Tosse com latidos numa criança com febre

Quando uma tosse forte aparece em uma criança com febre, o que é especialmente comum em crianças nos primeiros anos de vida, os médicos recomendam fortemente que os pais procurem ajuda médica imediatamente - para evitar consequências graves.

Causas uma tosse forte numa criança com febre

Como mostra a prática clínica, as principais causas de tosse forte em uma criança com febre incluem a doença infecciosa coqueluche e uma forma aguda de inflamação da laringe - laringite.

A coqueluche afeta o trato respiratório principalmente em crianças, e as crises de tosse espasmódica com latidos nesta doença começam aproximadamente 7 a 10 dias após a infecção. Sua patogênese se deve à colonização do epitélio ciliado que reveste a mucosa do trato respiratório pela cocobactéria aeróbica Bordetella pertussis. O microrganismo patogênico secreta vários tipos de toxinas que paralisam os cílios epiteliais e causam inflamação da mucosa.

Além disso, citotoxinas bacterianas enzimaticamente ativas ligam-se aos receptores de membrana das células epiteliais e interrompem a interação intracelular das proteínas G, aumentando a irritabilidade das terminações das células nervosas epiteliais – receptores irritantes da tosse e receptores C. Como resultado, o centro da tosse da medula oblonga recebe sinais aferentes de receptores irritados com mais frequência do que o habitual, o que potencializa o reflexo da tosse na coqueluche. Nesse caso, a irritação pode afetar as funções de outros núcleos do nervo vago na medula oblonga, em particular, os núcleos do vômito, respiratório e vasomotor.

Devido às características anatômicas do trato respiratório relacionadas à idade em crianças menores de dois anos, o processo inflamatório da laringite se espalha para a traqueia e os brônquios. Uma condição de ocorrência espontânea, acompanhada de tosse latida, hipertermia e outros sintomas, é diagnosticada pelos pediatras como laringotraqueíte estenótica aguda (estreitamento do lúmen) ou falsa crupe.

A laringotraqueíte aguda é causada por ortomixovírus da gripe, vírus da parainfluenza Respirovirus Paramyxoviridae (causador de quase um terço de todos os casos de infecções virais respiratórias agudas); infecção por adenovírus; vírus sincicial respiratório da família Pneumoviridae (HRSV). O desenvolvimento da patologia é possível em doenças virais como a varicela (causada pelo herpesvírus Varicella Zoster) e o sarampo, causado pelo paramixovírus do sarampo. A etiologia microbiana da falsa crupe também é possível - com infecção da mucosa do trato respiratório pelas bactérias Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

A patogênese do falso crupe está associada à hipersecreção inflamatória de mucina e ao aumento da quantidade de secreção mucosa que se acumula no lúmen da laringe, o que causa irritação das zonas reflexogênicas do epitélio mucoso da laringe e provoca um espasmo reflexo de seus músculos.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para a coqueluche são a falta de vacinação DPT em crianças e o contato com pessoas doentes. O risco de desenvolver pseudocrupe em crianças pequenas (principalmente meninos) está associado à imunidade enfraquecida, lesões no parto, excesso de peso da criança, bem como anomalias congênitas do trato respiratório ou predisposição genética a alergias.

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Sintomas uma tosse forte numa criança com febre

Os primeiros sinais de tosse forte em uma criança com febre devido à coqueluche aparecem somente após o estágio catarral da doença (que não é muito diferente de um resfriado comum e pode durar duas semanas).

Na fase paroxística (convulsiva ou espasmódica) da coqueluche, os sintomas de tosse latida em uma criança com febre (subfebril) – espasmos de tosse que ocorrem espontaneamente – são acompanhados por uma respiração sibilante e aguda (estridor) e subsequentes múltiplos pontos de tosse ininterruptos (por um minuto ou mais). Durante a tosse, a língua fica para fora da boca; devido ao estreitamento da glote, cada esforço de tosse é acompanhado por um som que lembra o latido abafado de um cachorro. Como se costuma dizer, a criança tosse até vomitar – 20 ou mais vezes por dia.

Os sinais característicos incluem cianose na região perioral e em toda a face, ou vermelhidão (hiperemia) na face; inchaço significativo dos tecidos moles da face; devido ao esforço da tosse, os vasos venosos do pescoço e das têmporas incham, e os capilares dos globos oculares podem romper (causando hemorragias). A tosse é seca, embora seja possível tossir uma pequena quantidade de escarro viscoso ao final de cada crise. Ao auscultar os pulmões, pode haver chiado (úmido ou seco).

Na infância, as crianças podem ficar com os olhos azuis e vermelhos, ficar com falta de ar e, frequentemente, sofrer de apneia, uma interrupção temporária da respiração.

É necessário observar sintomas de desidratação nesta doença, como aumento da sede e boca seca, diminuição da diurese, letargia e choro sem lágrimas.

A fase espasmódica da coqueluche pode durar até três meses, com diminuição gradual do número de crises de tosse e de sua intensidade.

Com crupe falso, os seguintes sintomas de tosse forte são observados em uma criança com temperatura (até +38-38,5°C):

• ataques de tosse noturnos com sufocamento;
• voz rouca e abafada;
• respiração superficial, dificuldade para respirar, com falta de ar;
• a respiração é estridor (chiado ao inspirar) e, quando se acumulam secreções mucosas, ela é gorgolejante;
• dificuldade para engolir;
• cianose da pele na região da boca;
• inchaço dos gânglios linfáticos cervicais.

Dependendo do grau de estreitamento laríngeo – compensado, subcompensado, descompensado ou terminal – o comportamento inquieto de uma criança doente, com pulso acelerado e falta de ar, transforma-se em um estado de inibição, no qual a frequência cardíaca é instável (com períodos de bradicardia), o tórax colapsa durante a inspiração (protuberância durante a expiração) e a respiração torna-se superficial. O estágio terminal, que ameaça a vida da criança, desenvolve-se muito rapidamente e manifesta-se por edema laríngeo grave, sinais de sufocação, enfraquecimento do pulso, cianose difusa da pele (indicando hipóxia total) e perda de consciência.

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Complicações e consequências

Na coqueluche, as consequências e complicações da tosse latida incluem o desenvolvimento de bronquite, bronquiolite, pneumonia e broncopneumonia; o aparecimento de hemorragias sob a conjuntiva ocular; ruptura do frênulo sublingual (devido à protrusão da língua durante tosse intensa). Podem ocorrer complicações como colapso das paredes dos segmentos pulmonares (atelectasia) e aumento do coração à direita (devido à hipertensão pulmonar). A encefalopatia ocorre devido à paralisia parcial dos nervos cranianos.

Insuficiência cardíaca aguda e asfixia na coqueluche são a causa de parada respiratória e morte em bebês e crianças menores de um ano (em 1-2% dos casos). Nessas situações, deve-se realizar intubação endotraqueal ou terapia intensiva com ventilação artificial dos pulmões. Por isso, em caso de tosse forte e intensa em uma criança com febre, o tratamento deve ser realizado em ambiente hospitalar.

Consequências e complicações da laringotraqueíte estenosante aguda: desidratação, estenose laríngea e asfixia; sangramento nasal e de ouvido; perfuração do tímpano; convulsões; hérnias inguinais ou umbilicais; prolapso retal (prolapso do reto); pneumonia microbiana secundária, broncopneumonia, otite.

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Diagnósticos uma tosse forte numa criança com febre

Como a tosse forte em uma criança com febre é um sintoma, o diagnóstico deve determinar sua causa específica.

Para isso – além de examinar a garganta da criança, auscultar seus pulmões e avaliar o quadro clínico – são necessários os seguintes exames:

• exame de sangue geral;
• cultura da garganta (esfregaço da membrana mucosa da faringe) ou exame de uma amostra de escarro para microflora patogênica (incluindo estreptococos e estafilococos);
• análise sorológica de um swab nasofaríngeo (para detectar B. pertussis);
• ensaio imunoenzimático do sangue (para anticorpos específicos);
• Teste de sangue PCR.

Diagnóstico instrumental: laringoscopia e radiografia de tórax.

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Diagnóstico diferencial

Diante dos sintomas catarrais, o diagnóstico diferencial visa identificar coqueluche ou laringotraqueíte e não confundi-las com SARS ou outras doenças respiratórias, como bronquite aguda ou epiglotite. Ou, ainda, não deixar de detectar a presença de um corpo estranho no trato respiratório.

Tratamento uma tosse forte numa criança com febre

O tratamento etiológico da tosse latida em criança com febre e coqueluche baseia-se na utilização de medicamentos antibacterianos do grupo dos macrolídeos, ativos contra a Bordetella pertussis:

Eritromicina - na proporção de 20-40 mg por quilograma de peso corporal da criança por dia (a dose diária é dividida em 4 doses); duração do uso - duas semanas;

Xarope de azitromicina (Sumamed) – dose diária – 10 mg/kg, uma vez ao dia durante cinco dias.

Acredita-se que o uso de antibióticos seja apropriado apenas no estágio inicial da coqueluche, mas a possível complicação da doença pela adição de uma infecção secundária força a maioria dos especialistas em doenças infecciosas domésticas a optar pela segurança e usar esses medicamentos em um estágio posterior - quando surge uma tosse forte.

É importante lembrar que o quarto onde a criança doente está deve ter alta umidade, o que ajuda a melhorar o estado da criança e a reduzir a frequência das crises de tosse. Para isso, encha a banheira com água quente – para que se forme o máximo de vapor possível – e leve a criança ao banheiro por 10 a 15 minutos.

Não deite a criança; é melhor mantê-la em posição ereta ou semi-sentada.

É necessário dar água à criança sempre que possível para evitar a desidratação e diluir o muco.

No caso de coqueluche, métodos de tratamento de tosse resfriada como emplastros de mostarda, escalda-pés, fricção do peito com pomadas e uso de ventosas são absolutamente contraindicados.

Para crianças menores de dois anos, medicamentos em forma de spray não são prescritos, pois seu uso pode causar espasmo laríngeo e sufocação.

No tratamento da tosse com latido em crianças com crupe falso, antibióticos podem ser prescritos somente se for detectada uma infecção microbiana. Em caso de origem viral da patologia, os seguintes medicamentos são utilizados:

• glicocorticoides Prednisolona, Dexametasona - 0,25-0,5 mg por dia (por via oral ou parenteral);
• anti-histamínicos (Tavegil, Cetirizina, Suprastin, Fenistil) – para reduzir o inchaço da membrana mucosa do trato respiratório;

Para tosse, podem ser prescritos medicamentos que atuam no centro da tosse no cérebro. O xarope de Broncholitina (Bronchoton) com cloridrato de glaucina e efedrina só pode ser usado após três anos - uma colher de chá três vezes ao dia. O medicamento pode causar náuseas e tonturas.

Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol e outros nomes comerciais) é administrado a crianças menores de 12 meses na dose de 5 mg (triturar meio comprimido de 0,01 g até virar pó e misturar com água) três vezes ao dia. Após um ano, 5-10 mg são possíveis. Problemas digestivos temporários podem ser um efeito colateral.

A carbocisteína (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec, etc.) é um xarope expectorante, mucolítico e estimulante da função respiratória. Recomenda-se que crianças menores de cinco anos tomem meia colher de chá até três vezes ao dia. As contraindicações para este medicamento incluem formas agudas de cistite e glomerulonefrite, e seus possíveis efeitos colaterais incluem erupção cutânea, dor de cabeça, náusea, diarreia e sangramento gastrointestinal.

O tratamento popular para tosse forte em uma criança com febre envolve inalações de refrigerante de cinco minutos (uma colher de chá de bicarbonato de sódio para cada 250 ml de água fervente) ou inalações de água mineral alcalina (borrifada na garganta e laringe com um inalador).

O tratamento fisioterapêutico também inclui oxigenoterapia (usada em casos graves de coqueluche).

E o tratamento cirúrgico para estreitamento crítico do lúmen faríngeo envolve a intubação da traqueia com a inserção de um tubo endotraqueal e, no caso de sufocação no estágio descompensado ou terminal do falso crupe, a realização de uma traqueotomia com a instalação de um tubo respiratório.

Prevenção

Atualmente, a principal prevenção da infecção por coqueluche em crianças consiste na vacinação oportuna com a vacina DPT.

A prevenção de infecções virais e bacterianas do trato respiratório superior consiste em aumentar a imunidade, fortalecer as crianças e ter uma alimentação adequada. No inverno, os pediatras recomendam dar vitaminas às crianças na forma de multivitamínicos.

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Previsão

O prognóstico da coqueluche e da laringotraqueíte estenosante aguda depende principalmente do tratamento oportuno. Os pais precisam lembrar que uma tosse forte em uma criança com febre pode ser acompanhada de asfixia – uma condição com risco de vida.

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