10 a 15 anos.

Deve-se notar que o programa de vacinação foi introduzido não há muito tempo, respectivamente, a população adulta não foi coberta pela vacinação. É por isso que a OMS recomendou consistentemente os seguintes procedimentos de vacinação para essas categorias de pessoas: 

• Pacientes com doenças crônicas que apresentam terapia regular com a ajuda de drogas injetáveis.
• Pacientes que precisam de transfusão de sangue.
• Pacientes submetidos a hemodiálise.
• Empregados de instituições médicas que estão constantemente em contato com pacientes infectados ou com produtos sanguíneos.
• Crianças em idade pré-escolar.
• A todas as pessoas que, no cotidiano, entrem em contato com pessoas infectadas.
• Pessoas que têm uma vida sexual ativa, incluindo orientação não-tradicional.
• Pessoas que viajam para regiões com um alto limiar epidemiológico.
• Pacientes que sofrem de doenças crônicas do sistema biliar.

A vacinação contra a hepatite B é realizada através da injeção do medicamento na parte superior da coxa de crianças menores de 3 anos, para crianças e adultos mais velhos, a vacina é injetada no ombro. A única contra-indicação é um tipo raro de alergia à levedura de padeiro e a vacina não é administrada a bebês prematuros, cujo peso não atinge 2 quilogramas.

Previsão de hepatite B

Antes de muitos pacientes infectados com o vírus da VHB, surge a questão de saber o quão ansioso é o prognóstico da hepatite B. A prática clínica mostra que, com o diagnóstico e o tratamento oportunos, metade dos pacientes se recupera, especialmente se a doença estiver em forma aguda. O resultado mais grave é possível com o fluxo fulminante da hepatite B, quando o resultado letal é de cerca de 85-90% do número total de VHB infectados.

Além disso, o prognóstico da hepatite B, que ocorre em forma crônica, é considerado desfavorável. A hepatite crônica geralmente termina com a cirrose do fígado - até 20% e em 5-7% do carcinoma hepático.

O prognóstico da hepatite B para portadores de infecção assintomáticos é favorável, tais pessoas precisam ser submetidas a exames clínicos programados, monitorar sua saúde e seguir todas as recomendações para a prevenção da propagação do vírus.

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