Prevenção de Hepatite B

A prevenção da hepatite B deve ter como objetivo identificar ativamente as fontes de infecção, quebrar as vias naturais e artificiais da infecção, bem como aumentar a imunidade à infecção por meio de prevenção específica.

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Prevenção inespecífica da hepatite B

A neutralização da fonte de infecção é conseguida através da detecção atempada de todos os pacientes e portadores de vírus, seguida da organização do seu tratamento e monitoramento, excluindo completamente a possibilidade de propagação da doença no ambiente dos pacientes.

Cedo diagnóstico de hepatite B é conduzida de acordo com os princípios descritos acima, e para identificar activamente portadores do vírus e os pacientes com formas latentes de infecção por HBV é recomendado testes periódicos para marcadores virais de hepatite B em populações com alto risco de infecção. Eles incluem pacientes de primeira linha que receberam transfusões de sangue freqüentes, pacientes com hemoblastose e outras doenças crônicas, bem como especialistas que atendem centros de hemodiálise, estações de sangue e transfusão de sangue, dentistas, etc. Os grupos de alto risco de infecção devem incluir o ambiente próximo da fonte infecção em centros familiares, casas para crianças e outras instituições de crianças fechadas,

Se for obtido um resultado positivo nos marcadores da hepatite B, uma notificação de emergência (Formulário nº 58) é enviada para a Estação Sanitária e Epidemiológica no local de residência, sendo estabelecida uma marcação especial de todos os documentos médicos relacionados a este paciente, seguida de supervisão médica. Tais pacientes são obrigados a seguir as regras da profilaxia pessoal, prevenindo a infecção de outros. A retirada deles só é possível após exames de sangue negativos repetidos quanto à presença de HBsAg.

Em um sistema de medidas destinadas a neutralizar a fonte de infecção, é muito importante examinar cuidadosamente todas as categorias de doadores com teste de sangue obrigatório para cada doação de sangue para a presença de HBsAg e co-anticorpos anti-HB por métodos ELISA ou RIA altamente sensíveis, bem como para determinar a atividade ALT.

As pessoas que sofreram hepatite viral, as pessoas com doenças hepáticas crônicas que tiveram contato com uma hepatite B que receberam sangue e transfusões de sangue nos últimos 6 meses não têm permissão para doar. É proibido usar o sangue e seus componentes para transfusão de doadores não examinados para marcadores de hepatite B. Deve-se ter em mente, no entanto, que a triagem de doadores por métodos altamente sensíveis não exclui completamente o perigo deles como fonte de infecção, pois em tais pessoas os antígenos do vírus da hepatite B podem ser detectados em tecido do fígado na ausência deles no sangue. É por isso que para aumentar a segurança das preparações de sangue é recomendado examinar os doadores não apenas para HBsAg, mas também para anti-HBe. A eliminação de doadores de pessoas com anti-HB, considerada como transportadora oculta de HBsAg, praticamente elimina a ocorrência de hepatite B pós-transfusinona.

Para evitar a infecção de recém-nascidos, todas as mulheres grávidas são testadas duas vezes em HBsAg por métodos altamente sensíveis: ao fazer uma mulher no cadastro (8 semanas de gravidez) e na licença de maternidade (32 semanas). Em caso de detecção de HBsAg, a questão da gravidez deve ser decidida de forma estritamente individual. É importante considerar que o risco de infecção intrauterina do feto é especialmente grande na presença de HBeAg em uma mulher, é insignificante na ausência, mesmo que HBsAg seja detectado em alta concentração. O risco de infecção da criança é significativamente reduzido se o nascimento for realizado por cesariana.

Para evitar a infecção por hepatite B de mulheres grávidas, pacientes com VHB ou portadores de VHB, devem ser admitidos em salas especializadas de maternidades, estações feldsher-parteira, onde devem ser providenciados regimes anti-epidêmicos rigorosos.

A interrupção das rotas de transmissão é conseguida através do uso de seringas, agulhas, escarifas, sondas, cateteres, sistemas de transfusão de sangue, outros equipamentos e equipamentos médicos utilizados em manipulações associadas à interrupção da integridade da pele e das mucosas.

Se for necessário reutilizar, todos os instrumentos e equipamentos médicos devem ser submetidos a uma minuciosa limpeza pré-esterilização e esterilização após cada uso.

A qualidade da limpeza da ferramenta é determinada com a ajuda de um teste de benzidina ou amidopirina, que permite detectar a presença de vestígios de sangue. Com amostras positivas, o kit de ferramentas é re-processado.

A esterilização da ferramenta lavada pode ser realizada por ebulição durante 30 minutos do ponto de ebulição, ou em autoclave durante 30 minutos sob uma pressão de 1,5 atm, ou em uma câmara de fogo seco a uma temperatura de 160 ° C durante 1 hora. Atualmente, a esterilização de instrumentos médicos é realizada nos escritórios centrais de esterilização (CSO), que são estabelecidos com todas as instituições médicas e preventivas e operam sob controle das estações epidemiológicas sanitárias distritais e administração de instituições médicas.

Antes da prevenção da hepatite pós-transfusão, a adesão rigorosa às indicações para hemoterapia é muito importante. A transfusão de sangue enlatado e seus componentes (eritromassa, plasma, antitrombina, concentrados VII, VIII) é realizada somente para indicações vitais, o que deve ser refletido na história médica.

É necessário em todos os lugares trocar para transfusão de substitutos do sangue ou, em casos extremos, seus componentes (albumina, glóbulos vermelhos, proteínas, plasma especialmente lavados). Isto deve-se ao fato de, por exemplo, o sistema de pasteurização no plasma (60 ° C, 10 h), embora não garanta a inativação completa do vírus da hepatite B, mas ainda reduz o risco de infecção; ainda menos risco de infecção por transfusão de albumina, proteína e risco de infecção por transfusão de imunoglobulinas é insignificante.

Para a prevenção da hepatite B têm as transfusões de significado ou componentes de uma ampola de um receptor de transfusão directa a partir de um dador parental ou pesquisados quanto à presença de HBsAg imediatamente antes krovosdachey, uso autotransfusão com peça de trabalho antes do próprio sangue do paciente antes da cirurgia, e outros.

Em um alto risco de infecção pelo vírus da hepatite B (unidades de centros de hemodiálise de reanimação UTI, centros de queimadura, hospitais de câncer, departamento hematológicas, etc.) A prevenção da hepatite B é obtida por aplicação rigorosa actividades anti, incluindo o uso generalizado de instrumentos descartáveis, ancorando cada unidade de um grupo fixo de pacientes, uma purificação completa do sangue de dispositivos médicos complexos, a dissociação máxima dos pacientes, a restrição do parenter intervenções ial e outros. Em todos esses casos, a identificação HBsAg é realizada por métodos altamente sensíveis, e não menos de 1 vez por mês.

Para prevenir infecções ocupacionais, todos os especialistas em contato com o sangue devem usar luvas de borracha descartáveis e observar estritamente as regras de higiene pessoal.

Para evitar a propagação da infecção em famílias de pacientes e portadores de HBV, a desinfecção atual é realizada, itens de higiene pessoal (escovas de dentes, toalhas, roupa de cama, esponja, pentes, acessórios de barbear, etc.) são estritamente individualizados. Todos os membros da família são informados sobre as condições em que a infecção pode ocorrer e a necessidade de observar as regras de higiene pessoal. Para membros da família de pacientes com hepatite B crônica e portadores de HBsAg, a supervisão médica é estabelecida.

Prevenção específica da hepatite B

A profilaxia específica é conseguida por imunização passiva e ativa de crianças com alto risco de infecção.

Imunização passiva

Para a imunização passiva, é utilizada uma imunoglobulina específica com alto teor de anticorpos de tigre de HBsAg (o título na reação de hemaglutinação passiva é 1/100 mil-1 / 200,000). Como material de partida para a preparação de uma tal imunoglobulina, geralmente é utilizado um plasma de doadores, em cujo sangue os anti-HBs são detectados no tigre alto. Recomenda-se a profilaxia da imunoglobulina:

• crianças nascidas de mães que são transportadoras de HBsAg ou pacientes com hepatite B aguda nos últimos meses de gravidez (a imunoglobulina é administrada imediatamente após o nascimento e, novamente, aos 1, 3 e 6 meses);
• depois de entrar no corpo de um material contendo vírus (sangue ou seus componentes são transfundidos a partir de um paciente com hepatite B ou um transportador de VHB, cortes acidentais, injeções com uma suposta contaminação de um material contendo vírus, etc.). Nestes casos, a imunoglobulina é administrada nas primeiras horas após a suposta infecção e após 1 mês;
• com uma ameaça de infecção a longo prazo (pacientes que entram em centros de hemodiálise, pacientes com hemoblastose, etc.) - repetidamente em diferentes intervalos (1-3 meses ou 4 a 6 meses).

A eficácia da imunização passiva depende principalmente do momento da introdução da imunoglobulina. Quando administrado imediatamente após a infecção, o efeito profilático atinge 90%, dentro de um período de até 2 dias - 50-70% e, após 5 dias, a profilaxia com imunoglobulina é praticamente ineficaz. Com a injeção intramuscular de imunoglobulina, a concentração máxima de anti-HBs no sangue é alcançada após 2-5 dias. Para obter rapidamente um efeito protetor, você pode recorrer a imunoglobulina intravenosa.

Também é importante levar em conta que o período de liberação de imunoglobulina é de 2 a 6 meses, mas um efeito protetor confiável é fornecido apenas no 1º mês a partir do momento da administração, portanto, sua administração repetida é necessária para obter um efeito prolongado. Além disso, o efeito da imunoglobulina é observado apenas em uma baixa dose infecciosa de VHB. No caso de infecção maciça (transfusão de sangue, plasma, etc.), a profilaxia com imunoglobulina é ineficaz.

Tornou-se óbvio que a solução do problema da hepatite B só é possível através da imunização em massa.

Características das vacinas contra a hepatite B

Existem dois tipos de vacina contra hepatite B.

1. Vacinas inactivadas obtidas a partir do plasma portador de HBsAg contendo 20 μg de HBsAg (proteína) em 1 dose (1 ml). Essas vacinas não se aplicam atualmente.
2. Vacinas recombinantes para a produção da qual tecnologia recombinante é utilizada para incorporar uma subunidade do gene do vírus da hepatite B responsável pela produção de HBsAg em leveduras ou outras células. Após o processo de cultivo de fermento ser completado, a proteína acumulada (HBsAg) é completamente purificada a partir de proteínas de levedura. Como o sorvente, o hidróxido de alumínio é usado, e como conservante, o merthiolate.

Na Rússia, uma vacina recombinante contra a hepatite B foi estabelecida e sua produção foi instalada no JSC Kombirotekh NPK. O desenvolvimento da primeira vacina doméstica de fermento recombinante contra a hepatite B foi concluído em 1992 e após um ciclo completo de testes estaduais realizados pelo GISK. L.A. Tarasevich está incluído no Registro Estadual de Medicamentos. A vacina é produzida em frascos de 1 ml contendo HBsAg 20 μg (dose adulta) e 0,5 ml com HBsAg 10 μg (dose infantil). Conservante - Mertiolato em uma concentração de 0,005%. A vida útil da vacina é de 3 anos. A vacina, de acordo com suas características, atende aos requisitos da OMS e não é inferior aos análogos estrangeiros registrados no mercado russo.

Recentemente, duas mais vacinas domésticas contra a hepatite B foram registradas:

• vacina contra a produção recombinante de DNA da hepatite B de FSUE NPO "Virion" (Tomsk);
• Regevak Na produção de ZAO "Medico-Technological Holding"

Além disso, várias preparações de vacinas estrangeiras foram registradas:

• Engerix B fabricado pela GlaxoSmith Klein (Bélgica);
• Vacina Euwax B (Coreia do Sul);
• vacina contra hepatite B, recombinante NV VAK II, fabricada pela Merck Sharp e Dome (EUA);
• vacina shanwak-B da empresa "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (Índia).

Nos últimos anos, novas vacinas associadas foram desenvolvidas e aprovadas na Rússia; vacina combinada contra hepatite B, difteria e tétano (bubo-M), vacina combinada contra hepatite A e B, vacina combinada contra hepatite B, difteria, tétano e tosse convulsa (bubão-coca).

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Esquemas de vacinação contra a hepatite B

Para criar uma imunidade duradoura, é necessária uma redução tripla da vacina. As primeiras duas injeções podem ser consideradas como doses iniciais, enquanto a terceira serve para aumentar a produção de anticorpos. O cronograma de injeção pode variar significativamente, com a segunda injeção geralmente realizada 1 mês após o primeiro e o terceiro - 3 ou 6 meses após o segundo. Em alguns casos, é possível recorrer a um modo acelerado de vacinação, por exemplo, de acordo com o esquema de 0-1-2 meses ou 0-2-4 meses. Ao mesmo tempo, observa-se uma formação anterior de um nível protetor de anticorpos em um número maior de pacientes. Quando são utilizados regimes com um intervalo mais longo entre as segunda e terceira injecções (por exemplo, 0-1-6 ou 0-1 -12 meses), a seroconversão ocorre no mesmo número de pacientes, mas o título de anticorpos é maior do que com a determinação de regimes de vacinação acelerada. A dose da vacina é calculada por idade, levando em consideração o medicamento utilizado.

Em muitos países, a vacinação contra hepatite B está incluída no cronograma de vacinação e começa imediatamente após o nascimento e é realizada de acordo com o cronograma de 0-1 a 6 meses. Em alguns países, a vacinação só é realizada em grupos de risco (trabalhadores médicos, principalmente cirurgiões, dentistas, parteiras, trabalhadores do serviço de transfusão de sangue, pacientes em hemodiálise ou que freqüentemente recebem produtos sanguíneos, etc.). As crianças nascidas de mães que são portadoras do vírus da hepatite B estão sujeitas a vacinação obrigatória. Nestes casos, recomenda-se a introdução de 0,5 ml de imunoglobulina contra o vírus da hepatite B (não obrigatório nos últimos anos) imediatamente após o nascimento (no máximo 48 horas) e proceder à imunização tripla com a vacina esquema 0-1-6 meses.

A vacina contra a hepatite B é administrada apenas por via intramuscular, em adultos e crianças mais velhas, deve ser introduzida na região do músculo deltoide, em bebês e recém nascidos, é preferível injetá-la na parte antero-lateral da coxa. A injeção da vacina na região glúteo é indesejável devido a uma diminuição da intensidade da imunidade.

Atualmente, de acordo com o calendário russo, os recém-nascidos de grupos de risco são vacinados de acordo com o cronograma de 0-1 a 2-12 meses.

Para as crianças que não estão em risco, a vacinação contra a hepatite B é realizada de acordo com o esquema 0-3-6 (a primeira dose - no momento da vacinação, o segundo - 3 meses após a primeira inoculação, a terceira - após 6 meses após o início da imunização).

Imunidade pós-vacinação

De acordo com os dados da nossa clínica, a seroconversão ocorreu em 95,6% dos casos nos recém-nascidos vacinados nas primeiras 24 horas de vida com a vacina recombinante Angerix B em um horário de 0-1-2 meses com um reforço aos 12 meses, com o nível anti-HB após a terceira dose foi 1650 + 395 UI / litro. E antes da revacinação - 354 + 142 UI / litro. Após a introdução de uma dose revaculante, o nível de anticorpos aumentou 10 vezes ou mais. Um mês após a conclusão do curso de vacinação, Engeriex B em diferentes grupos (recém-nascidos, médicos, estudantes, etc.), o título protetor de anticorpos é detectado em 92,3-92,7% dos vacinados. Após 1 ano, os títulos de anticorpos diminuem, mas permanecem protetores em 79,1-90% dos vacinados.

O índice de eficácia da vacinação variou de 7,8 a 18,1, mas em pacientes com unidades hemodíméticas foi de apenas 2,4.

Com base na experiência generalizada com o uso da vacina Engjerix B em 40 países ao redor do mundo, a OMS concluiu que a taxa de seroconversão após a introdução de 3 doses no horário de 0-1-2 ou 0-1-6 meses se aproxima de 100%. A introdução da terceira dose no 2º mês, em comparação com a administração da terceira dose no 6º mês, leva, em última instância, a um aumento menos significativo nos títulos de anticorpos, pelo que um calendário de imunização de 0-1-6 meses pode ser recomendado para a vacinação de rotina, enquanto o cronograma de 0-1-2 mês - nos casos em que é necessário alcançar rapidamente um grau suficiente de imunidade. Mais tarde, nessas crianças, um nível mais confiável de anticorpos pode ser conseguido administrando uma dose de reforço aos 12 meses.

É mais difícil decidir a duração da imunidade pós-vacinal. De acordo com a maioria das fontes da literatura, o nível de anticorpos na vacinação completa de três vezes diminui rapidamente nos primeiros 12 meses após a vacinação, então a diminuição do nível ocorre mais lentamente. A maioria dos autores tende a acreditar que, provavelmente, não há necessidade de revaccinar pacientes com altas taxas de seroconversão (acima de 100 UI / d). Sugere-se que a memória imunológica do corpo seja a mesma proteção confiável contra a infecção por VHB, bem como a administração regular de doses de manutenção da vacina. O Ministério da Saúde do Reino Unido acredita que, desde que a questão da duração da imunidade pós-vacinação não tenha sido finalmente esclarecida, deve ser considerado expedito revacinar pacientes com um nível de proteção inferior a 100 UI / L.

Reações e complicações de vacinação após vacinação contra a hepatite B

As vacinas recombinantes contra a hepatite B são ligeiramente reactogênicas. Somente em pacientes solteiros há uma reação no local da injeção (hiperemia leve, edema menos freqüente) ou a reação geral sob a forma de aumento de temperatura no curto prazo para 37,5-38,5 ° C.

Em resposta à introdução de vacinas recombinantes estrangeiras (Engerix B, etc.), as respostas locais (sensibilidade, hipersensibilidade, prurido, eritema, equimose, inchaço, nodulação) ocorrem em 16,7% dos vacinados; Entre as reações comuns, a astenia é notada em 4,2%, mal-estar em 1,2, aumento da temperatura corporal em 3,2, náusea em 1,8, diarréia em 1.1, dor de cabeça em 4,1%; Também pode haver transpiração excessiva, calafrios, hipotensão, edema de Quincke, diminuição do apetite, artralgia, mialgia, etc.

Reações adversas semelhantes são descritas e a introdução de uma vacina contra a vacina doméstica. Todas estas reações não afetam significativamente o estado de saúde, são de curta duração e são provavelmente causadas pela presença de impurezas de proteína de fermento em vacinas recombinantes.

Precauções e contra-indicações para a vacinação contra a hepatite B

As contra-indicações constantes para a vacinação contra a hepatite B não estão disponíveis, no entanto, em pessoas com hipersensibilidade a qualquer componente da vacina (por exemplo, a proteína do fermento de padeiro) e na presença de uma doença infecciosa grave, a vacinação deve ser adiada ou cancelada,

Com algum cuidado, devem ser vacinados contra a hepatite B em pacientes com insuficiência cardiovascular grave, pacientes com doença renal crônica, fígado, SNC. No entanto, tais condições não servem de contra-indicação para a introdução de vacinas recombinantes, e dado que estes pacientes são particularmente infectados com hepatite B com várias manipulações parenterais durante o exame e tratamento, torna-se evidente que devem ser vacinados primeiro.

Devemos ter em conta o facto de que, em pacientes com imunodeficiência (tumores malignos, doenças malignas hematológicas, imunodeficiências congénitas e adquiridas, etc.) e em doentes submetidos a terapia de immunosupresivnoy para criar aumento do stress imunolico requer multiplicidade de administração da vacina (Esquema 0-1-3 -6-12 meses).

A vacinação em mulheres grávidas só pode ser realizada se o benefício potencial justificar o possível risco para o feto.

Ao combinar a vacinação contra a hepatite B com a introdução de outras vacinas

A implementação do programa russo de vacinação contra a hepatite B no período neonatal confronta desde invariavelmente cada pergunta pediatra de combinar a vacina com outras vacinas, e, especialmente, com a vacina BCG. De um ponto de vista científico, o medo de incompatibilidade destas vacinas desprovidos de qualquer razão, uma vez que é sabido que aumentando o nível de protecção quando administrada a vacina BCG é conseguida dispondo-se sobre o tipo de imunidade alergia pós-vacinal celular, ao passo que a introdução de uma vacina contra a hepatite B é formada a imunidade humoral.

Os estudos mostram que, quando administrada enzheriks levedura vacina recombinante nas primeiras 24-48 horas de vida e de vacinação em 4-7 ° dia de TB não é efeito colateral observado interdependentes Neste caso 95,6% de crianças formado imunidade protectora contra a hepatite B e houve uma redução significativa no nível de proteção contra a tuberculose, o que poderia ser julgado pela incidência estável de tuberculose após o início da vacinação em massa contra a hepatite B

Por outro lado, a introdução de uma vacina contra a hepatite B logo após o nascimento de uma criança é justificável apenas quando há um alto risco de infecção da criança no parto ou imediatamente após o nascimento, ou seja, nas crianças nascidas de mães portadoras do vírus da hepatite B ou da hepatite B, bem como em regiões com alta prevalência de infecção por vírus HB. Em primeiro lugar, estas são as regiões da Sibéria, Extremo Oriente, República da Tyva, Kalmykia e outros.

É claro que, teoricamente, pode-se supor que, se a mulher grávida não tiver marcadores de hepatite B (HBsAg, anti-HBcoru), a vacinação em recém-nascidos pode atrasar-se para períodos de vida posteriores. Mas com essa abordagem, não há garantia de que não haverá infecção e período pós-natal: a Casa de Fermentação, o Departamento de Patologia Neonatal, etc. É por isso que em regiões com alto nível de transporte HBsAg, é indubitável iniciar a vacinação imediatamente após o nascimento e independentemente de se os marcadores de hepatite B são ou não detectados na mãe.

Antes da vacinação contra a hepatite B, crianças de famílias com portadores de HBsAg ou pacientes com hepatite B também estão sujeitas aos dados. De acordo com pesquisas, em famílias onde há uma fonte de infecção, marcadores de HBV são encontrados em 90% das mães, 78,4% dos pais e 78, 3% das crianças. Um padrão semelhante pode ser rastreado nas casas das crianças e internatos, ou seja, em instituições onde há contato próximo e a probabilidade de transmissão da infecção é o chamado contato, através de microtraumas, itens domésticos, etc. É melhor vacinar crianças negativas cinzentas em tais surtos após um exame de massa crianças nos marcadores da hepatite B. Se por algum motivo é impossível determinar os marcadores da hepatite B, a vacinação pode ser realizada sem esperar os resultados do exame. Ao mesmo tempo, não se deve exagerar as conseqüências negativas da administração da vacina a crianças (e adultos) que têm imunidade pós-infecção ou mesmo uma infecção ativa. A introdução de uma dose adicional do antigénio imunizante na forma de uma vacina recombinante deve ser considerada como um fator positivo, em vez de um fator negativo, uma vez que se sabe que uma dose adicional do antígeno imunizante exerce um efeito reforçador e praticamente não há efeitos colaterais.

Por esta razão, são feitas tentativas para tratar a hepatite B crónica vão administração estado de portador de HBsAg contra a hepatite B. Segundo os pediatras americanos, a definição de marcadores de vacina contra a hepatite B pode ser mais caro do que o próprio vacinação, por causa da introdução da vacina só deve esperar um efeito positivo, a vacinação racional, sem Pesquisa de laboratório cara.

A ordem do Ministério da Saúde "Sobre a introdução de vacinas preventivas contra a hepatite B" prevê a vacinação obrigatória de pacientes que recebem regularmente sangue e seus produtos, bem como aqueles em hemodiálise. A vacinação nestes casos deve ser realizada quatro vezes na programação de 0-1-2-6 meses, enquanto em pacientes , que estão em hemodiálise, as vinhas da vacina são dobradas.

Vacinação de crianças contra hepatite B com doenças oncohematológicas

Como é sabido, pacientes com hemoblastose, tumores sólidos e hemofilia durante o tratamento são especialmente infectados com o vírus da hepatite B.

De acordo com estudos, no rastreio simples para marcadores da Hepatite B são encontrados em 60,2% dos pacientes com malignidades hematológicas, a 36,5 - com tumores sólidos em 85,2 - hemofilia e apenas 6% dos pacientes com infecção intestinal aguda, enquanto crianças de famílias em manutenção doméstica - em 4,3% dos casos. Parece que os pacientes com malignidades hematológicas, tumores sólidos e hemofilia deve ser vacinado, em primeiro lugar, sabe-se que em condições de imunodeficiência desenvolver imunidade à vacina significativamente abrandada ou nível protector de anticorpos não é formada em tudo. Nossos dados confirmam o baixo nível de protecção em resposta à introdução da vacina contra hepatite B em pacientes com neoplasias hematológicas, mas dado o alto risco de infecção e os efeitos da infecção vírus da hepatite B, recomenda-se a ser vacinados contra a hepatite B, logo que o diagnóstico de câncer. A vacinação em tais pacientes deve ser realizada antes do surgimento da imunidade protetora de acordo com o esquema: 0-1-3-6-12 ou 0-1-2-3-6-12 meses.