Exame vaginal bimanual

O exame vaginal (interno) é realizado com os dedos médio e indicador de uma das mãos (geralmente a direita). A outra mão deve primeiro separar os lábios vaginais. O exame vaginal permite determinar a condição dos músculos do assoalho pélvico, glândulas do vestíbulo, uretra, vagina (volume, extensibilidade, dor, presença de processos patológicos, condição das abóbadas), parte vaginal do colo do útero (posição, tamanho, forma, consistência, superfície, mobilidade, dor, condição do orifício externo).

O exame é então continuado com ambas as mãos (inseridas na vagina e com a outra mão através da parede abdominal anterior).

O exame vaginal bimanual (bimanual, combinado, vaginal-abdominal) é o principal método para o reconhecimento de doenças do útero, anexos, peritônio pélvico e tecidos. Ao examinar o útero, determina-se sua posição (inclinação, curvatura, etc.), tamanho, forma, consistência, mobilidade e sensibilidade. Os anexos uterinos são examinados movendo a mão externa para as paredes laterais da pelve (alternadamente) e a mão interna para os fórnices laterais da vagina. Trompas de Falópio e ovários inalterados geralmente não são palpados.

Utilizando a escova da segunda mão, a palpação dos órgãos pélvicos é realizada pela lateral da parede abdominal, de acordo com certas regras. Nesse caso, é possível determinar a largura da abertura vaginal, a condição do períneo, os músculos do assoalho pélvico, o comprimento da vagina, a profundidade das abóbadas vaginais, o comprimento e a condição da parte vaginal do colo do útero, o corpo do útero (posição, tamanho, consistência, mobilidade, dor, forma, etc.) e os anexos (trompas de Falópio e ovários). Este exame também pode fornecer uma ideia da condição das paredes pélvicas (exostoses ósseas).

Para obter as informações mais completas, é necessário seguir uma sequência específica. Doenças da uretra são excluídas e sua condição é determinada (espessada, compactada, dolorosa). A capacidade da vagina, a gravidade do dobramento da membrana mucosa e a condição de suas paredes são avaliadas.

A próxima etapa é o exame da parte vaginal do colo do útero. Seu tamanho normal é aproximadamente o da falange ungueal do polegar.

Em mulheres que deram à luz, o colo do útero tem formato cilíndrico, enquanto em mulheres que não deram à luz, tem formato cônico. A consistência do tecido cervical é densa. A condição do orifício externo (normalmente fechado) é de grande importância.

Em seguida, o útero é examinado. Sua forma, tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade à palpação e movimento são determinados.

Um útero aumentado pode indicar gravidez ou um tumor. Consistência diferente e assimetria do útero, combinadas com seu aumento, podem estar associadas a um processo tumoral. A limitação da mobilidade uterina é mais frequentemente causada por um processo inflamatório ou adesivo.

A próxima etapa é estabelecer a condição dos apêndices uterinos. Para isso, os dedos examinadores são movidos alternadamente para as abóbadas laterais. Apêndices uterinos inalterados podem ser palpados em mulheres magras e com bom relaxamento da parede abdominal anterior.

Se os apêndices forem palpados, atenção será dada ao seu tamanho, forma, clareza dos contornos, características da superfície, consistência, mobilidade e sensibilidade.

Nas doenças inflamatórias agudas dos apêndices uterinos, o exame interno é doloroso, os contornos dos órgãos palpados são pouco claros e, muitas vezes, é impossível separar o útero do conglomerado inflamatório geral pela palpação. Na inflamação crônica, os apêndices alterados são palpados com mais clareza, são menos dolorosos e estão localizados em aderências que limitam sua movimentação.

Os cistos ovarianos são geralmente unilaterais, palpáveis como uma formação redonda e clara, com superfície lisa, bastante móvel e indolor.

Os cistos ovarianos têm uma consistência mais densa, às vezes irregular; o movimento do tumor pode ser limitado.

Em formas avançadas de câncer de ovário, conglomerados tumorais maciços e imóveis são encontrados na pelve. Não é possível palpar o útero.

Em seguida, passam a examinar os paramétrios. Normalmente, os tecidos do paramétrio não são palpáveis com os dedos. Em doenças inflamatórias dos genitais, o tecido pode apresentar-se edematoso, extremamente doloroso e, em alguns casos, torna-se mais denso (após inflamação sofrida no passado). É necessário avaliar a condição dos paramétrios em neoplasias malignas, uma vez que a metástase no câncer cervical ocorre ao longo das vias linfáticas para os linfonodos nas paredes laterais da pelve. Nesse caso, o tecido torna-se mais denso e o colo do útero é puxado para cima ou para uma das paredes laterais da pelve.

Algumas alterações também podem ser detectadas nos ligamentos sacrouterinos (em processos inflamatórios crônicos com predomínio de alterações cicatriciais-adesivas). Os ligamentos (atrás do útero) são palpados como espessados, encurtados e extremamente dolorosos. Movimentos do útero, especialmente para a frente, causam dor intensa.

Os exames retais, reto-abdominais e reto-vaginais são realizados conforme indicação (ou como exame complementar) em virgens, com atresia ou estenose da vagina, com processos inflamatórios ou tumorais no aparelho reprodutor.

O exame retal é realizado com o segundo dedo da mão direita e vários dedos da mão esquerda (reto-abdominal). Ele ajuda a visualizar a condição do colo do útero, dos tecidos paravaginal e pararretal, e a estabelecer alterações no reto (estreitamento, compressão tumoral, infiltração das paredes, etc.). Este exame também é utilizado em pacientes que não tiveram relações sexuais (com hímen preservado ). O exame retovaginal é realizado inserindo o segundo dedo na vagina e o terceiro no reto. Este exame combinado é aconselhável em caso de suspeita de alterações patológicas no tecido paravaginal e no espaço retouterino.

Todas as mulheres são submetidas a um exame ginecológico para obtenção de esfregaços bacteriológicos da uretra, vagina e canal cervical. O material é aplicado em duas lâminas, cada uma dividida (de baixo para cima) em três partes: U (uretra), C (canal cervical) e V (vagina). Antes da coleta dos esfregaços, a uretra é levemente massageada (para fora). A secreção é coletada com uma sonda ranhurada, a ponta de uma pinça ou, preferencialmente, raspando levemente com uma colher especial (Volkman) e aplicada em ambas as lâminas (na parte M). Para a coleta dos esfregaços subsequentes, espéculos são inseridos na vagina. Um esfregaço do canal cervical é coletado da mesma forma que da uretra. A secreção do fórnice posterior da vagina geralmente é coletada com uma espátula (pinça, fórceps). Os esfregaços são aplicados nas partes correspondentes das lâminas (C e V).

Para o exame citológico, são coletados esfregaços e material do canal cervical da superfície do colo do útero de todas as mulheres que são inicialmente examinadas por um ginecologista em uma clínica ambulatorial ou internadas em um hospital.

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