Exame do conteúdo gástrico

Exame clínico geral do conteúdo gástrico

O suco gástrico é uma secreção de glândulas localizadas na mucosa gástrica; participa do complexo processo de digestão e é secretado de 5 a 10 minutos após a ingestão. Fora da digestão, o suco gástrico não é secretado. O estudo do suco gástrico é importante para avaliar o estado funcional do estômago. Inclui o estudo das propriedades físico-químicas e o exame microscópico. O principal método de estudo funcional da secreção gástrica é a sondagem fracionada com um estimulador de secreção gástrica (café da manhã de teste). A essência do método é que, após a inserção da sonda no estômago, todo o conteúdo gástrico é removido – uma porção com o estômago vazio; em seguida, 4 porções de suco gástrico são coletadas em um recipiente separado a cada 15 minutos. O irritante, neste caso, é a sonda inserida no estômago (a primeira fase da secreção ou secreção basal); em seguida, um irritante alimentar (suco de repolho ou caldo de carne, café da manhã "alcoólico" ou "com cafeína") é introduzido no estômago através da sonda. Dez minutos após a introdução do estímulo alimentar, 10 ml do conteúdo gástrico são extraídos e, após outros 15 minutos, todo o conteúdo do estômago é bombeado para fora – o restante do café da manhã de teste. Posteriormente, durante uma hora, a cada 15 minutos, todo o conteúdo gástrico é extraído para copos separados (segunda fase de secreção ou secreção estimulada).

Índices de conteúdo gástrico

Cor. Normalmente, o suco gástrico é branco-amarelado. Impurezas sanguíneas conferem ao suco gástrico vários tons de vermelho: com sangramento recente, escarlate; se o sangue estiver no estômago por muito tempo, marrom. A bile confere ao suco gástrico uma cor verde, pois a bilirrubina presente na bile se transforma em biliverdina. Na aquilia, a biliverdina não é formada e o suco gástrico com impurezas biliares apresenta uma coloração amarelada.

Olfato. Normalmente, o suco gástrico não apresenta odor. Um odor pútrido aparece com hipossecreção ou ausência de ácido clorídrico, estagnação e fermentação do conteúdo estomacal, estenose, deterioração tumoral e degradação proteica. Na ausência de ácido clorídrico, pode surgir o odor de ácidos orgânicos – acético, lático, butírico.

Volume de suco gástrico. São determinados o volume do conteúdo em jejum, o volume da secreção basal, o volume do conteúdo gástrico extraído 25 minutos após o café da manhã de teste (resíduo) e a tensão de secreção horária. A tensão horária é o volume de suco gástrico secretado em 1 hora. Por exemplo, a tensão horária da secreção da fase I é a soma dos volumes da 2ª, 3ª, 4ª e 5ª porções após a introdução da sonda (sem o café da manhã de teste). A tensão horária da secreção da fase II é a soma dos volumes da 8ª, 9ª, 10ª e 11ª porções ou da 3ª, 4ª, 5ª e 6ª porções após a introdução do café da manhã de teste.

Acidez. Para avaliar a função de formação de ácido do estômago, vários indicadores são determinados.

• A acidez total é a soma de todos os produtos ácidos contidos no suco gástrico: ácido clorídrico livre e ligado, ácidos orgânicos, fosfatos e sulfatos ácidos.
• O ácido clorídrico ligado é o ácido clorídrico não dissociado dos complexos proteína-ácido clorídrico no suco gástrico; na gastrite, úlceras hemorrágicas e desintegração de tumores, a quantidade de proteínas no estômago aumenta, e o conteúdo de ácido clorídrico ligado também pode aumentar.
• O ácido clorídrico livre é dissociado em ^{íons H+} e CL-.
• A vazão de ácido clorídrico é a quantidade absoluta de ácido clorídrico liberada ao longo de um determinado período de tempo.
• Resíduo ácido - todos os componentes ácidos do suco gástrico, exceto ácido clorídrico, ou seja, sais ácidos e ácidos orgânicos.

Valores de referência para secreção gástrica

Secreção gástrica	Acidez, unidades de titulação		Taxa de fluxo de HCl, mmol/h	Taxa de fluxo de HCl livre, mmol/h	Volume do conteúdo gástrico, ml
	HCl total	HCl livre
Com o estômago vazio	Até 40	Até 20	Até 2	Até 1	Até 50
Estimulação basal (Fase I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Tensão de secreção horária - 50-100
Estimulação de Leporsky (Fase II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Restando até 75. Tensão de secreção horária - 50-110

Concentração de pepsina. Os valores de referência para a concentração de pepsina determinados pelo método de Tugolukov são: em jejum, 0-21 g/l; após um café da manhã experimental com repolho, 20-40 g/l. A concentração de pepsina é um indicador importante no diagnóstico de acilia, uma condição na qual o ácido clorídrico e a pepsina estão ausentes no suco gástrico. A acilia pode ser detectada na anemia de Addison-Birmer, que não é típica de outras formas de anemia por deficiência de vitamina B12 _. A acilia, que acompanha uma forma especial de gastrite, a gastrite rígida, requer exames adicionais para descartar câncer de estômago.

Na prática clínica, estuda-se a secreção gástrica não estimulada (basal) e estimulada. Utilizam-se estimulantes enterais (caldo de repolho, caldo de carne, café da manhã alcoólico) e parenterais (gastrina e seus análogos sintéticos, como pentagastrina, histamina).

Índices de secreção gástrica estimulada por histamina

A histamina é um dos estimulantes mais potentes da secreção gástrica, causando secreção submáxima e máxima de histamina, dependendo da dose. Observou-se uma relação direta entre a massa de células parietais funcionais e o fluxo de ácido clorídrico após estimulação máxima com histamina. Uma diminuição no número de células parietais funcionais reflete-se, consequentemente, no volume de secreção ácida. A histamina é usada para diferenciar a acloridria orgânica, que depende de alterações atróficas na mucosa gástrica, da acloridria funcional, que está associada à inibição da secreção gástrica.

Valores de referência (norma) dos principais indicadores de secreção gástrica basal, submáxima e máxima durante a estimulação com histamina

Indicadores-chave		Secreção gástrica
Secreções gástricas	Basal	Submáximo	Máximo
Volume de suco gástrico, ml/h	50-100	100-140	180-120
Acidez total, unidades de titulação	40-60	80-100	100-120
HCL livre, unidades de titulação	20-40	65-85	90-110
Produção de ácido (vazão de HCL), mmol/h	1,5-5,5	8-14	18-26
Pepsina segundo Tugolukov:
Concentração, mg%	20-40	50-65	50-75
Taxa de fluxo, mg/h	10-40	50-90	90-160

Se ácido clorídrico for detectado no suco gástrico durante um estudo de estimulação com histamina, a acloridria previamente detectada por sondagem sem o uso de histamina é considerada funcional. Na acloridria orgânica, o ácido clorídrico livre não aparece após a introdução de histamina. A acloridria orgânica é acompanhada por anemia de Addison-Birmer, gastrite atrófica e câncer gástrico. A acloridria funcional é possível em muitos processos patológicos acompanhados de inibição da secreção gástrica; em alguns casos, pode ser uma reação à própria sondagem.

Os testes de histamina simples e duplo (administração subcutânea de solução de cloridrato de histamina na dose de 0,08 ml/kg) são métodos de estimulação submáxima da secreção gástrica. Para o teste de histamina máxima de Kaye, uma solução de dicloridrato de histamina é administrada por via subcutânea a uma taxa de 0,024 mg/kg. 30 minutos antes da administração de histamina, 2 ml de uma solução de cloropiramina a 2% são administrados para prevenir o efeito tóxico da histamina.

Exame microscópico. Uma porção de suco gástrico obtida com o estômago vazio é examinada microscopicamente: normalmente, são encontrados núcleos de leucócitos e um pequeno número de células epiteliais. Um grande número de leucócitos e células epiteliais intactos é característico de acloridria. Eritrócitos isolados podem aparecer no suco gástrico como resultado de trauma na mucosa gástrica por uma sonda. Um número significativo de eritrócitos pode ser detectado em úlceras gástricas e câncer gástrico ulcerado.

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