Uretrite por tricomonas

A uretrite por Trichomonas é uma das doenças sexualmente transmissíveis mais comuns. A incidência da doença varia de 2% a 90%.

Frequentemente assintomático, o que dificulta o diagnóstico precoce e a transição da doença para a forma crônica. O tratamento é eficaz em 98% dos casos. O prognóstico é favorável.

Epidemiologia

A tricomoníase é uma das ISTs mais comuns no mundo. Em média, 170 a 180 milhões de novos casos são registrados por ano. Ao contrário de outras ISTs, a tricomoníase geralmente ocorre com mais frequência com a idade e o aumento do número de parceiros sexuais. Ao contrário das mulheres, a tricomoníase nos homens geralmente é assintomática.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Causas uretrite por tricomonas

O agente causador da tricomoníase pertence ao gênero Trichomonas, que se reúne na classe dos flagelados. De todos os tipos de Trichomonas, a Trichomonas vaginalis é considerada patogênica. As Trichomonas têm formato de pêra e medem de 10 a 20 micrômetros de comprimento. Reproduzem-se por divisão longitudinal. Na extremidade anterior da célula, há um único núcleo e de 3 a 5 flagelos livres.

Nas mulheres, o habitat é a vagina; nos homens, a próstata e as vesículas seminais. A uretra pode ser afetada em ambos os sexos.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogênese

A via usual de transmissão de Trichomonas é sexual, com a infecção primária ocorrendo durante o contato sexual. Trichomonas vaginalis pode causar uma reação inflamatória moderadamente pronunciada, especialmente na presença de um grande número de parasitas. Os produtos da atividade vital desses microrganismos têm efeito tóxico nos tecidos do organismo hospedeiro. A hialuronidase secretada por Trichomonas leva a um afrouxamento significativo dos tecidos e à penetração mais livre de produtos tóxicos do metabolismo bacteriano nos espaços intercelulares.

A infecção por Trichomonas pode ocorrer como portador transitório e assintomático, o que é observado em 20-36% dos indivíduos infectados.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sintomas uretrite por tricomonas

O período de incubação da tricomoníase urogenital é, em média, de 10 dias, mas às vezes é reduzido para 2 a 5 dias ou estendido para 30 a 60 dias. A tricomoníase pode evoluir como uma inflamação aguda, subaguda e crônica. No início da doença, os sintomas subjetivos da uretrite por Trichomonas se destacam: parestesia na glande do pênis (coceira, queimação, sensação de formigamento). A coceira nas mucosas na tricomoníase verdadeira ocorre quase constantemente.

Durante o primeiro dia da doença, os homens desenvolvem secreção aquosa, escassa, acinzentada ou esbranquiçada. Às vezes, ocorre hemospermia. Os pacientes queixam-se de coceira ao urinar e disúria grave. Sem tratamento, os sintomas agudos da uretrite por Trichomonas diminuem após 3 a 4 semanas, e a uretrite torna-se lenta. A uretrite crônica por Trichomonas apresenta sinais clínicos semelhantes aos da gonorreia crônica. Períodos de uretrite lenta alternam-se com exacerbações semelhantes a uma doença aguda. A uretrite crônica geralmente piora ou se complica após relações sexuais vigorosas, abuso de álcool, etc.

Na uretrite por Trichomonas, o processo inflamatório geralmente se espalha da parte anterior para a parte posterior da uretra e da próstata.

A tricomoníase em mulheres está associada à presença de outras ISTs, incluindo gonorreia, clamídia e infecções virais sexualmente transmissíveis. A tricomoníase aumenta a suscetibilidade a outros vírus, incluindo herpes, papilomavírus humano (HPV) e infecção pelo HIV.

Complicações e consequências

As complicações da uretrite por Trichomonas são semelhantes às complicações de outras uretrites não gonocócicas. Úlceras e erosões genitais causadas por Trichomonas, que se assemelham muito ao cancro duro, merecem atenção especial. Em alguns casos, as úlceras apresentam bordas moles, irregulares e submucosas, placa purulenta na base e são muito semelhantes à piodermite do cancroide. Erosões com fundo vermelho vivo e formato irregular são mais comuns.

Trichomonas pode ser uma causa direta de epididimite. A uretrite por Trichomonas, na maioria dos pacientes, começa e progride de forma subaguda, com uma reação térmica leve e de curto prazo. A epididimite aguda ocorre com mais frequência em pessoas com secreção na uretra.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnósticos uretrite por tricomonas

O diagnóstico envolve microscopia de amostras de urina, raspados da uretra, detecção imunocromatográfica de antígenos no material de teste, teste de hibridização com sondas de DNA (MLPA) e diagnóstico de PCR.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tratamento uretrite por tricomonas

O metronidazol oral (Flagyl) continua sendo o medicamento de escolha para o tratamento da tricomoníase. Nos casos em que os medicamentos de primeira linha são ineficazes, outros nitroimidazóis (tinidazol) ou metronidazol em altas doses podem ser utilizados.

Esquemas recomendados

• Metronidazol 2 g por via oral em dose única.
• Ornidazol 2 g por via oral em dose única.

Para gestantes, recomenda-se a administração de metronidazol por via oral na dosagem de 2 g em dose única. Há evidências de um possível aumento do risco de parto prematuro em mulheres com tricomoníase tratadas com metronidazol.

Embora o metronidazol atravesse a barreira placentária, os dados sugerem um baixo risco para gestantes. Não foram encontradas evidências de efeitos teratogênicos ou mutagênicos em crianças.

Esquema alternativo

• Metronidazol 500 mg por via oral duas vezes ao dia durante 7 dias

O álcool deve ser evitado durante o tratamento com nitroimidazóis. Os nitroimidazóis são a única classe de agentes antimicrobianos comprovadamente eficazes contra Trichomonas. Em ensaios clínicos randomizados, os regimes recomendados com metronidazol resultaram em taxas de cura de aproximadamente 84% a 98%, e os regimes recomendados com tinidazol resultaram em taxas de cura de aproximadamente 92% a 100%.

Ambos os parceiros sexuais devem ser tratados. É necessário abster-se de relações sexuais até que o tratamento medicamentoso termine completamente e todos os sintomas desapareçam.

Um exame de acompanhamento é recomendado 3 meses após o tratamento.

Prevenção

A base da prevenção é o uso do preservativo pelos homens.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Previsão

Os regimes de tratamento recomendados com metronidazol resultam em cura completa em 90-95% dos casos.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]