^

Saúde

A
A
A

Cancro do estômago

 
, Editor médico
Última revisão: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.

Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.

Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.

O câncer de estômago tem muitas causas, mas a Helicobacter pylori desempenha um papel significativo. Os sintomas do câncer de estômago incluem plenitude, obstrução e sangramento, mas tendem a ocorrer nos estágios avançados da doença. O diagnóstico é feito por endoscopia, seguida por tomografia computadorizada e ultrassonografia endoscópica para estadiamento. O tratamento do câncer de estômago é principalmente cirúrgico; a quimioterapia pode proporcionar apenas alívio temporário. A sobrevida a longo prazo é baixa, exceto em casos de doença localizada.

Anualmente, nos Estados Unidos, ocorrem aproximadamente 21.000 casos de câncer de estômago e 12.000 mortes. O adenocarcinoma gástrico representa 95% dos tumores gástricos malignos; linfomas gástricos limitados e leiomiossarcomas são menos comuns. O câncer de estômago é o segundo tipo de câncer mais comum no mundo, mas sua incidência varia muito; a incidência é extremamente alta no Japão, Chile e Islândia. Nos Estados Unidos, a incidência diminuiu nas últimas décadas e é a sétima principal causa de morte por câncer. Nos Estados Unidos, a doença é mais comum entre negros, hispânicos e indianos. A incidência de câncer aumenta com a idade, com mais de 75% dos pacientes acima de 50 anos.

Leia também: Câncer de estômago em idosos

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

O que causa câncer de estômago?

A infecção por H. pylori é a principal causa da maioria dos cânceres de estômago. Gastrite atrófica autoimune e diversas doenças genéticas são fatores de risco.

Pólipos gástricos podem ser precursores de câncer gástrico. Inflamação dos pólipos pode se desenvolver em pacientes que tomam AINEs, e pólipos com depressão do fundo são comuns em pacientes que tomam inibidores da bomba de prótons. Pólipos adenomatosos, especialmente os múltiplos, são raramente, mas definitivamente, sujeitos a malignidade. A malignidade é especialmente provável se o pólipo adenomatoso tiver mais de 2 cm de diâmetro ou apresentar uma estrutura vilosa. Como a transformação maligna não pode ser detectada por exame, todos os pólipos detectados por endoscopia devem ser removidos. A incidência de câncer gástrico é geralmente reduzida em pacientes com úlcera duodenal.

Os adenocarcinomas gástricos podem ser classificados com base em sua aparência macroscópica.

  1. Protuberante - o tumor é polipóide ou em forma de cogumelo (câncer polipóide).
  2. Invasivo - um tumor em forma de úlcera (câncer em forma de disco).
  3. Disseminação superficial - o tumor se espalha ao longo da membrana mucosa ou infiltra superficialmente a parede do estômago (câncer ulcerativo-infiltrativo).
  4. Linite plástica (linite plástica) - o tumor infiltra a parede do estômago com uma reação fibrosa associada, que causa rigidez do estômago na forma de um "vaso feito de pele".
  5. Misto - o tumor é uma manifestação de dois ou mais outros tipos; esta classificação é a mais ampla.

Os tumores polipoides têm um prognóstico melhor do que os tipos comuns de tumores porque os sintomas do câncer de estômago aparecem mais cedo.

Sintomas de câncer de estômago

Os sintomas iniciais do câncer gástrico são geralmente vagos, frequentemente consistindo em dispepsia sugestiva de úlcera péptica. Pacientes e médicos frequentemente ignoram os sintomas e tratam o paciente de acordo com a úlcera. Sintomas de saciedade precoce (sensação de plenitude após comer uma pequena quantidade de alimento) podem se desenvolver posteriormente se o tumor envolver a região pilórica ou se o estômago se tornar secundariamente rígido devido à linite plástica. Disfagia pode se desenvolver se o câncer da região cardíaca do estômago obstruir o esôfago. Perda de peso e fraqueza são características, geralmente devido à restrição alimentar. Hematêmese ou melena são incomuns, mas anemia secundária é consequência de sangramento oculto. Às vezes, os primeiros sinais de câncer gástrico são metástases (por exemplo, icterícia, ascite, fraturas).

Os achados do exame físico podem ser sutis ou limitados a fezes heme-positivas. Em casos avançados, as alterações incluem massa epigástrica; linfonodos umbilicais, supraclaviculares esquerdos e axilares esquerdos; hepatomegalia; e massas ovarianas ou retais. Lesões pulmonares, do SNC e ósseas podem estar presentes.

O que está incomodando você?

Diagnóstico de câncer de estômago

O diagnóstico diferencial do câncer gástrico geralmente inclui úlcera péptica e suas complicações.

Pacientes com suspeita de câncer gástrico devem ser submetidos a endoscopia com múltiplas biópsias e citologia de raspados da mucosa. Ocasionalmente, biópsias limitadas à mucosa não detectam tecido tumoral na submucosa. A fluoroscopia, especialmente com duplo contraste, pode visualizar a lesão, mas não elimina a necessidade de endoscopia subsequente.

Pacientes com câncer identificado necessitam de TC de tórax e TC de abdome para verificar a extensão da disseminação do tumor. Se a TC excluir metástase, a ultrassonografia endoscópica deve ser realizada para determinar a profundidade da invasão tumoral e a metástase em linfonodos regionais. Os dados obtidos determinam o tratamento e o prognóstico.

Devem ser realizados exames de sangue básicos, incluindo hemograma completo, eletrólitos e testes de função hepática para avaliar anemia, hidratação, homeostase e possível metástase hepática. O antígeno carcinoembrionário (CEA) deve ser medido antes e após a cirurgia.

O teste endoscópico de triagem é utilizado em populações de alto risco (por exemplo, Japão), mas não é recomendado nos Estados Unidos. O acompanhamento dos pacientes após o tratamento consiste em endoscopia e tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve. Se os níveis de CEAg caírem após a cirurgia, o acompanhamento deve incluir o monitoramento dos níveis de CEAg; um aumento indica recorrência.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ]

O que precisa examinar?

Quais testes são necessários?

Tratamento do câncer de estômago

A escolha da extensão do tratamento depende do estágio do tumor e da vontade do paciente (alguns evitam tratamentos agressivos).

O tratamento cirúrgico do câncer gástrico envolve a remoção da maior parte ou de todos os linfonodos gástricos e regionais e é indicado para pacientes com doença limitada ao estômago e possivelmente aos linfonodos regionais (menos de 50% dos pacientes). A quimioterapia adicional ou a combinação de quimioterapia e radioterapia após a cirurgia tem eficácia questionável.

A ressecção local da doença regional avançada resulta em uma sobrevida média de 10 meses (versus 3-4 meses sem ressecção).

Metástase ou envolvimento ganglionar extenso impedem tratamento cirúrgico e, no máximo, procedimentos paliativos devem ser prescritos.

No entanto, a verdadeira extensão da disseminação do tumor geralmente não é conhecida até a realização da cirurgia. Se a qualidade de vida do paciente puder ser melhorada, deve-se realizar uma cirurgia paliativa, geralmente envolvendo gastroenterostomia para obstrução pilórica. Em pacientes não passíveis de cirurgia, regimes quimioterápicos combinados (5-fluorouracil, doxorrubicina, mitomicina, cisplatina ou leucovorina em várias combinações) podem proporcionar alívio temporário, com um modesto benefício de sobrevida de até 5 anos. A radioterapia tem eficácia limitada.

Qual é o prognóstico do câncer de estômago?

O câncer de estômago tem um prognóstico diferente. Depende do estágio, mas não é totalmente favorável em todos os casos (sobrevida em 5 anos: menos de 5-15%), visto que a maioria dos pacientes apresenta uma forma avançada da doença. Se o tumor estiver limitado à mucosa ou submucosa, a sobrevida em 5 anos pode chegar a 80%. Para tumores com lesão dos linfonodos regionais, a sobrevida é de 20-40%. Com uma disseminação mais ampla da doença, o prognóstico é quase sempre fatal em 1 ano. Com linfomas gástricos, o prognóstico é melhor.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.