Hepatite B: sintomas

Com a hepatite B, todos os tipos de processos infecciosos são possíveis - de transporte saudável de formas de UBS apagadas e subclínicas a formas manifestas severas, incluindo malignas, leucemia e desfecho letal. Os sintomas clínicos da hepatite B em geral se assemelham à hepatite A. Existem também quatro períodos: incubação, inicial (pré-icterícia), verão e convalescença, mas esses períodos diferem significativamente no conteúdo dessas hepatites.

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Sintomas da hepatite B no período inicial (doc inclusive)

A doença começa gradualmente. O aumento da temperatura corporal nem sempre é notado e geralmente não no primeiro dia da doença. Os sintomas característicos da hepatite B, como letargia, fraqueza, fadiga rápida, diminuição do apetite. Muitas vezes, esses sintomas são tão fracos que podem ser vistos, e a doença como começa com um escurecimento da urina e a aparência de fezes descoloridas. Em casos raros, os sintomas iniciais são pronunciados; náuseas, vômitos repetidos, tonturas, sonolência. Muitas vezes, há distúrbios dispépticos: flatulência, constipação, menos diarréia. Crianças e adultos mais velhos reclamam dor aborrecida no abdome. No exame objetivo deste período, os sintomas mais constantes são a astenia geral, anorexia, aumento, compactação e dor do fígado, bem como escurecimento da urina e, muitas vezes, descoloração das fezes.

Frequência dos sintomas do período inicial com hepatite B aguda

Sintoma	Frequência,%
	Crianças do primeiro ano de vida	Crianças com mais de 1 gol	Adultos
Início dinâmico	57,6	34.5	15
Início gradual	42.4	65,5	85
Lethargy, fraqueza, fadiga, adinamia	42.4	61.5	100
Dor musculoarticular	-	1.3	18
Aumento de temperatura	52.2	39,8	82
Diminuição do apetite, anorexia	63,9	58.4	90
Náusea, regurgitar	14	18,9	45
Vômito	37,4	34.1	32
Dor no abdômen		44,0	55
Cataratas	18,5	12.1	28
Diarréia	12.7	11.4	15
Erupções cutâneas hemorrágicas	2,5	1-3	1,5
Erupção alérgica	2,5	8.8	2

A hepatite B no período prodrômico inicial, o período mais frequentemente se manifesta como sintomas de toxicosis infecciosa geral (letargia, fraqueza, adinamia, anorexia, etc.). A metade dos pacientes tem um aumento na temperatura corporal, mas, em regra, não para valores elevados, apenas em pacientes individuais observamos um aumento na temperatura corporal de 39-40 ° C. Normalmente, estes eram filhos do primeiro ano de vida, que desenvolveram uma forma fulminante da doença. Os sintomas freqüentes do período inicial de hepatite B incluem fenômenos dispépticos: diminuição do apetite, até anorexia, aversão ao alimento, náuseas e vômitos. Estes sintomas da hepatite B geralmente se manifestam nos primeiros dias da doença e são encontrados ao longo do período inicial (pré-icterizado).

As dores músculo-articulares aparecem frequentemente em pacientes adultos, em crianças, são muito raras no período pré-icterícia. Entre as crianças doentes observadas, apenas 1,3% dos casos foram observados. Metade deles queixou-se de dores abdominais mais freqüentemente localizadas na região epigástrica, menos freqüentemente no hipocôndrio direito ou derramadas.

Raramente no período pré-zheltushnom observaram erupções cutâneas, flatulência, transtorno da cadeira.

Os fenômenos catarréis geralmente não são característicos da hepatite B, entre os pacientes que observamos, foram observados em 15% dos casos, manifestados por tosse, secreção mucosa do nariz, hiperemia difusa da mucosa da orofaringe. Em todos estes pacientes, os fenômenos catarinos não estão associados à hepatite B, como na maioria dos casos, pode-se supor que ARVI ou infecção mista tenha sido associada desde os primeiros dias da doença.

O sintoma mais objetivo no período inicial é o aumento, compactação e dor do fígado. Este sintoma observado em todos os pacientes nos casos em que foi possível seguir o desenvolvimento de sintomas clínicos a partir do primeiro dia da doença. O aumento do tamanho do fígado geralmente começa a partir do 2º-3º dia após o início da doença, um pouco mais cedo, a dor é revelada na palpação do hipocôndrio direito, às vezes até mesmo fora da conexão com o aumento do tamanho do fígado. O aumento do baço foi observado apenas em pacientes isolados imediatamente antes da aparência da icterícia.

As alterações no sangue periférico no período inicial da hepatite B não são características. Pode-se notar apenas uma pequena leucocitose, uma tendência à linfocitose; ESR está sempre dentro dos limites normais.

Em todos os pacientes já no período pré-icterizado, o soro do sangue mostra uma alta atividade de ALT, ACT e outras enzimas hepáticas celulares; No final deste período, o conteúdo de bilirrubina conjugada aumenta no sangue, mas os valores das amostras de sedimentos geralmente não mudam e não há disproteinemia. O sangue circula em altas concentrações de HBsAg, HBeAg e IgM anti-HBc e muitas vezes revela o DNA do vírus.

A duração do período inicial (pré-icterizado) pode variar em uma ampla gama - de algumas horas a 2-3 semanas; Nas observações, a média foi de 5 dias. A duração máxima do período pré-icterícia nos pacientes foi de 11 dias, mas em 9,9% dos pacientes não houve um período pré-ovo, e a doença nesses casos começou imediatamente com a aparência de icterícia.

Sintomas da hepatite B no período icterico (altura da doença)

1-2 dias antes do aparecimento de icterícia, todos os pacientes têm escurecimento da urina e maioria - fezes branqueadoras. Ao contrário da hepatite A, no caso da hepatite B, a transição para o terceiro período (icteric) na maioria dos casos não é acompanhada por uma melhora no estado geral e, pelo contrário, em muitos pacientes com icterícia, os sintomas de intoxicação são intensificados. Em 33% dos pacientes no primeiro dia de período icterico, observa-se temperatura corporal subfebril, 25% - náuseas, vômitos, 9,3% dos pacientes queixam-se de dor abdominal, anorexia completa. Os pacientes permanecem lentos, queixam-se de fraqueza geral, falta de apetite, gosto amargo, mau cheiro da boca, sensação de peso ou dor no hipocôndrio direito, zpigastria ou sem localização específica.

A icterícia com hepatite B está aumentando gradualmente - geralmente dentro de 5-6 dias, às vezes até 2 semanas e mais. A cor icterica pode variar de um pouco amarelo, canário ou limão para uma cor amarelada-amarela ou ocre-amarela e açafrão. O grau de icterícia e a sua sombra estão associados à gravidade da doença e ao desenvolvimento da síndrome da colestase. Tendo atingido o pico de gravidade, a icterícia com hepatite B geralmente se estabiliza por 5-10 dias, e somente depois disso começa a diminuir.

A freqüência dos sintomas do período icterico em pacientes com hepatite B aguda

Sintoma	Frequência,%
	Crianças do primeiro ano de vida	Crianças com mais de 1 ano de idade	Adultos
Letargia, fraqueza, adinamia	74	64.7	98
Diminuição do apetite, anorexia	75.3	68.3	100
Aumento da temperatura corporal	32,9	0	2
Náuseas, regurgitação	25.1	-	50
Vômito	41,6	5.4	25
Dor no abdômen	0	11º	55
Erupção hemorrágica	26,7	18,2	20
Rashes na pele	-	7.8	2
Diarréia	0	0	15
Aumento do tamanho do fígado	100,0	95	98
Aumento do tamanho do baço	96.3	49.3	15

Como pode ser visto a partir dos dados apresentados, no período icterico praticamente todos os pacientes apresentam sintomas de caráter astenenoventivo e dispéptico. O grau de gravidade e a duração da detecção dependem diretamente da gravidade da doença e, em menor medida, da idade. Ao mesmo tempo, se chama a atenção para a ausência completa de sintomas característicos da hepatite B em adultos em adultos, tais como dor musculo-articular, diarréia, fenômeno catarral e raramente pele com coceira.

Um sintoma raro de hepatite B pode ser considerado uma erupção cutânea na pele. Nas observações clínicas no auge da icterícia, erupções cutâneas foram em 7,8% dos pacientes do grupo de crianças mais velhas. A erupção cutânea foi localizada simetricamente nos membros, nádegas e tronco, foi manchado - papular, vermelho, com um diâmetro de até 2 mm. Quando a erupção cutânea foi aplicada, a erupção cutânea foi de cor ocre, depois de alguns dias, descamação fraca apareceu no centro das pápulas. Estas erupções cutâneas devem ser interpretadas como a síndrome de Gianotti-Crosti, descrita pelos autores italianos na hepatite B.

Em casos graves no auge da doença, pode haver manifestações de síndrome hemorrágica: hemorragias pontuais ou mais significativas na pele. Deve-se notar, no entanto, que na forma expandida, síndrome hemorrágica com hemorragias na pele e sangramento das mucosas, é observada apenas na insuficiência hepática associada à necrose maciça ou submissa do fígado.

Paralelamente ao crescimento da icterícia na hepatite B, o fígado cresce em tamanho, sua borda torna-se mais densa, a palpação torna-se dolorosa.

Um aumento no tamanho do fígado em casos típicos de hepatite B é observado em quase todos os pacientes (96,3%), enquanto o fígado aumenta uniformemente com a predominância da lesão do lobo esquerdo.

O aumento do baço é menos freqüente do que no fígado, nas observações - em 96,3% das crianças no primeiro ano de vida e em 49,3% em crianças mais velhas. O baço é mais frequentemente em casos mais graves e com um curso prolongado da doença. De acordo com estudos, em formas leves, o baço é palpável em 65%, nas formas médias - em 72 e em formas graves - em 93% dos pacientes. A ampliação do baço é observada ao longo do período agudo com uma dinâmica reversa lenta, muitas vezes o baço é palpável e após o desaparecimento de outros sintomas (exceto o aumento do fígado) da hepatite B, o que geralmente indica um curso prolongado ou crônico da doença.

As alterações mais característicos do sistema cardiovascular em hepatite B - bradicardia, respiratório tipo arritmia vagal, redução da pressão sanguínea, facilitando tons, tom uma impureza ou sopro sistólico luz no vértice, luz II tom acento na artéria pulmonar, por vezes - curto arritmia.

No período inicial da doença, a atividade cardíaca é aumentada. No período icterico, há uma bradicardia com arritmia. Com o desaparecimento da icterícia, a frequência do pulso aproxima-se gradualmente da norma, permanecendo por algum tempo lábil. A mudança súbita na altitude da bradicardia de icterícia na taquicardia deve ser considerada como um sintoma desfavorável, indicando o perigo de desenvolver um coma hepático.

As alterações cardiovasculares na hepatite B quase nunca desempenham um papel importante no curso e no desfecho da doença. Na maioria esmagadora dos casos, a atividade cardíaca é normalizada pelo momento da alta.

As alterações eletrocardiográficas na hepatite B na forma de compactação e redução da onda T, ampliação do complexo QRS menor, diminuição do intervalo ST, arritmia respiratória sinusal são tratadas como manifestações de distúrbios cardíacos funcionais e não como indicador de danos no miocárdio. De fato, essas mudanças podem ser consideradas uma manifestação do "coração infeccioso", muitas vezes observado em outras doenças infecciosas. Além disso, alterações eletrocardiográficas mais pronunciadas, às vezes encontradas em formas graves de hepatite B, podem ser o resultado de efeitos tóxicos diretos no músculo cardíaco, bem como o reflexo de distúrbios metabólicos no corpo e músculo cardíaco.

As mudanças no sistema nervoso no quadro clínico da hepatite B ocupam um lugar proeminente, são ainda mais visíveis e brilhantes, quanto mais o dano é forte para o fígado. No entanto, mesmo em casos leves, mesmo no início da doença, pode-se detectar alguma depressão comum do SNC, manifesta-se em uma mudança no humor dos pacientes, diminuição da atividade, letargia e adinamia, distúrbios do sono e outras manifestações.

Em casos graves, distúrbios cerebrais muito graves estão associados a alterações distróficas significativas no fígado. É com estas formas que as alterações anatômicas pronunciadas são descritas no sistema nervoso com a maior lesão dos nós subcorticais, onde os centros vegetativos estão localizados.

Em estudos hematológicos nos estágios iniciais do período icterico, geralmente é observado um aumento no número de eritrócitos e a quantidade de hemoglobina, mas na altura da icterícia o número de eritrócitos tende a diminuir. Em casos graves, desenvolve-se anemia. A porcentagem de reticulócitos no auge da doença geralmente é elevada. Em casos raros, são possíveis mudanças mais graves na medula óssea, até o desenvolvimento de panmieloftiose.

O número de leucócitos no período icterico é normal ou diminuiu. Na fórmula sanguínea no auge da toxicosis, a incidência em relação à neutrofilia é revelada e no período de recuperação para linfocitose. Um terço dos pacientes com monocitose. Em casos graves, a leucocitose moderada com mudança de escalonamento é particularmente comum, com ESR quase sempre diminuindo, enquanto em formas suaves de ESR geralmente está dentro do intervalo normal. O ESR baixo (1-2 mm / h) com intoxicação grave em um paciente com hepatite B grave é um sinal desfavorável.

No auge da doença no soro sanguíneo, o conteúdo total de bilirrubina (principalmente devido à fração conjugada) é aumentado ao máximo devido a uma violação de sua excreção por hepatócitos. Os mecanismos de captura e conjugação da bilirrubina são violados apenas em formas graves e especialmente com necrose maciça do fígado. Nestes casos, juntamente com o aumento da bilirrubina conjugada, a quantidade de fração não conjugada aumenta no soro.

Um aumento na atividade das enzimas hepáticas e celulares no período icterico é notado em todos os pacientes. A atividade máxima de ALT e AST geralmente é registrada no auge do período icterico, então a atividade começa a diminuir gradualmente com a normalização completa no final da semana 6-8 da doença e não em todos os pacientes.

Na maioria dos doentes, proteína total no soro diminuiu devido à redução da síntese de albumina, em alguns casos aumentando o conteúdo de A1, A2-globulina, e a maioria - o teor de gama-globulinas, mas ainda expressa desproteinemia nas alturas da doença é, é observado apenas em grave e formas malignas da doença.

Os índices de teste de timol para hepatite B são geralmente normais ou ligeiramente elevados.

Os indicadores do teste sulemico para hepatite B tendem a diminuir, uma diminuição significativa é observada somente em casos graves, especialmente em formas malignas e cirrose do fígado.

Os indicadores de beta-lipoproteínas no período agudo da doença aumentam 2-3 vezes ou mais, já que a recuperação e a normalização de outros testes bioquímicos diminuem gradualmente para o normal. Com o desenvolvimento de necrose hepática maciça, o índice beta-lipoproteína diminui acentuadamente, o que é um sinal prognóstico fraco.

No auge da doença com hepatite B, o índice de protrombina, o fibrinogênio e os níveis proconvertentes diminuem, especialmente em formas graves, acompanhadas de necrose hepática maciça ou submissa. A queda no índice de protrombina para valores zero indica sempre um prognóstico desfavorável.

O sangue período ictérica ainda continuar a ser detectado HBsAg, do HBeAg, anti-IgM de CNV, e em alguns pacientes parecem korovskomu anticorpos de antigénios da classe IgG e anti-HBV. Entre outras alterações imunológicas na altura de manifestações clínicas mais consistentemente revelou uma diminuição em T-linfócitos, especialmente células T-limfopitov-helper, com manutenção relativamente normal de linfócitos T - supressores, o aumento da sensibilização dos linfócitos T para HBsAg e lipoproteína hepática, o teor de B-linfócitos tende a aumentar, o conteúdo de imunoglobulinas IgM e IgG aumenta.

Os movimentos imunológicos notáveis são estáveis, eles podem ser rastreados ao longo do período agudo e são mais pronunciados em formas graves da doença.

O período de incubação da hepatite B

O período de incubação para a hepatite B é 60-180 dias, geralmente de 2-4 meses, em casos raros é reduzido para 30-45 dias ou cresce até 225 dias. A duração do período de incubação depende da dose infecciosa e, possivelmente, da idade. Em uma infecção maciça que normalmente ocorre quando transfusões de sangue ou de plasma, existe um curto período de incubação - 1,5-2 meses, enquanto que para as manipulações parentérica (subcutânea e intramuscular), especialmente quando a infecção período de incubação interna é geralmente de 6 meses. Em crianças, os primeiros meses de vida duração do período de incubação é geralmente mais curto do que os 2,8 ± 1,6 dias) do que em crianças mais velhas (117,8 ± 2,6, p <0,05).

Os sintomas clínicos da hepatite B estão completamente ausentes neste período. Mas, como com a hepatite A, no final da incubação, o sangue é constantemente observada uma elevada actividade de enzimas hepatocelulares e, além disso, que são marcadores de infecção pelo vírus HB corrente activa: HBsAg, NVeAg;, anti-HBc IgM.

Sinais de hepatite B no período de convalescença (recuperação)

A duração total do período icterico com hepatite B varia muito - de 7 a 10 dias para 1,5-2 meses. Nas observações, o período de icterícia foi em média de 29,5 ± 12,5 dias, incluindo 20,6 ± 9,6 dias para formas leves, 31,4 ± 13 para as formas moderadas e 31,6 ± 16 para os graves dia.

Com o desaparecimento da icterícia, os pacientes já não se queixam, são ativos, recuperam o apetite, mas na metade dos casos, a hepatomegalia permanece, e em 2/3 - uma leve hiperfermentemia. Pode notar-se que, mesmo no contexto de um curso favorável, são possíveis casos com uma taxa acelerada de restauração funcional do fígado, quando o desaparecimento completo dos sintomas clínicos e a normalização das amostras funcionais do fígado ocorrem 3-4 semanas depois, e pelo contrário, há casos em que a normalização do quadro clínico e as alterações bioquímicas não ocorrem após 4-6 meses.

Pesquisando a taxa de restauração funcional do fígado em 243 pacientes com hepatite B aguda com a ajuda de uma curva universal que reflete o padrão de processos de recuperação nesta doença, os médicos observaram que em 6,2% dos casos, uma taxa acelerada de recuperação funcional (em média 25% por dia), em 48 , 1 - a taxa normal dentro dos intervalos de confiança da curva universal (em média 13% por dia), em 41,7 - uma taxa retardada com uma taxa de recuperação de 7,5% ao dia, em 4% a taxa de recuperação funcional será de 3,3% ao dia , que cla reclassificados por nós como uma duração prolongada da hepatite B.

A dinâmica da recuperação clínica correlacionou-se com a taxa de restauração funcional do fígado. Com uma taxa acelerada de desaceleração, a recuperação clínica não foi observada, a uma taxa normal, em 18,8% das crianças menores de um ano e 10,3% nos idosos e nos casos atrasados, em 57,4% e 40,6%, respectivamente.

Desvios particularmente pronunciados na dinâmica da recuperação clínica foram observados em pacientes com curso prolongado de hepatite B.

É importante notar que o abrandamento da dinâmica de recuperação clínica em crianças do primeiro ano de vida ocorreu principalmente devido à gravidade e duração dos sintomas de intoxicação e hepatomegalia, enquanto que em crianças mais velhas - devido à corrente torpe da icterícia. Em alguns casos, o abrandamento da taxa de recuperação funcional está associado à presença de exacerbações, que em nossas observações em crianças do primeiro ano de vida foram clinicamente mais pronunciadas, enquanto que em crianças do grupo etário mais velho manifestavam-se geralmente por um aumento na atividade das enzimas celulares hepáticas.

No período de convalescença, o HBsAg sérico e, especialmente, o HBeAg, geralmente não são detectados no soro sanguíneo, mas a IgG anti-HBe, anti-HBc e muitas vezes anti-HBs são sempre detectadas.

O curso da hepatite B

De acordo com a classificação geralmente aceita, o curso da hepatite B pode ser agudo, prolongado e crônico.

Curso agudo de hepatite B

O curso agudo da hepatite B é observado em 90% dos pacientes. Nestes casos, a fase aguda da doença termina nos dias 25 e 30 após o início da doença, e em 30% dos casos, uma recuperação completa pode ser observada até este momento. Nos pacientes restantes, observa-se um ligeiro aumento no tamanho do fígado (não mais de 2 cm abaixo da borda do arco costal) em associação com hiperfermentemia que excede os valores normais em não mais de 2-4 vezes. Após 2 meses após o início da doença, a conclusão incompleta do processo patológico é observada apenas em 50% dos pacientes, e apenas um terço deles possui hiperfermênese insignificante; em outros, existem tamanhos alargados de fígado em combinação com a disproteinemia.

No 3-4º mês do início da doença, a recuperação completa já foi observada em 63% e no 6º mês - em 93% dos casos. Os pacientes restantes têm um ligeiro aumento no tamanho do fígado, às vezes eles continuam a queixar-se de uma diminuição no apetite, dor abdominal instável, geralmente associada à alimentação ou exercício. Ao mesmo tempo, a atividade das enzimas celulares hepáticas e outros parâmetros bioquímicos permanecem normais.

Aprofundado exame desses pacientes em um gastrotsentra um terço deles pequenos hepatomegalia pode ser tratado como uma características constitucionais individuais não associados com uma história de hepatite B, todos os outros documentado vários patologia gastroduodenal e hepatobiliar. Vset A maioria destes doentes foi detectado discinesia biliar em conjunto com a deformação da vesícula biliar, holetsistoholangitom, gastroduodenite ou colecistite, mas muitas vezes estes pacientes sofriam de gastroduodenite crónica, enterocolite crónica e outros.

Análise retrospectiva de dados anamnésticas mostrou que 30% das crianças gastrotsentr dirigido para as queixas subjectivas (náuseas, perda de apetite, eructação, etc.) foram observadas para a doença da hepatite B. A duração das queixas variou de 1 a 7 anos. Metade das queixas, desde crianças a doença da hepatite B não é mencionado, mas descobriu-se que eles eram ou hereditariedade otyagoshennaya, ou alergia polivalente (alimentos, medicamentos), ou doenças infecciosas (infecções intestinais, caxumba, etc.) para história cuidadosa.

As outras crianças queixas subjetivas e sintomas objetivos doença gastroenteralnoy apareceu pela primeira vez na hepatite B ou após 1 -2 meses após a alta do hospital, que parece confirmar a sua relação etiopatogênica com uma história de doença hepática, mas, dada a natureza das alterações endoscópicas, mais razão para pensar sobre uma patologia gastroduodenal crônica, latente e contínua, manifestada sob a influência da infecção por vírus HBV.

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O curso prolongado da hepatite B

De acordo com a pesquisa, um curso prolongado é observado em 7,8% das crianças. Nestes casos, hepatomegalia e hiperfermentemia persistem por 4-6 meses.

No curso prolongado, é comum distinguir entre três variantes da doença:

• A manifestação da hepatite prolongada é caracterizada por manifestações clínicas e bioquímicas prolongadas do período agudo: icterícia, hepatomegalia, hiperfermentação, etc. ("jam" em pleno andamento).
• A hepatite prolongada persistente é acompanhada de longas manifestações clínicas e bioquímicas da doença, características do período de desenvolvimento reverso ("preso" no estágio de desenvolvimento reverso). A icterícia está ausente, as principais manifestações da doença são moderadamente expressas, a hiperfermentemia é monótona. Os principais sintomas da doença são hepatomegalia moderada, menos frequentemente esplenomegalia.
• A hepatite persistente em forma de onda manifesta-se por exacerbações repetidas que ocorrem com um quadro clínico, ou apenas pelo aumento da atividade das enzimas.

Nos pacientes com hepatite B prolongada, a recuperação clínica e laboratorial completa por seroconversão de HBsAg a anti-HBs ocorreu 6-10 meses após o início da doença, em casos isolados, mesmo após 1,5-2 anos. A formação de hepatite B crônica no desfecho das formas manifestas de hepatite B não foi observada em nenhum caso.

Classificação da hepatite B

A hepatite B também é classificada como hepatite A, por tipo, gravidade e curso.

No entanto, o grupo de "gravidade", juntamente com luz, média e pesada, inclui uma forma maligna que ocorre quase que exclusivamente com hepatite B e D, e no grupo "fluxo", além de aguda e prolongada, é adicionado um curso crônico.

Os critérios clínicos e laboratoriais para a identificação de formas aniédricas, apagadas, subclínicas, bem como de formas leves, moderadas e graves com hepatite B não diferem fundamentalmente daqueles na hepatite A.

• Formas clínicas: variantes ictericas, ictericias, subclínicas (inapparantes).
• Pela duração e ciclidade da corrente.
  • Agudo (até 3 meses).
  • Prolongado (mais de 3 meses).
  • Com recaídas, exacerbações (clínicas, enzimáticas).
• Formas por gravidade.
  • Luz.
  • O de meia-idade.
  • Pesado.
  • Fulminante (fulminante).
• Complicações: distrofia do fígado aguda e subaguda com desenvolvimento de encefalopatia hepática e coma hepática.
• Resultados.
  • Hepatite B aguda, convalescença, hepatite B crônica, resultado letal com desenvolvimento de distrofia hepática.
  • Hepatite B crônica: recuperação (seroconversão espontânea de HBsAg / anti-HBs), transporte inativo, cirrose, carcinoma hepatocelular.

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