Diagnóstico da urolitíase

Diagnóstico laboratorial da urolitíase

O sedimento urinário é examinado, com atenção especial aos cristais de sal. Os cristais de oxalato de cálcio monoidratado têm formato oval e assemelham-se a hemácias. Os cristais de oxalato de cálcio diidratado têm formato piramidal e assemelham-se a um envelope. Os cristais de fosfato de cálcio são muito pequenos para serem vistos em um microscópio óptico comum e assemelham-se a fragmentos amorfos. Os cristais de ácido úrico também costumam se assemelhar a fragmentos amorfos, mas são tipicamente amarelo-acastanhados. Menos comumente, os diidratos de ácido úrico podem ser romboidais ou assemelhar-se a losangos hexagonais em um baralho de cartas. Qualquer um desses cristais pode ser encontrado na urina normal; sua presença não é considerada um sinal diagnóstico da doença. No entanto, os cristais de cistina sempre indicam cistinúria. Os cristais de cistina são placas hexagonais planas semelhantes a anéis de benzeno, mas, diferentemente deles, os anéis dos cristais de cistina podem ter bordas iguais ou desiguais. Os cristais de fosfato de amônio com magnésio têm o formato de prismas retangulares, semelhantes a "tampas de caixão".

Se houver cálculos (espontaneamente ou como resultado de cirurgia), sua composição química é determinada. Os cálculos são uma mistura de minerais com substâncias orgânicas, sendo mais frequentemente encontrados oxalatos, fosfatos, uratos e carbonatos. Menos comuns são os cálculos de cistina, xantina, proteína e colesterol. Os cálculos geralmente são em camadas, o número de minerais formadores de cálculos não ultrapassa 3, sendo os minerais restantes encontrados como impurezas.

Pedras de oxalato

Esses cálculos são formados por sais de cálcio do ácido oxálico, densos, de cor cinza-escuro e com superfície espinhosa. Eles lesionam facilmente a membrana mucosa, o que faz com que o pigmento sanguíneo os colora de marrom-escuro ou preto.

Pedras de fosfato

Contêm sais de cálcio do ácido fosfórico. Sua superfície é lisa ou ligeiramente rugosa, seu formato é variado e sua consistência é macia. São brancos ou cinza-claros, formados em urina alcalina, crescem rapidamente e são facilmente triturados.

Pedras de urato

São compostos de ácido úrico ou seus sais. Os cálculos são de cor amarelo-tijolo, de consistência dura e superfície lisa.

Pedras de carbonato

Formados por sais de cálcio do ácido carbônico, são brancos, de superfície lisa, macios e apresentam formatos variados.

Pedras de cistina

São compostos por um composto de enxofre do aminoácido cistina. São branco-amarelados, redondos, de consistência macia e superfície lisa.

Pedras de proteína

São formados principalmente por fibrina com uma mistura de sais e bactérias. São pequenos, planos, macios e brancos.

Pedras de colesterol

São compostos de colesterol e são muito raros nos rins. São pretos, macios e se desfazem facilmente.

Métodos instrumentais para diagnóstico de urolitíase

Métodos de exame radiográfico são amplamente utilizados para diagnosticar urolitíase. Cálculos de cálcio são detectados em radiografias dos rins, ureteres e bexiga, mas seus tipos não são diferenciados. Cálculos renais são mais fáceis de localizar e identificar em radiografias dos rins, ureteres e bexiga em combinação com tomografias ou usando métodos de imagem digital dos rins, ureteres e bexiga. Cálculos de oxalato são geralmente pequenos, densos, com limites bem definidos. Cálculos de cistina são pouco visíveis, macios e cerosos. Cálculos de estruvita (feitos de fosfato de amônio e magnésio) são irregulares e densos. Cálculos de ácido úrico são transparentes em radiografias e não são visíveis em radiografias dos rins, ureteres e bexiga.

Pielografia intravenosa

Ajuda a esclarecer a localização de cálculos do trato urinário, o grau de obstrução e a função renal. Obstrução radiolúcida detectada em um pielograma sugere a presença de um cálculo de ácido úrico. No entanto, uma tomografia computadorizada sem contraste pode ser necessária para descartar um tumor maligno do epitélio do trato urinário. No estudo de cálculos renais, o valor diagnóstico da ecografia ultrassonográfica é menor.

Exame ultrassonográfico do sistema urinário

Permite determinar a obstrução, bem como o tamanho e a localização de cálculos maiores.

Cistoscopia

É indicado para detecção e extração de cálculos da bexiga urinária, bem como remoção de cálculos dos ureteres localizados próximos à junção ureterovesical.

Diagnóstico diferencial da urolitíase

Se houver sinais de cólica renal, é necessário excluir doenças que cursam com síndrome dolorosa [colelitíase, apendicite aguda, infarto do miocárdio, úlcera duodenal e gástrica, pancreatite, abscesso do psoas, pielonefrite aguda ou exacerbação de pielonefrite crônica, urotuberculose, necrose papilar, tumores renais, infarto renal, trombose das veias renais e hepáticas e, em mulheres (especialmente na adolescência), doenças ginecológicas: anexite aguda, gravidez ectópica, cistos ovarianos, endometriose, etc.].

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