Hepatite B - epidemiologia

O principal reservatório e fonte do VHB são pacientes com hepatite B aguda, pacientes com infecção crônica pelo VHB (portadores do vírus e pacientes com CHB), cujo número no mundo ultrapassa 300 milhões de pessoas.

Em pacientes com infecção por VHB, o HBsAg e o DNA do VHB são encontrados no sangue, urina, saliva, bile, lágrimas, fezes, leite materno, secreções vaginais, espermatozoides, líquido cefalorraquidiano e sangue do cordão umbilical. No entanto, apenas o sangue, o esperma e, possivelmente, a saliva representam um risco epidemiológico real, uma vez que a concentração do vírus em outros fluidos é muito baixa. O principal fator de transmissão é o sangue. Uma dose infecciosa do vírus pode estar contida em 0,0005 ml de sangue. A hepatite viral B é caracterizada por múltiplas vias de transmissão (natural e artificial): contato, vertical e artificial (manipulações parenterais, transplante de órgãos) são possíveis. A transmissão sexual do VHB é extremamente eficaz. Entre os infectados pelo vírus da hepatite B, a proporção de dependentes químicos que praticam o uso de drogas intravenosas é alta. Nesse sentido, mesmo em países altamente desenvolvidos, a significativa taxa de infecção de dependentes químicos, bem como de homossexuais e heterossexuais com um grande número de parceiros sexuais, mantém um alto potencial epidêmico de infecção por VHB. A infecção pelo vírus da hepatite B também é possível através do contato diário com uma pessoa doente ou portadora do vírus, quando a integridade das membranas mucosas e da pele está comprometida. Nesses casos, o VHB é introduzido através da pele lesionada (microtrauma), do contato direto com a fonte de infecção ou do uso compartilhado de diversos itens de higiene pessoal e doméstica (roupas de cama contaminadas com sangue, tesouras, lixas de unha, escovas de dente, lâminas de barbear, panos de rosto, etc.). De particular importância é a transmissão vertical do VHB de uma gestante (doente com hepatite B aguda ou infecção crônica por VHB) para o feto ou recém-nascido. Nesse caso, a transmissão transplacentária do vírus é possível (cerca de 8% dos casos entre crianças infectadas) ou, mais frequentemente, a infecção durante o parto, quando o recém-nascido entra em contato com líquido amniótico infectado ou secreções vaginais. O risco de infecção aumenta significativamente se a hepatite B aguda se desenvolver em uma mulher no terceiro trimestre da gravidez e o parto ocorrer durante o período de HBeAgemia ou se a criança nascer de uma mulher com hepatite B crônica com a presença de HBeAg no sangue.

Atualmente, o risco de infecção durante transfusão de sangue diminuiu drasticamente, uma vez que todo o sangue do doador é testado para a presença de HBcAg e anti-HBcIgG. A infecção com hepatite viral B é possível com várias intervenções médicas e não médicas parenterais acompanhadas de uma violação da integridade da pele ou membranas mucosas (injeções, exames odontológicos, endoscópicos, ginecológicos, procedimentos estéticos, piercing, tatuagem, etc.), se as regras para esterilização de instrumentos forem violadas. Os grupos de risco para infecção com hepatite viral B incluem pacientes em departamentos de hemodiálise, centros de queimados, hematologia, hospitais de tuberculose, centros de cirurgia cardiovascular, profissionais de saúde que têm contato com sangue: enfermeiros de procedimento e cirúrgicos, anestesiologistas-ressuscitadores, obstetras-ginecologistas, cirurgiões, dentistas, etc. A suscetibilidade à hepatite viral B é alta. A suscetibilidade relacionada à idade à hepatite viral B tem uma série de características, principalmente relacionadas à probabilidade de cronicidade da infecção. O risco de desenvolver infecção crônica pelo VHB após a infecção pelo vírus da hepatite B varia de 90% em recém-nascidos de mães HBeAg-positivas a 25-30% em bebês e crianças menores de 5 anos, e é inferior a 10% em adultos. A imunidade após a hepatite viral B é de longo prazo, possivelmente por toda a vida. Casos recorrentes de hepatite viral B são observados extremamente raramente.

A prevalência da hepatite B (incluindo a incidência de formas agudas e a porcentagem de portadores do vírus) varia significativamente em diferentes regiões do mundo. O critério de avaliação da prevalência é a frequência de detecção do HBsAg entre a população saudável (doadores). Regiões com frequência de portadores inferior a 2% são consideradas de baixa prevalência, 2-7% - média e mais de 7% - alta. Na Austrália, Europa Central, EUA e Canadá, observa-se uma baixa taxa de portadores (não mais que 1%), e no Sudeste Asiático, Sul da China, Taiwan e África tropical, 20-50% da população são portadores do HBsAg. A proporção de pessoas com idade entre 15 e 29 anos é de 60-85% do número total de pacientes com hepatite B aguda, o que está associado à prevalência de dependência de drogas injetáveis e comportamento sexual de risco sem o uso de métodos contraceptivos de barreira.

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