Como tratada a urolitiasis?

O tratamento e prevenção da urolitíase em crianças e adultos continua a ser uma tarefa difícil. O tratamento de pacientes com nefrolitíase pode ser conservador e operatório. Em regra, eles realizam tratamento complexo.

Tendo em vista o fato de que muitas questões de etiologia e patogênese da urolitíase não são resolvidas, remover a pedra do rim de forma operativa não significa a cura do paciente.

Objetivos de tratamento da urolitíase

O tratamento conservador destina-se a corrigir as alterações bioquímicas no sangue e na urina, a eliminação da dor e inflamação, a prevenção de recidivas e complicações da doença e também contribui para a remoção de pequenas pedras até 5 mm. O tratamento conservador é demonstrado principalmente nos casos em que o cálculo não causa uma violação da saída urinária, transformação da hidronefrose ou encolhimento do rim como resultado do processo inflamatório, por exemplo, com pequenas pedras nos cálculos renais. A terapia conservadora também é realizada na presença de contra-indicações para o tratamento cirúrgico da nefroureterolitíase.

A terapia conservadora consiste em medidas restauradoras gerais, nutrição dietética, tratamento medicinal e tratamento de sanatório e spa.

Indicações para hospitalização

Indicações para hospitalização urgente e cirurgia de emergência para urolitíase:

• pedras em ambos os ureteres;
• pedra do ureter do único rim funcionando;
• pelve de pedra, complicada pela pielonefrite aguda;
• hematúria, causada por uma pedra e não passível de terapia conservadora;
• anúria ou retenção urinária aguda, cuja causa é pedras no trato urinário.

As indicações para hospitalização podem ser um ataque de cólica renal, especialmente não removido por drogas espasmolíticas, a presença de pedra coral, para abordar a questão das táticas de manejo e peleonefrite freqüente ou continuamente recorrente em paciente com urolitíase. Além disso, é necessário hospitalizar crianças para realizar um diagnóstico diferencial e estabelecer as causas da formação de pedra, em particular, para excluir doenças hereditárias e endócrinas e seleção adicional de terapia (conservadora e / ou cirúrgica).

Tratamento não farmacológico da urolitíase

Dietoterapia ajuda a restaurar o metabolismo normal e manter a homeostase. É prescrito em função do tipo de violação do metabolismo do sal. Um papel importante na terapia e, especialmente, para a prevenção da urolitíase em crianças, é desempenhado por uma dieta que inclui a limitação de vegetais oxalícos e de produtos de urrat (aves, espadilhas, miudezas) e regime de consumo de álcool.

Tratamento medicamentoso da urolitíase

A ação hipocalcêmica moderada é exercida pelas vitaminas A e E, que inibem os processos de peroxidação lipídica, reduzem a concentração de radicais livres de oxigênio, enquanto a deficiência de vitamina E aumenta a calcificação metastática da aorta, coração e rins.

Nos últimos anos, vários bisfosfonatos, análogos sintéticos de pirofosfatos inorgânicos naturais, que participam da troca de cálcio e fósforo no corpo, foram utilizados para reprimir a reabsorção óssea e promover a hipercalcemia. Mostra-se que o uso de bisfosfonato doméstico - xidiphon (etidronato de potássio e sódio) leva à normalização de uma série de alterações patológicas no metabolismo do cálcio.

Um lugar especial no tratamento da nefroureterolitíase é tomado por medidas para parar a cólica renal e os medicamentos litológicos.

Abaixo estão os medicamentos mais utilizados para o tratamento da urolitíase em crianças e adultos.

• Preparações para dissolução (litólise) de cálculos urinários e alcalinização urinária. A litólise medicinal é submetida a urato e pedras misturadas. Dado que as pedras de urato ocorrem no fundo de uma diminuição do pH da urina, para dissolvê-las, é necessário criar valores de pH constantemente aumentados de urina (pH 6,2-6,8), que é alcançado pela ingestão de misturas de citrato. A litólise medicinal de pedras de outras estruturas químicas é considerada apenas um método auxiliar de tratamento (por exemplo, para conseguir a melhor desintegração com litotripsia, separação de fragmentos residuais). O efeito complexo do citrato no estado físico-químico da urina leva à dissolução de uratos, microcalcinatos, principalmente pedras de oxalato, fosfato de magnésio e amônio combinado, contribuindo para a inibição da formação de pedra. O tratamento com preparações de citrato promove a formação de complexos altamente solúveis com cálcio, aumentando assim a atividade inibitória da urina.
• Misturas de citrato:
  • bemoral;
  • Uralit U.
• Preparações de Litholytic Plant:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • cisto;
  • kanefron N ";
  • phytolysine;
  • cistinal;
  • spasmocysteine;
  • urolesan;
  • extrair tinturaria;
  • avisan;
  • pinabin.
• Medicamentos espasmolíticos. As drogas deste grupo são usadas como uma terapia destinada a eliminar um ataque de cólica renal. Os espasmoanalgésicos melhoram a remoção de pequenas pedras, reduzem o edema de tecidos com o prolongamento do cálculo. Dado que as alterações inflamatórias são geralmente acompanhadas por dor e febre, é recomendável em alguns casos combinar antiespasmódicos com NGTLD. Para tratar a urolitíase, são utilizados antiespasmódicos neurotrópicos e miotrópicos. Na maioria das vezes, na Rússia, o drotaverin droga é usado.
• Os AINEs são os analgésicos e antiinflamatórios mais utilizados:
  • cetoprofeno;
  • diclofenaco;
  • ketorolac e outros.
• Os diuréticos tiazídicos (hipotímida, indapamida) são usados para tratar a hipercalciúria idiopática, inibem a reabsorção de íons de sódio e cloro no túbulo proximal dos rins.
• Citrato de potássio reduz a saturação de urina com sais de cálcio, ligação de cálcio e diminuição da concentração de íons de cálcio. Devido a este efeito alcalinizante, ele também aumenta a dissociação do ácido úrico, reduzindo a quantidade de ácido pouco disperso e reduzindo a tendência para formar pedras de urato. O citrato de potássio é preferível ao citrato de sódio na prevenção da urolitíase.

Tratamento cirúrgico da urolitíase

A remoção cirúrgica de cálculos dos órgãos do sistema urinário (operações de endoscópio de raios-X, operações abertas, litotripsia) é o principal método de tratamento. No entanto, com a eliminação do cálculo no corpo, o processo de formação de pedra não pára, o que, sem correção farmacológica, muitas vezes causa nefrolitíase secundária e recorrente.

O tratamento para urolitíase não é apenas a remoção da pedra (ou a sua separação separada), mas também na condução de um novo tratamento anti-recaída. Isto é devido ao fato de que, de acordo com alguns autores, as recidivas da doença, dependendo dessa ou da forma de urolitíase, ocorrem em 10-40% dos pacientes sem tratamento anti-recaída.

A variedade de causas e formas clínicas de urolitíase torna o tratamento anti-recaída uma tarefa difícil, que deve ser individualizada ao máximo, dependendo da forma clínica da doença, da composição química das pedras urinárias, das mudanças detectadas em indicadores laboratoriais, etc.

O tratamento anti-recaída baseia-se em recomendações dietéticas, correção de alterações bioquímicas, uso de drogas estabilizadoras de membrana, litólise de drogas (de acordo com indicações), etc.

Indicações para consulta de outros especialistas

Se houver suspeita de uma causa hereditária e endocrinológica da formação de pedra, o conselho de um geneticista e um endocrinologista é mostrado ao decidir sobre a questão do tratamento cirúrgico - um urologista, especialista em litotripsia.

Prognóstico para urolitíase

A previsão depende do processo principal que causou a formação de pedra. Com a maioria das doenças hereditárias e endócrinas, a perspectiva é desfavorável. Com pedras pequenas no sistema urinário, como regra, é possível remover as pedras de maneira conservadora, especialmente quando se utilizam medicamentos lítiois modernos. Nos metaf ilacéticos subsequentes, a perspectiva é favorável. No caso de pedras grandes (10 mm e mais) na pélvis e / ou cálculos renais, especialmente os de coral, a terapia conservadora é muitas vezes ineficaz e o prognóstico geralmente é desfavorável. O cálice renal gradualmente cresce em tamanho, cria condições para a violação da saída de urina, a aparência e a progressão da pielonefrite. Com um tratamento operacional atempado, o prognóstico é favorável, mas uma certa ameaça sempre representa uma recaída da formação de pedra, uma vez que a nefrolitíase é uma doença não só do rim, mas de todo o organismo, e a remoção da pedra não significa a eliminação da doença. Nas crianças, a recorrência da formação de pedra é registrada em 3-10% dos casos, em adultos - em 11-28.5%. Para evitar a formação recorrente de pedra, recomenda-se a realização de tratamento complexo (antiinflamatório, litólitico, dietético, etc.).

Com as pedras da bexiga, o prognóstico depende principalmente da natureza da doença, que quebra o fluxo de urina da bexiga e é a base da formação de pedra (estenose uretral, tumores da próstata, etc.). Se esta doença é eliminada, o prognóstico é favorável, caso contrário, a recaída da formação de pedra na bexiga é muito provável.

Sujeito a uma remoção de emergência da pedra da uretra de uma forma ou de outra, o prognóstico é favorável.

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