Parametrite

A parametria é uma inflamação da celulose do ovário.

O diagnóstico não é difícil. O tratamento depende do estágio da doença: na terapia aguda - antibiótica, no estágio de supuração - tratamento cirúrgico. Previsão, excluindo a forma séptica, favorável.

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Causas parametrizado

Mais frequentemente, há uma complicação de abortos (principalmente adquiridos na comunidade) e parto. A parametria pode ocorrer com inflamação de órgãos vizinhos (reto, apêndice, etc.). Os agentes causais, neste caso, penetram o tecido peritoneal, geralmente por via linfática. Em caso de infecção hematogênica do tecido periarticular, o parametrite pode ser uma complicação de doenças infecciosas comuns (gripe, angina, etc.).

Fatores de risco

O desenvolvimento da doença pode ser facilitado por intervenções cirúrgicas (como vaginal - introdução de contraceptivos intra-uterinos, dilatação do canal cervical, curetagem diagnóstica e remoção abdominal de tumores de órgãos genitais internos, tumores supurantes).

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Patogênese

Na maioria dos casos, o parametris desenvolve-se contra uma lesão purulenta dos apêndices uterinos devido ao envolvimento de fibras paramétricas no processo inflamatório. O caminho da infecção é predominantemente por continuitado. O parâmetro pós-natal e postaborto é muito raro no momento presente. O caminho da infecção da celulose é linfogênico. O processo inflamatório na celulose se espalha mais ao longo dos vasos linfáticos, bem como ao longo das veias.

Sintomas parametrizado

Os sintomas do parametrito na maioria dos casos correspondem a um processo inflamatório severo. O sintoma inicial é pronunciado dor constante na parte inferior do abdômen, irradiando para o sacro e a cintura. Com a progressão da doença, a condição dos pacientes piora. A temperatura corporal aumenta para 38-39 ° C; fraqueza, sede, dores de cabeça são observadas. Os pacientes tomam uma posição forçada - dobre e guie a perna para o abdômen no lado da lesão.

O pulso corresponde à temperatura. Pode ser difícil urinar e defecar.

Quando o exame vaginal no lado do útero, um infiltrado denso, imobilizado e doloroso é determinado, a partir do útero e atingindo a parede pélvica. O útero é rejeitado de forma saudável.

Estágios

O desenvolvimento e a progressão do parametrito passam por vários estágios.

1. O estágio de exsudação corresponde ao período inicial do parametrito.
2. O estágio de infiltração (compactação do exsudado) é a substituição gradual do exsudado com um infiltrado denso (às vezes extremamente denso). Isto é devido à deposição de fibrina. Normalmente, o tratamento cura a inflamação aguda na educação pridatkovoy e contribui para a subsidência do parametrito que acompanha. O curso de parametrite nestes pacientes está limitado ao estágio de infiltração. O infiltrado na área de parâmetros gradualmente diminui de tamanho, mas sempre deixa áreas de infiltração residual.
3. O estágio de supuração caracteriza-se mais frequentemente pela presença na estrutura do infiltrado de uma multiplicidade de microabscessos. Em alguns casos raros (3,1%), ocorre a fusão purulenta total da fibra paramétrica.

Durante a parametrita, as fases de infiltração, exsudação e compactação (cicatrização) são isoladas. No estágio de exsudação, o infiltrado pode inflamar-se com o desenvolvimento de um parametrito purulento.

Formulários

Existem parametritos frontais, traseiros e laterais. Estes últimos são especialmente encontrados (cerca de 90%).

Complicações e consequências

Com a supuração do infiltrado paramétrico, a condição dos pacientes piora, a dor aumentou bruscamente, a temperatura torna-se agitada, os calafrios aparecem, a mudança da fórmula de leucócitos para a esquerda e o aumento da LII são observados e os fenômenos disuricos se intensificam. Com o exame vaginal, são detectados o amolecimento e a flutuação do infiltrado, que sobrepõem o cofre vaginal. O avanço do abscesso é indicado por uma melhoria de curto prazo na condição do paciente, a aparência de pus na vagina (na urina ou fezes).

O abcesso sempre carrega fortemente o curso da doença subjacente e pode se desenvolver em diferentes direções.

• Na maioria das vezes, a fusão purulenta captura as partes inferiores do parâmetro e a área do retináculo útero. No processo, a parede da bexiga está envolvida, a dor ocorre ao urinar, a piúria, que serve de prenúncio da perfuração do abcesso na bexiga.
• Menos frequentemente, o abscesso e a propagação do pus vão "língua" para cima e para frente em direção ao ligamento redondo, então como um infiltrado amplo na parede lateral da pélvis e acima do ligamento inguinal (puarth). Esta localização do abscesso é chamada de "abscesso Dupuytren". Acima do ligamento inguinal, esses pacientes sempre definem um denso e densamente infiltrado doloroso, criando uma assimetria visível da parede abdominal anterior, há hiperemia da pele.
• A opção mais perigosa purulenta tecido parametrial em pacientes com doenças purulentas do útero, é claro, é o desenvolvimento de um abcesso na espermático plexo limphaticus - os chamados parâmetros secundários superiores. Isto é devido ao facto de derrame e pus distribuído através da fibra porção paramétrios traseira de um pequeno muro, e, em seguida, a grande bacia e, portanto, move-se atrás o cego ou do cólon sigmóide pode "idioma" subir a kletchathe perirrenal para pochhi formando paranefrotichesky e às vezes um abcesso subdiafragmático. As manifestações clínicas de tais parametristas geralmente começam com o desenvolvimento da periplebratite da veia ilíaca externa, com o desenvolvimento de formas graves de trombose. O quadril no lado da lesão aumenta em tamanho, a partir da área do ligamento inguinal, aparece cianose pronunciada, ampliando para a periferia e prolongando a dor na perna. A infortúnio e a dor diminuem um pouco após 2-3 dias, o que coincide com o desenvolvimento da saída colateral. O grau de gravidade desses sinais depende da prevalência da trombose e da profundidade da oclusão do vaso. Deve-se notar que com tais complicações da obturação completa da veia ilíaca externa é quase nunca, mas existe sempre um risco de tromboembolismo. A este respeito, o tratamento dessas mulheres é particularmente complexo e deve incluir todo o complexo de medidas destinadas a parar a flebite e a flebo-trombose, prevenindo a embolia.
• Outra complicação não menos formidável é a disseminação do processo supurativo para o tecido periparticular. Inicialmente, a paranefrite ocorre como um processo limitado, mas logo capta toda a cápsula gordurosa, resultando no desenvolvimento de fleuma. Clinicamente, nos estágios iniciais da parainfrequência manifesta sintomas de psoyita. A perna no lado da lesão está dobrada na articulação do joelho e do quadril e é ligeiramente levada ao estômago. Ao tentar desmantelar, dores bruscas na região do íleo se intensificam. Simultaneamente, a temperatura corporal aumenta (até 39-40 ° C), aumenta o aumento rápido de cada hora no número de leucócitos, observa-se uma mudança neutrofílica e a gravidade da intoxicação está aumentando. Na parte de trás do rim aparece inchaço sem bordas afiadas, os contornos da cintura são alisados.

Diagnósticos parametrizado

Com exame vaginal em pacientes, a principal patologia ginecológica é determinada, isto é, conglomerado inflamatório de formações (útero, apêndices e órgãos adjacentes) sem identificação clara de órgãos. Se houver um processo bilateral, o útero é geralmente mal perfilado. No estudo do parâmetro, os infiltrados são determinados de acordo com o estágio do processo de consistência - da densidade lenhosa no estágio de infiltração a desigual com áreas de amaciamento com supuração; Os infiltrados podem ter tamanhos diferentes, dependendo da gravidade do processo ou da sua fase. Assim, nos estágios iniciais ou no estágio de reabsorção, infiltra-se sob a forma de uma embreagem "envolve" o colo do útero e o útero, no estágio de infiltração em processos severos, eles podem alcançar as paredes laterais da pélvis, sacro e peito. O arco mucoso (abóbadas) da vagina na área de infiltração de fibras é imobilizável, as abóbadas são encurtadas.

Em pacientes operados, o infiltrado está localizado no centro da pélvis acima do colo do útero ou ocupa a metade da pequena pélvis. A imobilidade total de toda a formação e a ausência de contornos precisos são determinadas.

Sinais de abscesso de fibra paramétrica são dores de natureza pulverizadora ou pulsante, hipertermia, muitas vezes calafrios.

Parâmetros de abcessos (especialmente surgiram como resultado de complicações de pós-operatório) pode perfurar para os órgãos adjacentes ocos (intestino distal ou da bexiga), em tais casos, os sintomas aparecem predperforatsii e no tratamento prematura dos sintomas de um abcesso e perfuração para as autoridades competentes.

Quando o exame vaginal na cavidade pélvica também é determinado por um conglomerado de órgãos, que inclui os apêndices afetados, útero, omento, loops do intestino. Bexiga infiltrada Palpatricamente, não é possível determinar a posição relativa dos órgãos que compõem este conglomerado, mas é sempre possível identificar as características características da complicação desenvolvida:

1. o parâmetro afetado é infiltrado, fortemente doloroso, o infiltrado pode atingir os ossos da pelve e se espalhar para a parede abdominal anterior;
2. arco lateral abruptamente encurtado;
3. o colo do útero é assimetricamente relativo à linha média e é deslocado na direção oposta à lesão do parâmetro e abscesso;
4. os órgãos da pequena pelve (conglomerado) praticamente não podem ser deslocados.

Certifique-se de segurar estudo retovaginais em que é necessário identificar infiltrado prolapso ou abcesso no lado do recto, e determinar o estado da membrana mucosa sobre ele (móvel, ogranicheshyu móvel, estacionário), reflectindo o facto de e a extensão do envolvimento no processo inflamatório do as paredes laterais do recto frente ou.

O principal método de diagnóstico adicional é a ecografia.

Além dos critérios de ultra-som acima descritos para a destruição do útero e dos apêndices, observam-se os seguintes sinais ecocardiográficos de lesão dos espaços pélvicos das células pequenas em pacientes com parametrite:

• infiltrados inflamatórios da pequena pelve são determinados no ecograma sob a forma de uma forma irregular de formações ecolativas, sem uma cápsula clara e contornos e limites precisos; seus tamanhos são diferentes, em alguns casos infiltrados atingem os ossos da pelve;
• as infiltrações diferem em ecogenicidade reduzida em relação aos tecidos circundantes e, quando supuradas, contêm na sua estrutura uma ou várias formações císticas com uma cápsula clara e um conteúdo heterogêneo espesso.

A informatividade do método de tomografia computadorizada no diagnóstico de abscessos do parâmetro, de acordo com nossos dados, foi de 80% na detecção de panrite e pancelulite - 68,88%.

No roentgenograma, além da patologia principal, diminuição da ecogenicidade da fibra paramétrica, estes podem conter cavidades com densidade reduzida (conteúdo purulento).

O desenvolvimento do parametrito infiltrativo às vezes leva a deformações significativas, compressão do ureter e desenvolvimento de um hidroureter e hidronefrose pronunciados, que requer cateterização do ureter e colocação do stent uretral. O parâmetro infiltrativo causa a formação de uretroposoectasia não só como resultado da formação de uma obstrução mecânica à saída urinária, mas também porque, nestes casos, há uma ruptura da função do aparelho neuromuscular do ureter sob a influência do processo inflamatório. Deve-se enfatizar que durante o exame por métodos adicionais em 78% dos pacientes, detectamos piroonefrite, que não apresenta manifestações clínicas clássicas.

A gravidade da insuficiência renal secundária depende diretamente da duração da doença subjacente, da sua gravidade, frequência e duração da recaída. É importante enfatizar que, em todos os casos de um processo purulento progressivo, a capacidade funcional dos rins continua a deteriorar progressivamente até o desenvolvimento de uma doença tão formidável como a insuficiência renal crônica.

Portanto, todos os pacientes com formas complicadas de inflamação purulenta na presença de infiltrados do parâmetro mostram a conduta do ultra-som renal.

Com o desenvolvimento de hidronefrose resultante estenose inflamatória do ureter, ou renal diâmetro pélvis pielonefrite, geralmente mais elevadas do que o normal (3 cm), e em que a razão da espessura do parênquima e sistema pielocalicial está inclinado para a última e é de 1,5: 1 ou 1: 1 (a uma taxa de 2: 1). O diagnóstico do hidroureter é definido se o diâmetro do ureter for 1 cm ou mais.

O exercício de urografia excretora é necessário para pacientes com transformação por hidronefrose de rins de vários graus ou hidroureter, revelados por exame ultra-sonográfico dos rins. Sinais de estenose do ureter durante a urografia excretora é um estreitamento claramente limitado do ureter na região pélvica.

Para estudar a função dos rins, todos os pacientes com doenças sépulentas sépticas graves dos órgãos genitais internos antes e após a operação demonstram realizar renações de radioisótopos. Em lesões purulentas severas prevalece o tipo isostenuric ou afuncional da curva renográfica.

A cistoscopia é indicada para pacientes com parametrite e sintomas clínicos de perfuração na bexiga. Neste caso, o edema bolhoso da mucosa da bexiga, correspondente ao infiltrado inflamatório e ao prolapso para a bexiga, dilata os vasos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial em doentes com infiltração pélvica é realizado principalmente com tumores malignos do útero e apêndices. A rápida progressão da doença, uma relação causal com factores de risco (especialmente com o uso do DIU), os critérios de laboratório dominantes de inflamação purulenta, marcada regressão de estruturas patológicas palpáveis, e parâmetros de laboratório, sob a influência de um complexo de anti-inflamatório e terapia de infusão sugerem uma origem inflamatória da doença, de outra forma precisa cancros aconselhamento atempado , bem como a exclusão completa dos métodos fisioterapêuticos de tratamento até o diagnóstico ser esclarecido.

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Tratamento parametrizado

Pacientes com parametrite estão sujeitos a hospitalização obrigatória. O parametrita de tratamento depende do estágio da doença. No estágio agudo, uma bolha com gelo é atribuída ao abdômen. Conduza uma terapia conservadora complexa. No estágio de resolução (compactação), o tratamento é complementado por procedimentos fisioterapêuticos (ultra-som, eletroforese, etc.), estimulantes biogênicos.

Quando o parametro é suprido, o tratamento cirúrgico é mostrado - abertura do abscesso através do cofre vaginal (colpotomia), drenagem.

O parametrito transferido deixa as alterações cicatriciais expressas que deslocam o útero para a doença e acompanhadas às vezes por dores, uma violação da função menstrual.