Hepatite B: sintomas

Na hepatite B, todos os tipos de processo infeccioso são possíveis – desde o portador saudável de formas subclínicas e apagadas do VHB até formas graves, incluindo malignas, que cursam com coma hepático e morte. Os sintomas clínicos da hepatite B, em geral, assemelham-se aos da hepatite A. Quatro períodos também podem ser distinguidos: incubação, fase inicial (pré-ictérica), pico e convalescença, mas, em termos de conteúdo, esses períodos diferem significativamente para essas hepatites.

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Sintomas da hepatite B no período inicial (pré-ictérico)

A doença começa gradualmente. Um aumento na temperatura corporal nem sempre é observado e geralmente não ocorre no primeiro dia da doença. Os sintomas da hepatite B são letargia, fraqueza, fadiga rápida e perda de apetite. Muitas vezes, esses sintomas são tão fracos que são visíveis, e a doença parece começar com o escurecimento da urina e o aparecimento de fezes descoloridas. Em casos raros, os sintomas iniciais são pronunciados: náuseas, vômitos repetidos, tonturas e sonolência. Distúrbios dispépticos ocorrem frequentemente: flatulência, constipação e, menos frequentemente, diarreia. Crianças mais velhas e adultos queixam-se de dor abdominal incômoda. Durante um exame objetivo durante esse período, os sintomas mais constantes são astenia generalizada, anorexia, aumento, compactação e dor no fígado, bem como escurecimento da urina e, frequentemente, descoloração das fezes.

Frequência dos sintomas no período inicial da hepatite B aguda

Sintoma	Frequência, %
	Crianças do primeiro ano de vida	Crianças maiores de 1 ano	Adultos
Início brusco	57,6	34,5	15
Início gradual	42,4	65,5	85
Letargia, fraqueza, aumento da fadiga, adinamia	42,4	61,5	100
Dores musculares e articulares	-	1.3	18
Aumento da temperatura	52,2	39,8	82
Diminuição do apetite, anorexia	63,9	58,4	90
Náuseas, regurgitação	14	18,9	45
Vomitar	37,4	34.1	32
Dor de estômago		44,0	55
Fenômenos catarrais	18,5	12.1	28
Diarréia	12,7	11.4	15
Erupções cutâneas hemorrágicas	2,5	1-3	1,5
Erupção cutânea alérgica	2,5	8.8	2

A hepatite B no período inicial, prodrômico, manifesta-se mais frequentemente com sintomas de toxicose infecciosa generalizada (letargia, fraqueza, adinamia, anorexia, etc.). Metade dos pacientes apresenta aumento da temperatura corporal, mas, via de regra, não a valores elevados; apenas em alguns pacientes foi observado aumento da temperatura corporal para 39-40 °C. Geralmente, tratava-se de crianças do primeiro ano de vida que desenvolveram a forma fulminante da doença. Os sintomas comuns do período inicial da hepatite B incluem sintomas dispépticos: diminuição do apetite, até anorexia, aversão à comida, náuseas e vômitos. Esses sintomas da hepatite B geralmente aparecem desde os primeiros dias da doença e são detectados durante todo o período inicial (pré-ictérico).

Dores musculares e articulares aparecem frequentemente em pacientes adultos; em crianças, são muito raras no período pré-ictérico. Entre as crianças doentes observadas, dores nos olhos foram notadas em apenas 1,3% dos casos. Metade delas queixava-se de dores abdominais, frequentemente localizadas na região epigástrica, menos frequentemente no hipocôndrio direito, ou difusas.

Raramente, no período pré-ictérico, são observadas erupções cutâneas, flatulência e distúrbios intestinais.

Os sintomas catarrais não são típicos da hepatite B; entre os pacientes que observamos, foram observados em 15% dos casos, manifestando-se por tosse, secreção nasal e hiperemia difusa da mucosa da orofaringe. Em todos esses pacientes, os sintomas catarrais não estão associados à hepatite B, visto que, na maioria dos casos, pode-se presumir a adição de SARS ou infecção mista desde os primeiros dias da doença.

O sintoma mais objetivo no período inicial é o aumento, o endurecimento e a sensibilidade do fígado. Observamos esse sintoma em todos os pacientes nos casos em que conseguimos rastrear o desenvolvimento dos sintomas clínicos desde o primeiro dia da doença. O aumento do fígado geralmente começa no 2º ou 3º dia após o início da doença; a sensibilidade é revelada um pouco mais cedo à palpação do hipocôndrio direito, às vezes até mesmo sem relação com o aumento do fígado. Observamos aumento do baço apenas em pacientes isolados, imediatamente antes do aparecimento da icterícia.

Alterações no sangue periférico no período inicial da hepatite B não são típicas. Nota-se apenas uma leve leucocitose, com tendência à linfocitose; a VHS está sempre dentro dos limites normais.

Em todos os pacientes, já no período pré-ictérico, detecta-se alta atividade de ALT, AST e outras enzimas das células hepáticas no soro sanguíneo; ao final desse período, o conteúdo de bilirrubina conjugada no sangue aumenta, mas os parâmetros dos exames sedimentares, via de regra, não se alteram e não há disproteinemia. HBsAg, HBeAg e IgM anti-HBc circulam em altas concentrações no sangue, e o DNA viral é frequentemente detectado.

A duração do período inicial (pré-ictérico) pode variar amplamente – de algumas horas a 2 a 3 semanas; nas observações, foi em média de 5 dias. A duração máxima do período pré-ictérico nos pacientes observados foi de 11 dias, mas em 9,9% dos pacientes o período pré-ictérico estava completamente ausente, e a doença, nesses casos, começou imediatamente com o aparecimento de icterícia.

Sintomas da hepatite B durante o período ictérico (o auge da doença)

1-2 dias antes do início da icterícia, todos os pacientes apresentam escurecimento da urina e a maioria apresenta fezes descoloridas. Ao contrário da hepatite A, na hepatite B, a transição da doença para o terceiro período (ictérico) na maioria dos casos não é acompanhada por uma melhora no estado geral e, ao contrário, em muitos pacientes, com o início da icterícia, os sintomas de intoxicação aumentam. Em 33% dos pacientes, a temperatura corporal subfebril é observada no primeiro dia do período ictérico, em 25% - náuseas, vômitos, 9,3% dos pacientes se queixam de dor abdominal, anorexia completa. Os pacientes permanecem letárgicos, queixam-se de fraqueza geral, falta de apetite, gosto amargo, mau hálito, sensação de peso ou dor no hipocôndrio direito, epigástrio ou sem localização específica.

A icterícia na hepatite B aumenta gradualmente – geralmente em 5 a 6 dias, às vezes até 2 semanas ou mais. A cor da icterícia pode variar de amarelo-claro, canário ou limão, a amarelo-esverdeado ou amarelo-ocre, açafrão. O grau de icterícia e sua tonalidade estão associados à gravidade da doença e ao desenvolvimento da síndrome da colestase. Ao atingir seu pico, a icterícia na hepatite B geralmente se estabiliza em 5 a 10 dias e só depois disso começa a diminuir.

Frequência de sintomas ictéricos do período em pacientes com hepatite B aguda

Sintoma	Frequência, %
	Crianças do primeiro ano de vida	Crianças maiores de 1 ano	Adultos
Letargia, fraqueza, adinamia	74	64,7	98
Diminuição do apetite, anorexia	75,3	68,3	100
Aumento da temperatura corporal	32,9	0	2
Náuseas, regurgitação	25.1	-	50
Vomitar	41,6	5.4	25
Dor de estômago	0	11	55
Erupção cutânea hemorrágica	26,7	18.2	20
Erupções cutâneas	-	7.8	2
Diarréia	0	0	15
Aumento do fígado	100,0	95	98
Aumento do baço	96,3	49,3	15

Como se pode observar pelos dados apresentados, no período ictérico, os sintomas de natureza astenovegetativa e dispéptica predominam em quase todos os pacientes. O grau de sua expressão e a duração da detecção dependem diretamente da gravidade da doença e, em menor grau, da idade. Ao mesmo tempo, chama-se a atenção para a ausência completa em crianças de sintomas característicos da hepatite B em adultos, como dores musculares e articulares, diarreia, fenômenos catarrais e coceira na pele, que é muito rara.

Erupções cutâneas podem ser consideradas um sintoma raro da hepatite B. Em observações clínicas, no auge da icterícia, erupções cutâneas foram encontradas em 7,8% dos pacientes no grupo de crianças mais velhas. A erupção cutânea localizava-se simetricamente nos membros, nádegas e tronco, era maculopapular, de cor vermelha, com até 2 mm de diâmetro. Ao ser pressionada, a erupção adquiria uma coloração ocre e, após alguns dias, uma leve descamação aparecia no centro das pápulas. Essas erupções cutâneas devem ser interpretadas como síndrome de Gianotti-Crosti, descrita por autores italianos para a hepatite B.

Nas formas graves, manifestações da síndrome hemorrágica podem ser observadas no auge da doença: hemorragias pontuais ou mais significativas na pele. Deve-se notar, no entanto, que em sua forma avançada, a síndrome hemorrágica com hemorragias na pele e sangramento das membranas mucosas é observada apenas na insuficiência hepática associada à necrose hepática maciça ou submaciça.

Paralelamente ao aumento da icterícia na hepatite B, o fígado aumenta de tamanho, sua borda torna-se mais densa e a dor é notada à palpação.

Em casos típicos de hepatite B, observa-se aumento do tamanho do fígado em quase todos os pacientes (96,3%), e o fígado aumenta uniformemente com predominância de danos no lobo esquerdo.

O aumento do baço é observado com menos frequência do que o do fígado, em observações - em 96,3% das crianças no primeiro ano de vida e em 49,3% das crianças mais velhas. O baço é frequentemente aumentado em casos mais graves e durante um longo curso da doença. De acordo com dados de pesquisa, nas formas leves, o baço é palpável em 65%, nas formas moderadas - em 72%, e nas formas graves - em 93%. O aumento do baço é observado durante todo o período agudo com uma dinâmica reversa lenta, frequentemente o baço é palpável mesmo após o desaparecimento de outros sintomas (exceto o aumento do fígado) da hepatite B, o que, como regra, indica um curso prolongado ou crônico da doença.

As alterações mais características do sistema cardiovascular na hepatite B são bradicardia, arritmia respiratória vagal, diminuição da pressão arterial, enfraquecimento dos tons, impureza do primeiro tom ou sopro sistólico leve no ápice, leve acentuação do segundo tom na artéria pulmonar e, às vezes, extrassístole de curta duração.

No período inicial da doença, a atividade cardíaca é acelerada. No período ictérico, ocorre bradicardia com arritmia. Com o desaparecimento da icterícia, a frequência cardíaca aproxima-se gradualmente do normal, permanecendo instável por algum tempo. Uma mudança repentina de bradicardia para taquicardia no auge da icterícia deve ser considerada um sintoma desfavorável, indicando o risco de desenvolvimento de coma hepático.

As alterações cardiovasculares na hepatite B quase nunca desempenham um papel significativo no curso e no desfecho da doença. Na grande maioria dos casos, a atividade cardíaca está normalizada no momento em que o paciente recebe alta.

Alterações eletrocardiográficas na hepatite B, como espessamento e redução da onda T, discreto alargamento do complexo QRS, redução do intervalo ST e arritmia respiratória sinusal, são interpretadas como manifestações de distúrbios funcionais da atividade cardíaca, e não como indicadores de dano miocárdico. De fato, essas alterações podem ser consideradas manifestações de "coração infeccioso", muito frequentemente observada em outras doenças infecciosas. Ao mesmo tempo, alterações eletrocardiográficas mais pronunciadas, às vezes detectadas em formas graves de hepatite B, podem ser resultado de efeitos tóxicos diretos no músculo cardíaco, bem como um reflexo de distúrbios metabólicos no corpo e no músculo cardíaco.

As alterações no sistema nervoso ocupam um lugar de destaque no quadro clínico da hepatite B, sendo tanto mais perceptíveis e vívidas quanto mais grave for o dano hepático. No entanto, mesmo em casos leves, já no início da doença, pode ser detectada alguma depressão geral do sistema nervoso central, expressa em alterações de humor dos pacientes, diminuição da atividade, letargia e adinamia, distúrbios do sono e outras manifestações.

Em casos graves, observam-se distúrbios cerebrais muito acentuados, associados a alterações distróficas significativas no fígado. É nessas formas que se descrevem alterações anatômicas pronunciadas no sistema nervoso, com maior dano aos nódulos subcorticais, onde se localizam os centros vegetativos.

Em exames hematológicos, um aumento no número de hemácias e na quantidade de hemoglobina é geralmente observado nos estágios iniciais do período ictérico, mas no auge da icterícia, o número de hemácias tende a diminuir. Em casos graves, desenvolve-se anemia. A porcentagem de reticulócitos no auge da doença geralmente está aumentada. Em casos raros, são possíveis alterações mais graves na medula óssea, até o desenvolvimento de panmieloftise.

O número de leucócitos no período ictérico é normal ou diminuído. No hemograma, no auge da toxicose, revela-se tendência à neutrofilia e, durante o período de recuperação, à linfocitose. Monocitose é observada em um terço dos pacientes. Em casos graves, leucocitose moderada com desvio de banda é especialmente comum, enquanto a VHS quase sempre diminui, enquanto nas formas leves, a VHS geralmente está dentro dos limites normais. VHS baixa (1-2 mm/h) com intoxicação grave em um paciente com hepatite B grave é um sinal desfavorável.

No auge da doença, o conteúdo total de bilirrubina no soro sanguíneo aumenta ao máximo (principalmente devido à fração conjugada) devido à interrupção de sua excreção pelos hepatócitos. Os mecanismos de captura e conjugação da bilirrubina são interrompidos apenas nas formas graves e, especialmente, na necrose hepática maciça. Nesses casos, no soro sanguíneo, juntamente com o aumento da bilirrubina conjugada, a quantidade de fração não conjugada aumenta.

O aumento da atividade das enzimas hepatocelulares no período ictérico é observado em todos os pacientes. A atividade máxima de ALT e AST é geralmente registrada no auge do período ictérico, e então a atividade começa a diminuir gradualmente, com normalização completa ao final da 6ª à 8ª semana da doença, o que não ocorre em todos os pacientes.

Na maioria dos pacientes, a quantidade de proteína total no soro sanguíneo diminui devido à diminuição da síntese de albuminas; em alguns casos, o conteúdo de α1, α2-globulinas aumenta e, na maioria dos casos, o conteúdo de γ-globulinas aumenta, mas ainda assim, disproteinemia pronunciada no auge da doença é observada apenas em formas graves e malignas da doença.

Os resultados do teste de timol na hepatite B geralmente são normais ou ligeiramente elevados.

Os indicadores do teste de sublimação na hepatite B tendem a diminuir; uma diminuição significativa é observada apenas nas formas graves e especialmente malignas e na cirrose hepática.

Os níveis de beta-lipoproteína no período agudo da doença aumentam de 2 a 3 vezes ou mais e diminuem gradualmente até o normal à medida que o paciente se recupera e outros exames bioquímicos se normalizam. Com o desenvolvimento de necrose hepática maciça, os níveis de beta-lipoproteína diminuem acentuadamente, o que é um sinal de mau prognóstico.

No auge da hepatite B, os valores do índice de protrombina, dos níveis de fibrinogênio e da proconvertina diminuem, especialmente nas formas graves acompanhadas de necrose hepática maciça ou submaciça. Uma queda do índice de protrombina para zero sempre indica um prognóstico desfavorável.

Durante o período ictérico, HBsAg, HBeAg e IgM anti-HBc continuam a ser detectados no sangue, e em alguns pacientes surgem anticorpos contra o antígeno bovino da classe IgG e anti-HBV. Dentre outras alterações imunológicas no auge das manifestações clínicas, detecta-se consistentemente uma certa diminuição dos linfócitos T, especialmente dos linfócitos T auxiliares, com um conteúdo relativamente normal de linfócitos T supressores, aumento da sensibilização dos linfócitos T ao HBsAg e à lipoproteína hepática, o conteúdo de linfócitos B tende a aumentar e o conteúdo das imunoglobulinas IgM e IgG aumenta.

As alterações imunológicas observadas são estáveis, podem ser rastreadas durante todo o período agudo e são mais pronunciadas nas formas graves da doença.

Período de incubação da hepatite B

O período de incubação da hepatite B é de 60 a 180 dias, mais frequentemente de 2 a 4 meses; em casos raros, é reduzido para 30 a 45 dias ou aumentado para 225 dias. A duração do período de incubação depende da dose infecciosa e, possivelmente, da idade. Em caso de infecção maciça, geralmente observada durante transfusões de sangue ou plasma, observa-se um período de incubação mais curto - 1,5 a 2 meses, enquanto com manipulações parenterais (injeções subcutâneas e intramusculares) e especialmente com infecção domiciliar, a duração do período de incubação é frequentemente de 6 meses. Em crianças nos primeiros meses de vida, a duração do período de incubação é geralmente menor (2,8 ± 1,6 dias) do que em crianças de faixas etárias mais avançadas (117,8 ± 2,6, p < 0,05).

Os sintomas clínicos da hepatite B estão completamente ausentes neste período. Mas, assim como na hepatite A, ao final da incubação, é constantemente detectada no sangue uma alta atividade das enzimas das células hepáticas e, além disso, são encontrados marcadores de uma infecção ativa pelo vírus HB: HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBc.

Sinais de hepatite B no período de convalescença (recuperação)

A duração total do período ictérico na hepatite B varia amplamente – de 7 a 10 dias a 1,5 a 2 meses. Nas observações, o período ictérico teve uma média de 29,5 ± 12,5 dias, incluindo 20,6 ± 9,6 dias nas formas leves, 31,4 ± 13 dias nas formas moderadas e 37,6 ± 16 dias nas formas graves.

Com o desaparecimento da icterícia, os pacientes não se queixam mais, tornam-se ativos, o apetite é restaurado, mas em metade dos casos a hepatomegalia ainda persiste e em 2/3 - hiperfermentemia leve. Valores do teste do timol, fenômenos de disproteinemia, etc., podem permanecer elevados. Deve-se enfatizar que, mesmo em um curso favorável, são possíveis casos com recuperação funcional hepática acelerada, quando o desaparecimento completo dos sintomas clínicos e a normalização dos testes funcionais hepáticos ocorrem após 3 a 4 semanas, e vice-versa, há casos em que a normalização do quadro clínico e das alterações bioquímicas não ocorre após 4 a 6 meses.

Estudando a taxa de recuperação funcional do fígado em 243 pacientes com hepatite B aguda usando uma curva universal que reflete o padrão dos processos de recuperação nesta doença, os médicos notaram que em 6,2% dos casos uma taxa acelerada de recuperação funcional é detectada (em média 25% ao dia), em 48,1 - uma taxa normal dentro dos intervalos de confiança da curva universal (em média 13% ao dia), em 41,7 - uma taxa lenta com uma taxa de recuperação de 7,5% ao dia, em 4% a taxa de recuperação funcional será de 3,3% ao dia, o que classificamos como um curso prolongado da hepatite B.

A dinâmica da recuperação clínica correlacionou-se com a taxa de recuperação funcional do fígado. Com sua taxa acelerada, não foi observada desaceleração na recuperação clínica, com uma taxa normal – observada em 18,8% das crianças menores de um ano e em 10,3% das crianças mais velhas – e com uma taxa lenta – em 57,4% e 40,6%, respectivamente.

Desvios particularmente pronunciados na dinâmica da recuperação clínica foram observados em pacientes com curso prolongado de hepatite B.

É importante notar que a desaceleração na dinâmica da recuperação clínica em crianças do primeiro ano de vida ocorreu principalmente devido à gravidade e à duração dos sintomas de intoxicação e hepatomegalia, enquanto em crianças mais velhas - devido ao curso lento da icterícia. Em alguns casos, a desaceleração na taxa de recuperação funcional está associada à presença de exacerbações, que em nossas observações em crianças do primeiro ano de vida foram clinicamente mais pronunciadas, enquanto em crianças mais velhas elas geralmente se manifestaram como um aumento na atividade das enzimas hepatocelulares.

Durante o período de convalescença, o HBsAg e especialmente o HBeAg geralmente não são mais detectados no soro sanguíneo, mas o anti-HBe, o anti-HBc IgG e frequentemente o anti-HBs são sempre detectados.

O curso da hepatite B

De acordo com a classificação geralmente aceita, o curso da hepatite B pode ser agudo, prolongado e crônico.

Curso agudo da hepatite B

A hepatite B aguda é observada em 90% dos pacientes. Nesses casos, a fase aguda da doença termina entre o 25º e o 30º dia após o início da doença e, em 30% dos casos, a recuperação completa pode ser observada nesse período. Os demais pacientes apresentam um ligeiro aumento do tamanho do fígado (não mais do que 2 cm abaixo da borda do arco costal) em combinação com hiperenzimemia, excedendo os valores normais em não mais do que 2 a 4 vezes. Após 2 meses do início da doença, a conclusão incompleta do processo patológico é observada em apenas 50% dos pacientes, e apenas um terço deles apresenta hiperenzimemia leve; o restante apresenta fígado aumentado em combinação com disproteinemia.

No 3º ou 4º mês após o início da doença, a recuperação completa já é observada em 63% dos casos, e no 6º mês, em 93%. Os demais pacientes apresentam um ligeiro aumento no tamanho do fígado e, às vezes, continuam a se queixar de diminuição do apetite e dor abdominal intermitente, geralmente associada à ingestão de alimentos ou à atividade física. Ao mesmo tempo, a atividade das enzimas das células hepáticas e outros indicadores bioquímicos permanecem normais.

Durante um exame detalhado desses pacientes em um gastrocentro, um terço deles apresentou hepatomegalia leve, que poderia ser interpretada como uma característica constitucional individual não associada à hepatite B prévia; em todos os outros, foram documentadas diversas patologias gastroduodenais e hepatobiliares. Na maioria das vezes, esses pacientes foram diagnosticados com discinesia biliar em combinação com deformação da vesícula biliar, colecistocolangite, gastroduodenite ou colecistite, mas frequentemente sofriam de gastroduodenite crônica, enterocolite crônica, etc.

A análise retrospectiva dos dados anamnésicos mostrou que 30% das crianças encaminhadas ao gastrocentro apresentavam queixas subjetivas (náuseas, perda de apetite, eructações, etc.) antes de contrair hepatite B. A duração dessas queixas variou de 1 a 7 anos. Metade das crianças não apresentava queixas antes de contrair hepatite B, mas uma anamnese completa revelou que elas apresentavam hereditariedade agravada, alergias polivalentes (alimentos, medicamentos) ou doenças infecciosas prévias (infecções intestinais, caxumba, etc.).

Nas crianças restantes, queixas subjetivas e sintomas objetivos de patologia gastrointestinal apareceram pela primeira vez com hepatite B ou 1-2 meses após a alta hospitalar, o que parece confirmar sua conexão etiopatogenética com a doença hepática prévia, mas, dada a natureza das alterações endoscópicas, há mais motivos para pensar em patologia gastroduodenal crônica e latente, manifestada sob a influência da infecção pelo VHB.

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Curso prolongado de hepatite B

De acordo com dados de pesquisas, um curso prolongado é observado em 7,8% das crianças. Nesses casos, a hepatomegalia e a hiperfermentemia persistem por 4 a 6 meses.

No caso de um curso prolongado, costuma-se distinguir três variantes da doença:

• A hepatite prolongada manifesta é caracterizada por manifestações clínicas e bioquímicas prolongadas do período agudo: icterícia, hepatomegalia, hiperfermentemia, etc. (“ficar preso” no meio da doença).
• A hepatite persistente e prolongada é acompanhada por manifestações clínicas e bioquímicas prolongadas da doença, características do período de sua regressão ("ficar estagnado" na fase de regressão). Não há icterícia, as principais manifestações da doença são moderadamente pronunciadas e a hiperfermentemia é monótona. Os principais sintomas da doença são hepatomegalia moderada e, menos frequentemente, esplenomegalia.
• A hepatite prolongada em ondas se manifesta por exacerbações repetidas, ocorrendo com um quadro clínico ou apenas um aumento na atividade enzimática.

Nos pacientes observados com hepatite B prolongada, a recuperação clínica e laboratorial completa com soroconversão de HBsAg para anti-HBs ocorreu de 6 a 10 meses após o início da doença, em casos isolados – mesmo após 1,5 a 2 anos. O desenvolvimento de hepatite B crônica como resultado de formas manifestas de hepatite B não foi observado em nenhum caso.

Classificação da hepatite B

A hepatite B é classificada da mesma forma que a hepatite A, por tipo, gravidade e curso.

No entanto, no grupo “forma de gravidade”, além de leve, moderada e grave, eles também incluem uma forma maligna, que ocorre quase exclusivamente com hepatite B e D, e no grupo “curso”, além de aguda e prolongada, eles adicionam um curso crônico.

Os critérios clínicos e laboratoriais para distinguir formas anictéricas, latentes, subclínicas, bem como formas leves, moderadas e graves da hepatite B não são fundamentalmente diferentes daqueles da hepatite A.

• Formas clínicas: variantes ictéricas, anictéricas, subclínicas (inaparentes).
• Pela duração e ciclicidade do fluxo.
  • Aguda (até 3 meses).
  • Prolongado (mais de 3 meses).
  • Com recidivas, exacerbações (clínicas, enzimáticas).
• Formulários por gravidade.
  • Luz.
  • Médio-pesado.
  • Pesado.
  • Fulminante (raio).
• Complicações: distrofia hepática aguda e subaguda com desenvolvimento de encefalopatia hepática e coma hepático.
• Resultados.
  • Hepatite B aguda, recuperação, hepatite B crônica, desfecho fatal com desenvolvimento de distrofia hepática.
  • Hepatite B crônica: recuperação (soroconversão espontânea de HBsAg/anti-HBs), portador inativo, cirrose hepática, carcinoma hepatocelular.

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