Sintomas de urolitíase

Os cálculos renais podem ser assintomáticos e detectados como um achado incidental em uma radiografia ou durante um exame de ultrassom dos rins, que geralmente é feito por outros motivos. Eles também podem se apresentar com uma dor incômoda no flanco das costas. O sintoma clássico dos cálculos renais é uma dor intermitente e excruciante. Ela começa na região lombar, nas costas, e então se espalha para a frente e para baixo, para o abdômen, virilha, genitais e coxa medial. Vômitos, náuseas, aumento da sudorese e fraqueza geral também são possíveis. A dor intensa pode durar várias horas, seguida por uma dor incômoda no flanco. O paciente com cólica renal parece gravemente doente e inquieto, virando-se de um lado para o outro na tentativa de aliviar a dor. Um sintoma comum da cólica renal é a hematúria de gravidade variável até o desenvolvimento de macrohematúria. Febre e calafrios são às vezes observados. Um exame objetivo revela sensibilidade e tensão reflexa na região lombar correspondente. A palpação profunda aumenta o desconforto do paciente, mas não há dor quando a pressão é repentinamente liberada. Uma infecção do trato urinário é possível. A obstrução do trato urinário, se presente, geralmente é unilateral. No entanto, em crianças pequenas, o quadro clássico típico de cólica renal é raro; febre, sinais de intoxicação, ansiedade e vômitos são geralmente observados. Nesse caso, o diagnóstico só pode ser feito após um exame completo da criança.

Em crianças, os cálculos vesicais manifestam-se clinicamente por dor abdominal e fenômenos disúricos (retenção urinária, micção frequente e dolorosa). Em 10% das crianças, os cálculos e a areia são eliminados espontaneamente. Os cálculos vesicais são, na maioria das vezes, de fosfato ou mistos, de cor branco-amarelada, geralmente grandes e frequentemente firmemente aderidos à mucosa vesical (ligadura). Na maioria dos casos, são detectadas bacteriúria e leucocitúria intermitente. Ao analisar os pedigrees de famílias de crianças com cálculos vesicais, não foi revelada predisposição hereditária para doenças renais.

O curso mais grave da urolitíase é observado em crianças com cálculos renais e formação recorrente de cálculos renais. Os meninos predominam nesses grupos (4:1). Quase todas as crianças apresentam cálculos detectados na idade pré-escolar, com aumento progressivo e persistente do tamanho do cálculo ou do número de cálculos renais recorrentes. A formação de cálculos renais é frequentemente assintomática e detectada por acaso, com uma diminuição acentuada da função do rim afetado. Todas as crianças com cálculos renais são caracterizadas por um curso persistentemente lento e terapia ineficaz para pielonefrite. Frequentemente, essas crianças apresentam insuficiência renal crônica com diminuição da filtração glomerular em 20-40%. Em algumas crianças, o exame radiográfico revela anormalidades na estrutura dos rins. De acordo com dados genealógicos, em 40% dos casos, observa-se uma predisposição hereditária à urolitíase por parte da mãe.

Em crianças com cálculos renais e ureterais únicos, cálculos de diversas localizações e densidades são facilmente determinados radiologicamente. Cálculos frequentemente causam disfunção renal, expansão e deformação da pelve renal. Em crianças com cálculos renais únicos, a eliminação espontânea de cálculos é frequentemente observada. Devido à elasticidade e menor rigidez dos tecidos do trato urinário, as peculiaridades dos sintomas em crianças são consideradas uma menor frequência e gravidade de cólica renal intratável e uma eliminação relativamente mais frequente de pequenos cálculos e areia. Cálculos em crianças são mais frequentemente de fosfato ou oxalato de cálcio.

Peculiaridades da urolitíase em crianças

Nos últimos anos, houve um aumento na detecção de urolitíase em todo o mundo e em todas as faixas etárias. Além disso, todos os pesquisadores enfatizam duas circunstâncias: a detecção é obviamente significativamente menor do que a prevalência real; manifestações tardias de urolitíase ou suas complicações são detectadas – passagem de cálculos, cólica renal, expansão dos sistemas da cavidade renal, pielonefrite calculosa. Em média, na Europa, tanto em adultos quanto em crianças, a urolitíase ocorre com uma frequência de 1 a 5%.

A formação de cálculos em crianças de diferentes faixas etárias difere tanto nas causas da formação de cálculos quanto nas manifestações clínicas, o que dificulta o diagnóstico de urolitíase. Quanto mais jovem a criança, maior o papel da infecção do trato urinário entre as causas da formação de cálculos. Em crianças menores de 2 anos, a infecção é considerada a causa da formação de cálculos. Entre os agentes infecciosos, o papel principal é dado a Proteus e Klebsiella - microrganismos capazes de decompor a ureia na urina com a formação de cálculos de urato e fosfato. Obviamente, portanto, em termos da composição dos cálculos em crianças menores de 5 anos, a litíase de fosfato-cálcio predomina. Além disso, os cálculos de fosfato-cálcio em crianças menores de 5 anos também podem ter formato de coral.

Os sintomas clássicos da urolitíase são cólica renal, dor, disúria, hematúria e piúria. Os sinais listados são considerados relativos. Um sinal absoluto é a eliminação de cálculos e areia. Segundo OL Tiktinsky, a cólica renal em adultos é um sintoma de urolitíase em uma média de 70% dos casos, e quando os cálculos estão localizados no ureter, em até 90%. No entanto, quanto mais jovem a criança, menos frequentemente a cólica renal típica ocorre com urolitíase. Entre as crianças com urolitíase que observamos, a cólica renal típica ocorreu em 45%. A cólica renal, tanto em crianças quanto em adultos, pode não ser acompanhada pela eliminação imediata de cálculos. A primeira eliminação de um cálculo pode ocorrer várias semanas ou meses após o alívio da cólica.

Um dos motivos mais comuns para a realização de exames com subsequente detecção de urolitíase em crianças é a microhematúria. Segundo diversos especialistas, ela é considerada motivo de exame em 1/4 de todas as crianças com urolitíase. A microhematúria pode persistir por muito tempo como o único sintoma da urolitíase. Episódios de macrohematúria "assintomática", como manifestações de urolitíase, ocorrem duas vezes menos frequentemente em crianças do que a microhematúria. Possíveis manifestações clínicas da urolitíase em crianças podem ser disúria, bem como incontinência urinária diurna. Entre os motivos para o diagnóstico de urolitíase em crianças pequenas, febre "desmotivada", anorexia persistente e baixo ganho de peso são menos comuns.

Entre as causas da formação de cálculos em crianças pequenas, as anomalias congênitas que alteram a urodinâmica e contribuem para a estagnação urinária ficam atrás apenas da infecção do trato urinário. A urolitíase está associada a anomalias anatômicas, com uma frequência de 32 a 50% dos casos.

Com a idade, o papel dos distúrbios metabólicos e dos cálculos "idiopáticos" aumenta. Em crianças mais velhas, assim como em adultos, predominam os cálculos de oxalato-cálcio (mais de 60% de todos os cálculos). Não há relação direta entre a formação de cálculos e o nível de excreção de oxalato na urina. Os cálculos de oxalato não se formam por muitos anos com a excreção excessiva de oxalatos na urina (mais de 1,5-2 mg/kg por dia), mas podem se formar e reaparecer com a excreção normal e persistente de oxalatos.

Assim, a urolitíase ocorre e pode ser diagnosticada em crianças de qualquer idade. Em crianças pequenas, os fatores que contribuem para a formação de cálculos no trato urinário são infecções, especialmente por microrganismos que decompõem a ureia para formar cálculos de urato e fosfato-cálcio, bem como alterações urodinâmicas devido a anomalias congênitas no desenvolvimento do trato urinário. Os sintomas da urolitíase em crianças pequenas têm suas próprias características: a relativa raridade de cólica renal típica, episódios de macrohematúria indolor, microhematúria prolongada e muitos meses e até anos precedendo a eliminação dos cálculos. Não há paralelismo entre o nível de excreção de sal e a intensidade da formação de cálculos.