Como a hepatite B é transmitida?

A hepatite B refere-se a infecções antropogênicas - a única fonte de infecção é uma pessoa. Neste caso, o principal reservatório são os portadores de vírus "saudáveis", menos importantes são os pacientes com formas agudas e crônicas da doença.

Atualmente no mundo, de acordo com dados incompletos, existem cerca de 350 milhões de portadores de vírus, incluindo mais de 5 milhões de pessoas na Rússia.

A prevalência de transportadora "saudável" em diferentes territórios não é a mesma. É aceito distinguir territórios com transportador baixo (menos de 1%) do vírus na população: EUA, Canadá, Austrália, Europa Central e do Norte; média (6-8%): Japão, países mediterrânicos, África do Sudoeste; alto (20-50%): África tropical, ilhas da Oceania, Sudeste Asiático, Taiwan.

Na CIS, o número de portadores de vírus também varia muito. Um grande número de transportadoras estão registradas na Ásia Central, no Cazaquistão, na Sibéria Oriental e na Moldávia - cerca de 10-15%; em Moscou, os Estados Bálticos, Nizhny Novgorod - 2,5-1,5%. A freqüência de detecção de marcadores de infecção por VHB em crianças é maior do que em adultos, em homens mais do que em mulheres. Também deve notar-se que os dados sobre a freqüência do transportador "saudável" em nosso país podem ser considerados apenas indicativos, uma vez que nem todos os autores e não em todos os territórios utilizaram métodos de pesquisa altamente sensíveis para indicar marcadores de infecção por vírus HBV.

Grandes flutuações na freqüência de transporte de vírus ocorrem não apenas em diferentes territórios, mas também em diferentes grupos de pessoas que vivem no mesmo território. Então. De acordo com a nossa clínica, do HBsAg em casa da criança é encontrado em 26,2% das crianças no colégio interno - em 8,6, entre as doenças cirúrgicas agudas de crianças - em 5,4% dos casos, enquanto que no grupo de doadores não remunerados somente em 2%. Especialmente alta prevalência do vírus HB infecção entre as crianças que sofrem de uma variedade de doenças crônicas :. Diabetes, doenças hematológicas, tuberculose, pielonefrite, etc Nossos estudos mostraram que, entre os pacientes com câncer hospital para uma única triagem para HBsAg detectado em 26% dos casos, com a frequência da sua detecção depende da indicação do método: utilizando um método relativamente insensível - reacção passiva gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg detectado em 10% e alta sensibilidade m o método EIA - em 26% dos casos.

O perigo de portadores de vírus "saudáveis" como fonte de infecção é principalmente que eles, em geral, permanecem desconhecidos, mantêm um modo de vida ativo e não observam medidas de alerta antiepidêmico. A partir deste ponto de vista, os pacientes com formas manifestas da doença são menos perigosos para os outros, uma vez que essas formas são diagnosticadas principalmente precocemente e os pacientes são isolados, o que reduz o significado epidemiológico desses casos. Ao mesmo tempo, os pacientes com hepatite B crônica freqüentemente servem como fonte poderosa de infecção, especialmente em grupos familiares fechados e família. Como demonstraram os estudos, a freqüência de detecção de marcadores de hepatite B em pais de crianças com hepatite B crônica é de 80-90%, incluindo 90,9% para mães, 78,4% para pais e 78,5% para irmãos.

[1], [2], [3]

Como você pode obter a hepatite B?

Todos infectados com hepatite B, independentemente da natureza do processo (portadores "saudáveis", os pacientes com aguda, hepatite crônica), HBsAg - os principais marcadores de infecção - é encontrado em quase todos os ambientes biológicos do corpo: sangue, sêmen, saliva, urina, bile, lágrimas, leite materno, secreção vaginal, líquido cefalorraquidiano, líquido sinovial. No entanto, apenas sangue, sementes e saliva apresentam um perigo epidemiológico real, onde a concentração do vírus é muito maior do que o limiar. O maior perigo é o sangue do paciente e do portador do vírus. Mostra-se que a infectividade do soro sanguíneo contendo HBV persiste mesmo quando é diluída para 107-108. A freqüência de detecção de HBsAg em vários meios biológicos depende diretamente de sua concentração no sangue. Neste caso, apenas no sangue, a concentração do vírus está quase sempre acima da dose infecciosa, enquanto que em outros fluidos biológicos o conteúdo de viriões de pleno direito raramente atinge um valor limiar. Mostra-se que em pacientes com várias formas clínicas de hepatite B, é possível detectar o vírus usando métodos altamente sensíveis na saliva e na urina em apenas metade dos casos e extremamente raramente no leite materno.

Rotas de transmissão da hepatite B

Transmissão do HBV é realizada exclusivamente por via parentérica: (. De plasma, a massa de glóbulos vermelhos, albumina, proteína, crioprecipitado, antitrombina et ai) a transfusão de sangue contaminado ou de sangue, utilizando seringas mal esterilizados, agulhas, ferramentas de corte, procedimentos cirúrgicos, tratamento dentário, endoscopia, intubação duodenal, escarificação, tatuagem, e outras manipulações para que interrompeu a integridade da pele e membranas mucosas. Como a dose de infecção é extremamente pequena, o dia da infecção é suficiente inoculação de quantidades insignificantes de sangue contendo vírus (cerca de 0,0005 ml). O risco de infecção aumenta dramaticamente com a transfusão de sangue e seus componentes. De acordo com a nossa clínica, infecção de crianças com hepatite B aguda em 15,1% dos casos ocorrem quando o sangue ou o plasma de transfusão, 23,8 - em várias manipulações parenterais, 20,5 - para intervenções cirúrgicas, 5,3 - quando administrado por via intravenosa e apenas em 12,8% dos casos - através do contato domiciliar. Os pacientes com hepatite B crónica, na maior parte dos casos (63,7%) ocorre a intervenção parentérica, muitas vezes em contacto doméstico (24,5%) e menos frequentemente durante a transfusão (9,3%).

As formas naturais de transmissão da hepatite B incluem transmissão do vírus em contato sexual e transmissão vertical da mãe para a criança. A via sexual de transmissão também deve ser considerada parenteral, uma vez que a infecção ocorre através da inoculação do vírus através de microtraumas da pele e mucosas dos órgãos genitais.

A transmissão vertical do vírus da hepatite B é realizada principalmente em regiões com alta prevalência de transporte de vírus. Uma mãe pode infectar uma criança se ela é portadora de um vírus ou de um paciente com hepatite no último trimestre da gravidez. A infecção da criança pode ocorrer transplacentária, durante o trabalho de parto ou imediatamente após. A transmissão transplacentária é relativamente rara - não mais de 5-10% dos casos. No entanto, o risco de infecção aumenta drasticamente no caso de detecção no sangue da mãe HBeAg, especialmente sua alta concentração.

Infecção das crianças de suas mães - portadores do vírus da hepatite B ocorre principalmente durante o parto devido à contaminação do líquido amniótico krovsoderzhaschimi através da pele macerada e shell criança mucosa ou ao passar pelo canal do parto, em casos raros, a infecção da criança ocorre imediatamente após o nascimento, em estreita comunhão com a mãe infectada . A transmissão da infecção nestes casos é realizada através de microtraumas, isto é, parenteralmente e, possivelmente, com aleitamento materno. Quando esta contaminação não é uma criança através do leite da mãe, e via parentérica, devido ao contacto com o sangue da mãe em conexão com possíveis fissuras sobre a tampa tetina é macerado criança mucosa oral.

O risco de infecção perinatal de uma criança de uma mãe com hepatite B ou um portador de vírus pode atingir 40%, de acordo com os materiais da OMS, em alguns países, até 25% de todos os portadores de vírus estão infectados perinatalmente. Neste caso, a maioria das crianças desenvolve hepatite crônica primária. A opinião expressa que, no mundo, já existem mais de 50 milhões de pacientes com hepatite B crônica infectados com uma via perinatal.

Nos últimos anos, cada vez maior importância se torna o modo de contacto de casa de transmissão de hepatite B. No essencial esta é a mesma via parentérica de infecção, como infecções ocorrem como um resultado do contacto com o material biológico contendo o vírus (sangue, etc.) para a pele danificada e obodochki mucosa. Os fatores de transmissão podem incluir escovas de dentes, brinquedos, acessórios para manicure, navalhas, etc.

Na maioria das vezes, a infecção através de uma comunicação doméstica próxima ocorre na família, nas casas das crianças, internatos e outras instituições fechadas, enquanto a propagação da infecção é facilitada por aglomeração, padrões de vida sanitários e higiênicos baixos, baixa cultura de comunicação, o fator decisivo pode ser o comprimento da comunicação com a fonte de infecção. Em famílias de crianças com hepatite B crônica, os marcadores de hepatite B viral foram encontrados em parentes próximos (pai, mãe, irmãos, irmãs) em 40% dos casos no primeiro estudo e em 80% em 3-5 anos.

Em adultos, a infecção por hepatite B ocorre sexualmente (60-70%), com a injeção de substâncias psicotrópicas, bem como com várias manipulações médicas.

Os pressupostos anteriores sobre a existência de outras formas de transmissão da hepatite B (água, fecal-oral, através de insetos sugadores de sangue) não foram confirmados no presente.

Teoricamente, é possível permitir a transmissão do vírus da hepatite B através de picadas de insetos (mosquitos, mosquitos, insetos, etc.). Esta via de transmissão não foi confirmada, apesar de alguns pesquisadores terem sido capazes de detectar marcadores do vírus da hepatite B em insetos sugadores de sangue imediatamente após o sangrento. No entanto, uma vez que a replicação do vírus no corpo de insetos sugadores de sangue não ocorre, infecção, se possível, apenas no momento da sua esmagamento, ou seja, por meios mecânicos, esfregando o sangue contendo vírus na pele danificada.

Assim, a hepatite B pode ser considerada uma infecção do sangue, na qual a infecção ocorre exclusivamente por via parenteral.

A susceptibilidade da população ao vírus da hepatite B provavelmente será universal, mas o resultado da reunião de uma pessoa com um vírus é muitas vezes uma infecção assintomática. A freqüência de formas atípicas não se presta a uma contabilidade precisa, mas a julgar pela detectabilidade de pessoas soropositivas, pode-se dizer que, para cada caso de hepatite B manifesta, dezenas e até mesmo centenas de formas subclínicas ocorrem.

A opinião é expressa que a prevalência de formas subclínicas está associada ao papel principal das formas naturais de transmissão da infecção, em que a dose infecciosa, em geral, é extremamente pequena. O papel principal da dose infectante pode ser evidenciado pelo fato de que, quando se infecta com transfusões de sangue, manifestam, inclusive, praticamente todas as formas malignas da doença, enquanto que a infecção perinatal e o contato diário formam uma infecção crônica lenta.

Uma alta incidência de hepatite B foi registrada em adultos e crianças, no final dos anos 90 do século XX. No início do século XXI, houve uma queda acentuada na incidência de hepatite B em nosso país, o que pode ser atribuído à profilaxia de vacina em massa generalizada.

No entanto, uma proporção significativa da hepatite B na estrutura geral da hepatite viral aguda na Rússia permanece.

De acordo com Rospotrebnadzor, em 2007, na Rússia, houve uma incidência muito elevada de hepatite B em crianças do primeiro ano de vida, que foi de 1,65 para 105 desse contingente e superou 3,6 vezes a incidência total de crianças (menores de 14 anos), igual a 0, 45 por 105 população infantil. Este fato surgiu no contexto de uma queda acentuada na incidência de hepatite B em crianças de 1998 a 2007, de 10,6 para 0,45 por cada 105 habitantes.

No entanto, deve-se enfatizar que, nos últimos anos, o nível de incidência de hepatite B em crianças pequenas tem vindo a diminuir constantemente devido a medidas preventivas (seleção de doadores, redução de indicações para transfusões de sangue, alerta geral). Em 2000, a taxa de incidência na Rússia entre as crianças do primeiro. 2 anos de vida foram 10,5, enquanto em 1987 - 27,3 e em 1986 - 35,1.

De acordo com a pesquisa, os filhos do primeiro ano de vida em 20% dos casos são infectados com transfusões de sangue e seus componentes, em 10 - com manipulação parenteral, em 60% - no parto, e apenas em 10% dos casos é possível assumir a infecção pré-natal. Presumivelmente, o local de infecção de crianças em 51,4% dos casos tornou-se maternidade e hospitais, em 16,3% - policlínicas infantis.

As flutuações sazonais na incidência de hepatite B não são característicos. Quando infectados como resultado de vacinações preventivas, exame médico em massa, transfusão de sangue infectado ou suas preparações de um pacote, várias crianças podem sofrer vários casos de hepatite B. Em instituições e famílias de crianças fechadas, pode haver casos repetidos, geralmente associados a uma estadia prolongada da fonte de infecção na criança contaminação coletiva e possível pelo modo doméstico de novas pessoas.

Como resultado da hepatite B aguda, é formada uma imunidade persistente ao longo da vida. A ocorrência de doença recorrente é improvável.