Urolitíase em crianças

"Urolitíase" ("doença dos cálculos renais", "urolitíase" e "nefrolitíase") são termos que definem a síndrome clínica da formação e movimentação de cálculos no sistema urinário.

A urolitíase é uma doença causada por um distúrbio metabólico associado a diversas causas endógenas e/ou exógenas, que muitas vezes é hereditária e se manifesta pela presença de um cálculo no sistema urinário ou pela eliminação de um cálculo.

Pedras urinárias (cálculos) são substâncias anormalmente duras e insolúveis que se formam no sistema de túbulos urinários retos dos rins.

Códigos CID-10

• N20. Cálculos renais e ureterais.
• N20.0. Pedras nos rins.
• N20.1. Cálculos ureterais.
• N20.2. Cálculos renais com cálculos ureterais.
• N20.9. Cálculos urinários, não especificados.
• N21. Cálculos do trato urinário inferior.
• N21.0. Cálculos na bexiga (exceto: cálculos coraliformes).
• N21.1. Pedras na uretra.
• N21.8. Outros cálculos no trato urinário inferior.
• N21.9. Cálculos no trato urinário inferior, não especificados.
• N22. Cálculos do trato urinário em doenças classificadas em outra parte.
• N23. Cólica renal não especificada.

Epidemiologia da urolitíase

A urolitíase é uma das doenças urológicas mais comuns, com endemicidade pronunciada. A proporção de urolitíase entre outras doenças urológicas é de 25-45%. As áreas endêmicas para urolitíase incluem vários países da América do Norte e do Sul, África, Europa e Austrália. A urolitíase afeta anualmente 0,1% da população mundial. Em nosso continente, a urolitíase é mais frequentemente observada entre a população do Cazaquistão, Ásia Central, Cáucaso do Norte, região do Volga, Urais e Extremo Norte. Em áreas endêmicas, a urolitíase também é altamente prevalente em crianças. De acordo com muitos autores, a urolitíase em crianças representa 54,7% de todas as doenças urológicas na infância no Tajiquistão e 15,3% do número total de pacientes com doenças do sistema urinário na Geórgia. No Cazaquistão, a urolitíase em crianças representa 2,6% de todos os pacientes cirúrgicos e 18,6% do número total de pacientes urológicos.

A urolitíase ocorre em qualquer idade, mas em crianças e idosos, cálculos renais e ureterais são detectados com menos frequência, e cálculos na bexiga, com mais frequência. Os cálculos são encontrados com mais frequência no rim direito do que no esquerdo. Cálculos renais bilaterais em crianças são observados em 2,2-20,2%. Em adultos, em 15-20% dos casos. A urolitíase é registrada em crianças de todas as faixas etárias, incluindo recém-nascidos, mas com maior frequência entre 3 e 11 anos. Em crianças, a urolitíase é detectada 2 a 3 vezes mais frequentemente em meninos.

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Causas da urolitíase

Não existe uma teoria única sobre a etiologia da urolitíase, visto que em cada caso específico é possível identificar fatores próprios (ou grupos de fatores) e doenças que levaram ao desenvolvimento de distúrbios metabólicos, como hiperuricosúria, hipercalciúria, hiperoxalúria, hiperfosfatúria, alterações na acidificação da urina e a ocorrência de urolitíase. Na ocorrência dessas alterações metabólicas, alguns autores atribuem o papel principal a fatores exógenos, enquanto outros a causas endógenas.

Causas e patogênese da urolitíase

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Sintomas de urolitíase

Os cálculos renais podem ser assintomáticos e descobertos como um achado incidental em um exame de raio-X ou ultrassom dos rins, que geralmente é realizado por outros motivos. Eles também podem se apresentar como uma dor incômoda na lateral das costas. O sintoma clássico dos cálculos renais é uma dor intermitente e excruciante; se os cálculos estiverem localizados no rim direito, pode ocorrer dor no lado direito. Começa na região lombar, nas costas, e depois se espalha para a frente e para baixo, para o abdômen, virilha, genitais e coxa medial. Vômitos, náuseas, aumento da sudorese e fraqueza generalizada também são possíveis.

Sintomas de urolitíase

Classificação da urolitíase

• Por localização nos órgãos do sistema urinário:
  • nos rins (nefrolitíase);
  • ureteres (ureterolitíase);
  • bexiga (cistolitíase).
• Por tipo de pedras:
  • uratos;
  • fosfatos;
  • oxalatos:
  • cálculos de cistina, etc.
• De acordo com o curso da doença:
  • formação primária de cálculos;
  • formação recorrente (repetida) de cálculos.
• Formas especiais de urolitíase:
  • pedras nos rins de coral;
  • pedras em um único rim;
  • urolitíase em gestantes.

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Diagnóstico de urolitíase

O sedimento urinário é examinado, com atenção especial aos cristais de sal. Os cristais de oxalato de cálcio monoidratado têm formato oval e assemelham-se a hemácias. Os cristais de oxalato de cálcio diidratado têm formato piramidal e assemelham-se a um envelope. Os cristais de fosfato de cálcio são muito pequenos para serem vistos em um microscópio óptico comum e assemelham-se a fragmentos amorfos. Os cristais de ácido úrico também costumam se assemelhar a fragmentos amorfos, mas apresentam coloração tipicamente amarelo-acastanhada.

Diagnóstico de urolitíase

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Tratamento da urolitíase

O tratamento e a prevenção da urolitíase em crianças e adultos continuam sendo uma tarefa difícil. O tratamento de pacientes com urolitíase pode ser conservador e cirúrgico. Via de regra, o tratamento é complexo.

O tratamento conservador visa corrigir alterações bioquímicas no sangue e na urina, eliminando a dor e a inflamação, prevenindo recidivas e complicações da doença, além de promover a eliminação de pequenos cálculos de até 5 mm. O tratamento conservador é indicado principalmente nos casos em que o cálculo não causa comprometimento do fluxo urinário, transformação hidronefrótica ou retração do rim em decorrência do processo inflamatório, por exemplo, com pequenos cálculos nos cálices renais. A terapia conservadora também é realizada na presença de contraindicações ao tratamento cirúrgico da nefroureterolitíase.

Como a urolitíase é tratada?

Prevenção da urolitíase

Existem várias etapas de prevenção: prevenção primária da urolitíase em crianças com hereditariedade agravada, na presença de fatores de risco para o desenvolvimento de urolitíase, nefropatia metabólica, cujo desfecho em alguns casos pode ser urolitíase. A base da prevenção primária da urolitíase é a terapia não medicamentosa e, acima de tudo, um regime de fluidos aumentado e recomendações dietéticas que levem em consideração o tipo de distúrbio metabólico. Por exemplo, no caso de nefropatia dismetabólica com cristalúria de oxalato de cálcio, é prescrita uma dieta de batata e repolho. E somente na ausência do efeito da terapia não medicamentosa, os medicamentos são usados levando em consideração o tipo de distúrbio metabólico ou os fatores de risco identificados. Em caso de hipercalciúria absortiva, o uso de produtos contendo cálcio é limitado, sendo utilizados diuréticos tiazídicos. Em caso de nefropatia dismetabólica, são prescritos antioxidantes e substâncias estabilizadoras de membrana - vitaminas B6 _, A e E, xydiphone, dimefosfona, bem como preparações à base de ervas que previnem a formação de cristais na urina, com propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes (kanefron H, cyston, fitoren, etc.).

Para a prevenção secundária da formação recorrente de cálculos (metafilaxia), além da terapia não medicamentosa, são utilizados medicamentos. São prescritos medicamentos que permitem manter o pH ideal de acordo com o tipo de distúrbio metabólico (blemaren, uralit, mistura de citrato, etc.). Medicamentos litolíticos como canephron N, cyston, phytoren, folhas de kedzhibiling, prolit, fitolisina, cystenal, spazmocystenal, urolesan, extrato de garança, avisan, pinabin, etc. são prescritos em ciclos de 2 vezes ao ano.

O tratamento em spas e sanatórios desempenha um papel importante no tratamento complexo de pacientes com urolitíase e na prevenção da formação recorrente de cálculos. As águas minerais aumentam a diurese, permitem alterar o pH da urina e sua composição eletrolítica. O tratamento em spas e sanatórios é aconselhável após a expulsão de um cálculo ou sua remoção cirúrgica, com função renal satisfatória e dinâmica de esvaziamento suficiente da pelve renal e do ureter.