Métodos de diagnóstico funcional em ginecologia

Os métodos de diagnóstico funcional em ginecologia permitem diagnosticar disfunções do sistema reprodutor e também são importantes para monitorar os resultados da terapia funcional.

Medição da temperatura basal

O teste baseia-se no efeito hipertérmico da progesterona. Esta última tem efeito direto no centro de termorregulação localizado no hipotálamo. Portanto, com um aumento na secreção de progesterona na segunda metade do ciclo menstrual normal, observa-se um aumento da temperatura basal de 0,4 a 0,8 °C. Uma temperatura bifásica persistente indica que a ovulação ocorreu e a presença de um corpo lúteo funcionalmente ativo.

A temperatura basal é medida com o mesmo termômetro pela manhã, em jejum, sem sair da cama, durante 10 minutos. Os dados obtidos são exibidos graficamente. Em todas as variantes de alterações normais da temperatura basal na fase folicular do ciclo, ela fica abaixo de 37 °C e, após a ovulação, sobe para 37,1-37,3 °C, raramente para 37,6 °C.

Na maioria das vezes, antes que a temperatura comece a subir, observa-se uma diminuição de curto prazo (0,3-0,4°), que corresponde no tempo à ovulação. 1-2 dias antes do início da menstruação, a temperatura basal diminui novamente.

Para estabelecer a natureza da curva de temperatura, é necessário medir a temperatura durante 3 ciclos menstruais. Se a temperatura basal na 2ª fase do ciclo tiver aumentado em 0,2-0,3 °C, isso indica insuficiência da função do corpo lúteo. Um aumento rápido na temperatura 2-3 dias antes do início da menstruação está associado à insuficiência de progesterona e estrogênios. Uma temperatura monofásica dentro de 36,5-36,9 °C com pequenas flutuações indica um ciclo anovulatório. Um aumento persistente na temperatura dentro de 37,2-37,4 °C por 18 dias ou mais ou 7 dias após um atraso na próxima menstruação com um ciclo menstrual regular pode ser no caso de gravidez. Em uma gravidez normal, a temperatura basal permanece elevada durante os primeiros 4 meses. Uma diminuição na temperatura frequentemente indica uma ameaça de interrupção da gravidez. Ao realizar este teste, deve-se lembrar que a temperatura basal pode aumentar com infecções crônicas, bem como com alterações patológicas nas partes superiores do sistema nervoso central, hipertireoidismo.

A temperatura basal ou retal (no reto) é medida pela própria mulher diariamente, sem sair da cama, por 10 minutos ao longo do ciclo menstrual. A temperatura basal em uma mulher saudável varia dependendo da fase do ciclo menstrual. Durante um ciclo ovulatório com primeira e segunda fases completas, a temperatura basal aumenta 0,5°C imediatamente após a ovulação e permanece nesse nível por 12 a 14 dias. O aumento da temperatura se deve ao efeito termogênico da progesterona no centro de termorregulação.

Para estabelecer a natureza da curva de temperatura, é necessário medir a temperatura basal ao longo de 3 ciclos.

Exame do muco cervical

Durante um ciclo menstrual normal, as propriedades físico-químicas do muco e a quantidade de secreção estão sujeitas a alterações características (de 60 mg/dia na fase folicular inicial para 700 mg/dia durante a ovulação). Nesse período, a atividade de algumas enzimas do muco aumenta e sua fluidez se manifesta, associada à diminuição da viscosidade. Os fenômenos da pupila, da samambaia e da tensão do muco cervical baseiam-se em alterações na secreção e no poder refrativo do muco cervical.

O fenômeno pupilar está associado a alterações na quantidade de muco, dependendo da saturação hormonal do corpo e do tônus do colo do útero. No 8º ou 9º dia do ciclo menstrual, um muco transparente e vítreo aparece na abertura externa alargada do canal cervical. Quando um feixe de luz é direcionado ao orifício externo com uma gota de muco saliente, ele aparece escuro e se assemelha a uma pupila. A quantidade de muco secretado e o diâmetro do orifício externo aumentam progressivamente, atingindo um máximo na ovulação e, em seguida, diminuem para valores mínimos no final da fase lútea.

O teste é avaliado em uma escala de três pontos:

1. presença de mancha escura - 1 ponto (+) - fase folicular precoce;
2. presença de mancha escura - 0,2-0,25 cm - 2 pontos (++) - fase folicular média;
3. presença de mancha escura - 0,3-0,35 cm - 3 pontos (+++) - ovulação (produção máxima de estrogênio).

Após a ovulação, com a diminuição da secreção de estrogênio, o sintoma pupilar enfraquece gradualmente e desaparece entre o 20º e o 23º dia do ciclo menstrual.

A presença de um fenômeno pupilar fraco durante o ciclo menstrual indica hipoestrogenismo; sua manutenção durante o ciclo em um nível alto (3 pontos) indica hiperestrogenismo; em um nível de 2 a 3 pontos, indica insuficiência da função do corpo lúteo. Em caso de erosão, endocervicite ou rupturas antigas do colo do útero, o teste não é típico.

O fenômeno da arborização (teste de arborização) baseia-se na capacidade do muco cervical de formar cristais quando seco. A causa da cristalização é considerada como sendo alterações nas propriedades físico-químicas do muco sob a influência de estrogênios (a interação do cloreto de sódio com polissacarídeos, coloides e mucina, o pH do muco).

O material é coletado com pinças anatômicas, que são inseridas no canal cervical a uma profundidade de 0,5 cm. A gota de muco resultante é transferida para uma lâmina de vidro e seca. A avaliação é feita sob um microscópio em baixa ampliação. Já em 2 pontos (++) um padrão de folha claro é visível, em 3 (+++) - cristais formam folhas grandes, estendendo-se em um ângulo de 90 °, com caules grossos. Com a função completa do corpo lúteo na fase lútea do ciclo, o fenômeno de ferning desaparece gradualmente. A presença do fenômeno de ferning ao longo do ciclo menstrual indica alta secreção de estrogênios e a ausência da fase lútea (ciclo anovulatório com persistência folicular), sua ausência durante o exame pode indicar deficiência de estrogênio.

Tensão do muco cervical - alterações durante o ciclo menstrual. O máximo coincide com a produção máxima de estrogênios durante a ovulação. O muco é coletado inserindo-se uma pinça no canal cervical. O instrumento é então removido e a tensão é determinada abrindo-se suavemente os ramos. O muco é esticado em um fio, cujo comprimento é medido em centímetros. Quanto maior a produção de estrogênios, mais longo é o fio de muco. O teste é avaliado por meio de um sistema de três pontos:

• 1 ponto (+) - comprimento da rosca até 6 cm;
• 2 pontos (++) - comprimento da rosca 8-10 cm;
• 3 pontos (+++) - comprimento do fio 15-20 cm.

Em 3 pontos, observa-se a produção máxima de estrogênios no corpo (durante a ovulação). Na fase lútea do ciclo, a tensão do muco diminui novamente.

Sintoma de estiramento do muco cervical

O sintoma de estiramento do muco cervical depende da produção de estrogênios pelos ovários. Usando uma pinça, retire o muco do canal cervical, espalhe os ramos e meça o comprimento do fio mucoso. O estiramento máximo do fio mucoso ocorre no momento da ovulação e atinge de 10 a 12 cm.