Uretrite por Trichomonas

A uretrite por Trichomonas é uma das doenças sexualmente transmissíveis mais comuns. A frequência da doença varia de 2 a 90%.

Freqüentemente assintomática, o que dificulta o diagnóstico oportuno e a transição da doença para a forma crônica. O tratamento em 98% dos casos é eficaz. O prognóstico é favorável.

Epidemiologia

A tricomoníase é uma das IST mais comuns no mundo. Em média, 170-180 milhões de novos casos são registrados por ano. Ao contrário de outras IST, a tricomoníase, como regra, com a idade e um aumento no número de parceiros sexuais, é mais comum. Ao contrário das mulheres, a tricomoníase nos homens geralmente é mais assintomática.

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Causas uretrite por Trichomonas

O agente causador da tricomoníase pertence ao gênero Trichomonas, unido na classe dos flagelados. De todos os tipos de Trichomonas patogênicos consideram Trichomonas vaginalis Trichomonas têm uma forma de pêra, o seu comprimento é 10-20 mícrones. Raça por divisão longitudinal. Na extremidade frontal da célula há um único núcleo e 3-5 flagelos livres.

Nas mulheres, o habitat é a vagina, nos homens, a próstata e as vesículas seminais. A uretra pode ser afetada em ambos os sexos.

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Patogênese

A via habitual de transmissão de Trichomonas - infecção primária, sexual, ocorre durante o contato sexual. O Trichomonas vaginalis pode causar uma reação inflamatória moderadamente pronunciada, especialmente na presença de um grande número de parasitas. Os produtos residuais destes microorganismos têm um efeito tóxico nos tecidos do hospedeiro. A hialuronidase secretada por trichomonads leva a um significativo afrouxamento dos tecidos e mais livre penetração dos produtos metabólicos tóxicos das bactérias nos espaços intercelulares.

A infecção por Trichomonas pode ocorrer como um estado de portador transitório e assintomático, que é observado em 20-36% das pessoas infectadas.

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Sintomas uretrite por Trichomonas

O período de incubação da tricomoníase urogenital é em média de 10 dias, mas às vezes encurta para 2-5 dias ou alonga para 30-60 dias. A tricomoníase pode ocorrer no tipo de inflamação aguda, subaguda e crônica. No início da doença, os sintomas subjetivos da uretrite por Trichomonas - parestesia na área da glande (comichão, ardor, arrepios) vêm à tona. Coceira das membranas mucosas com verdadeira tricomoníase ocorre quase constantemente.

No primeiro dia da doença, os homens apresentam secreção aquosa cinzenta ou esbranquiçada escassa. Às vezes, a hemossupmia ocorre. Os pacientes queixam-se de coceira durante a micção e disúria grave. Sem tratamento, após 3-4 semanas os sintomas agudos da uretrite por Trichomonas diminuem, a uretrite torna-se entorpecida. A uretrite por tricomoníase crônica nos sinais clínicos é semelhante à gonorreia crônica. Períodos de uretrite lenta alternam com exacerbações que se assemelham a uma doença aguda. A uretrite crônica geralmente é exacerbada ou complicada após relações sexuais violentas, abuso de álcool, etc.

Na uretrite por Trichomonas, o processo inflamatório é frequentemente disseminado da anterior para a uretra e próstata posteriores.

A tricomoníase em mulheres está associada à presença de outras ISTs, incluindo gonorréia, clamídia e infecções virais sexualmente transmissíveis. Trichomonas aumentam a suscetibilidade a outros vírus, incluindo herpes, vírus do papiloma humano (HPV) e infecção pelo HIV.

Complicações e consequências

Complicações da uretrite por tricomonas ocorrem de forma semelhante às complicações de outras uretrites não-ocidocócicas. A úlcera de Trichomonas e a erosão genital merecem atenção especial, que são muito semelhantes ao cancro duro. Em alguns casos, as úlceras têm bordas suaves irregulares, minadas, placas purulentas no fundo e são muito semelhantes ao pioderma shankriforme. Muitas vezes há erosão com um fundo vermelho brilhante, forma irregular.

Trichomonas pode ser uma causa direta epididimite da epididimite. A uretrite por Trichomonas na maioria dos pacientes começa e ocorre subagudamente com uma reação de temperatura ligeira e de curto prazo. A epididimite aguda ocorre mais freqüentemente em pessoas que têm secreção na uretra.

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Diagnósticos uretrite por Trichomonas

Diagnóstico consiste em microscopia de amostras de urina, raspando sua uretra, detecção imunocromatográfica de antígenos no material de teste, teste de hibridização com sondas de DNA (MLPA), diagnóstico de PCR.

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Tratamento uretrite por Trichomonas

O metronidazol oral (Flagyl) continua a ser a droga de escolha para o tratamento da tricomoníase. Nos casos em que a primeira linha de drogas é ineficaz, outros nitroimidazóis (tinidazol) ou altas doses de metronidazol podem ser usados.

Esquemas recomendados

• Metronidazol 2 g por via oral em dose única.
• Ornidazol 2 g por via oral em dose única.

Para mulheres grávidas, recomenda-se tomar metronidazol na dose de 2 g por via oral em dose única. Há evidências da possibilidade de aumentar o risco de parto prematuro em mulheres com tricomoníase que foram tratadas com metronidazol.

Embora o metronidazol atravesse a barreira placentária, os dados sugerem um baixo risco para mulheres grávidas. Nenhuma evidência de efeitos teratogênicos ou mutagênicos em crianças foi detectada.

Esquema alternativo

• Metronidazol 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias

Durante o tratamento com nitroimidazóis, o álcool deve ser evitado. Os nitroimidazóis são a única classe de drogas antimicrobianas que provaram ser eficazes contra Trichomonas. Em ensaios clínicos randomizados, os regimes de metronidazol recomendados resultaram em uma cura em aproximadamente 84% -98% dos casos, os regimes de tinidazol recomendados resultaram em uma cura em aproximadamente 92% -100% dos casos.

Ambos os parceiros sexuais devem ser tratados. É necessário abster-se do sexo até o final do tratamento medicamentoso até que todos os sintomas desapareçam.

3 meses após o tratamento, o reexame é recomendado.

Prevenção

A base da prevenção é o uso de preservativos pelos homens.

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Previsão

Os regimes de tratamento recomendados com metronidazol levam à recuperação completa em 90-95% dos casos.

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