Quimioterapia para câncer gástrico

O tratamento do câncer de estômago nas duas primeiras etapas (menos freqüentemente com o terceiro) é realizado prontamente. Em regra, após a cirurgia, a quimioterapia é prescrita. Às vezes, a recepção de medicamentos antitumorais é prescrita antes da operação.

Comprimidos, gotas ou injeções destroem células tumorais, reduzem o risco de metástase, minimizam o número de recidivas e prolongam a vida do paciente.

Na medicina moderna, a quimioterapia para câncer gástrico é dividida nas seguintes áreas:

• uso adjuvante de agentes farmacológicos após cirurgia radical;
• uso de drogas neoadjuvantes antes da cirurgia com terapia intraperitoneal subsequente;
• Quimioterapia para câncer gástrico de tipo disseminado.

A finalidade da operação é estimar o tecido afetado com a possível remoção de parte do estômago e ganglios linfáticos adjacentes, para prevenir a formação de metástases. O estado dos pacientes com tumores inoperáveis é melhorado pela cirurgia paliativa.

A admissão de drogas antitumorais antes do tratamento cirúrgico ajuda a reduzir o tumor e facilita a operação. A quimioterapia no estágio pós-operatório reduz o risco de ressurgimento de células cancerosas e a disseminação do processo maligno para outros órgãos.

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Indicações para quimioterapia para câncer gástrico

A terapia antitumoral é prescrita nos seguintes casos:

• com o objetivo de preparação ou em combinação com tratamento cirúrgico;
• quando as células cancerosas germinam na superfície interna do peritoneu;
• em caso de detecção de metástases no fígado;
• para reduzir o tamanho de um tumor inoperável;
• se necessário, para aliviar a condição do paciente, aliviando os sintomas oncológicos.

Indicações para quimioterapia para câncer gástrico dependem do tipo de neoplasia, do estágio do processo de câncer e da possibilidade de intervenção cirúrgica. Em relação ao exposto, a quimioterapia para câncer de estômago é dividida em:

• independente - é atribuído a pacientes inoperáveis quando não é possível remover o tumor, há metástases múltiplas ou o próprio paciente expressa a recusa da operação. Os fármacos antineoplásicos, neste caso, melhoram a qualidade de vida do paciente, reduzindo as manifestações negativas da doença, prolongando o período de vida e também inibem o desenvolvimento de células cancerosas e a disseminação de metástases;
• neoadjuvante e adjuvante (antes e depois da operação) - no primeiro caso, o tratamento ajuda a reduzir a área do foco patológico e facilitar o curso da intervenção cirúrgica. O significado do tratamento com fármaco pós-operatório é excluir a recaída, eliminando micro / macrometastases;
• paliativo - recomendado para câncer gástrico avançado (realizado por via intravenosa ou com infusomat);
• intraperitoneal - uma indicação para um efeito extremamente raro é o diagnóstico de células tumorais no interior da cavidade peritoneal em associação com ascite (acumulação de líquido). Os medicamentos são entregues diretamente pelo cateter, após a remoção do conteúdo líquido. Em paralelo, antieméticos são utilizados;
• infusões farmacológicas na artéria do fígado - são necessárias na detecção de metástases hepáticas. A manipulação, que é considerada experimental, é realizada sob anestesia geral. Esta introdução permite a entrega de medicamentos através de uma pequena incisão na região peritoneal diretamente no fígado afetado metastático.

Quimioterapia adjuvante para câncer de estômago

A principal tarefa da quimioterapia adjuvante é influenciar o processo de micrometastazirovaniya após a excisão do tumor primário do estômago e macrometaztaz, localizado em linfonodos próximos. O sucesso do tratamento é estimado pela média de parâmetros de sobrevivência e expectativa de vida entre o grupo de estudo de pacientes.

Na prática clínica, a quimioterapia adjuvante para câncer gástrico refere-se a uma abordagem não padrão, o que é explicado pela falta de fármacos e regimes farmacológicos efetivos para a terapia de tumores estomacais. Infelizmente, até à data, todas as combinações disponíveis de tratamento de câncer de estômago operável com metástases, com a penetração do tumor além da camada submucosa, proporcionam uma taxa de sobrevivência média de cinco anos em apenas 20-30% dos casos.

De acordo com ensaios randomizados com base em 5 fluorouracilo, que foram realizados em todo o mundo, não foi possível revelar a clara vantagem do tratamento combinado. A falta de possibilidade de registrar diferenças na sobrevivência deve-se à inadequação do número de pacientes nos grupos de estudo. No entanto, os dados de cientistas japoneses indicam que a quimioterapia para câncer gástrico no pós-operatório melhora o indicador de uma taxa de sobrevivência de três anos em quase 12%. Por outro lado, cerca de 30% dos pacientes não conseguiram completar terapia de 12 meses com fluoropirimidina S1 oral como resultado da toxicidade aparente. Com base nos resultados de meta-análises semelhantes, a quimioterapia adjuvante para câncer gástrico reduziu o risco global de mortalidade em uma média de 4%.

A necessidade de quimioterapia intraperitoneal adjuvante é devido ao número de recidivas pós-operatórias na forma de metástases do peritoneu. A introdução da quimioterapia (5 fluoruracil, cisplatina e mitomicina) é realizada através do cateter ou por perfusão hipertermal diretamente no espaço abdominal.

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O curso de quimioterapia para câncer de estômago

No que diz respeito ao câncer gástrico ressecável após intervenção cirúrgica radical por um longo período, as táticas de observação dinâmica rigorosa foram operadas. Os resultados de estudos internacionais recentes sugerem que os pacientes com câncer gástrico localmente avançado na ausência de contra-indicações são o tratamento combinado recomendado em uma das três seguintes opções:

• terapia adjuvante - curso pós-operatório de quimioterapia para câncer de estômago, que é introduzido por 4-6 semanas após a cirurgia na ausência de complicações graves e após a normalização de indicadores clínicos e laboratoriais. Durante meio ano, use o programa XELOX (CAPOX) (combinação oral de xeloda e oxaliplatina) ou FOLFOX (combinação 5 fluoruracil / leucovorina e oxaliplatina por via intravenosa). Se houver contra-indicações para o uso de oxaliplatina, então talvez um tratamento de meio ano com capecitabina;
• Terapia perioperatória - 2-3 ciclos de poliquimioterapia de acordo com regimes de FC (cisplatina + 5 fluorouracilo), ECF (epirrubicina + cisplatina + 5 fluorouracilo) ou ECX (epirrubicina + cisplatina + capecitabina). Se não houver sinais de não resecabilidade, então é mostrada uma intervenção operativa com os próximos 3-4 ciclos de quimioterapia similar (total de 6 cursos);
• quimioradioterapia pós-operatória:
  • dentro de 5 dias - 5 fluorouracilo 425 mg / m ² e leucovorina 20 mg / m ²;
  • a partir do dia 28, terapia de radiação 45 gramas (5 dias por semana, fracções de 5 semanas 1,8 g) + 5 fluorouracilo 400 mg / m ² e leucovorina 20 mg / m ² nos primeiros 4 e nos últimos 3 dias de radioterapia;
  • Após a conclusão da radioterapia, outros 2 ciclos são realizados após um mês: 5 fluorouracilo 425 mg / m ² e leucovorina 20 mg / m ² de 1 a 5 dias com intervalo de 28 dias.

Regimes de quimioterapia para câncer gástrico

A escolha de um programa de medicação antitumoral depende em grande parte da condição geral do paciente e do quadro clínico. Por exemplo, os regimes de quimioterapia com platina MEP são recomendados para pacientes de idade jovem com uma condição geral satisfatória sem complicações (sem sangramento). No tratamento de pacientes idosos e indivíduos debilitados, os regimes de quimioterapia ELF para câncer gástrico são preferidos, que são menos tóxicos e podem ser realizados em ambiente ambulatorial.

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MEDIDAS

• mitomicina 5 mg / m2 intravenosamente nos dias 1 e 7;
• etoposide 60 mg / m2 intravenosamente nos dias 4, 5, 6;
• cisplatina 40 mg / m2 por via intravenosa nos dias 2 e 8.

Cursos terapêuticos a cada 4 semanas.

DUENDE

• etoposide 120 mg / m2 por via intravenosa nos dias 1, 2, 3;
• Leucovorina 30 mg / m2 por via intravenosa 1, 2, 3 dias;
• 5 fluoruracil 500 mg / m2 intravenosamente struino 1, 2, 3 dias.
• Repita o curso de tratamento por 28 dias.

O interesse em combinações de irinotecano e taxanos, bem como a cisplatina e o docetaxel aumentaram significativamente. Alta eficácia foi demonstrada pela quimioterapia para câncer gástrico de acordo com o TC e TCF regime.

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TS

• docetaxel 75 mg / m2 por via intravenosa 1 dia;
• cisplatina 75 mg / m2 por via intravenosa 1 dia.

Tratamento repetido a cada 3 semanas.

TCF

• docetaxel 75 mg / m2 por via intravenosa 1 dia;
• cisplatina 75 mg / m2 por via intravenosa 1 dia;
• 5 fluoruracil numa dose diária de 750 mg / m2 de infusão intravenosa 1-5 dias.

Curso terapêutico a cada 3 semanas.

As combinações com fluoropirimidinas são ativamente estudadas, devido às propriedades farmacocinéticas que simulam a exposição prolongada a 5 fluorouracilo. Esta descoberta nos permite substituir o cansativo 5fluoruracil, que é cansativo para o pessoal e o paciente, como parte do programa ECF para administração oral de capecabina ou UFT (forma de depósito de fluoroufur e uracile). A Kapetsabina possui boa digestibilidade mesmo em pacientes com ressecção gástrica.

ECF

• epirrubicina 50 mg / m2 por via intravenosa a cada 3 semanas;
• cisplatina 60 mg / m2 por via intravenosa a cada 3 semanas;
• 5 fluoruracil numa dose diária de 200 mg / m2 de infusão intravenosa constante durante 18-21 semanas.

Deve-se notar que os sucessos da terapia antitumoral são bastante modestos, o que significa a necessidade de procurar novas combinações.

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Preparações de quimioterapia para câncer de estômago

O principal fármaco em terapia antitumoral por muito tempo manteve-se 5 fluorouracilo, sobre a substituição do qual veio o irinotecano, os taxanos, a cisplatina. Falando sobre a escolha do tratamento, na prática clínica, não há evidências de menor efetividade da quimioterapia com 5 fluorouracil em comparação com o método combinado. Os regimes de tratamento baseados em várias drogas têm um efeito antitumoral objetivo, mas muitas vezes não dão um aumento na expectativa de vida em comparação com a monoterapia com 5 fluorouracilo, que pode ser rastreado na tabela abaixo.

Preparações de quimioterapia para câncer de estômago e sua eficácia:

Documento Sem Nome

Agentes antineoplásicos	Número de pacientes	Eficiência objetiva,%
Antimetabolitos: 5-fluorouracil Metotrexato Gemcitabina UFT Hidroxiureia (per os) ftorafur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11º 0 28 19 19
taxanos: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibióticos: Mitomicina C Doxorrubicina Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Derivados de platina: Cisplatina Carboplatina	139 41	19 5
Inibidores da topoisomerase: Irinotecan Topotecan	66 33	23 6º

A quimioterapia para o câncer gástrico é dividida de acordo com a forma como a droga é entregue no corpo:

• injeções;
• uso de comprimidos;
• por via intravenosa através de um cateter;
• bomba de infusão (infusomat).

Quimioterapia após a remoção do estômago

Com o crescimento de metástases requer gastrectomia ou remoção completa do estômago. Até recentemente, os pacientes com câncer de estômago metastático eram considerados incuráveis, mas estudos de cientistas alemães mostraram a eficácia da quimioterapia seguida da ressecção total do estômago ou esôfago e metástase. O tratamento foi realizado de acordo com o esquema FLOT, que contribuiu para o aumento da vida e mostrou excelentes resultados em termos de duração da remissão. A quimioterapia pré-operatória para câncer gástrico incluiu a administração de 5 fluorouracilo, oxaliplatina e docetaxel.

Com remoção completa do estômago, o esôfago é conectado diretamente ao intestino delgado. O período de recuperação em pacientes submetidos a tal operação é atrasado até o peso corporal ser normalizado. O paciente precisará de um sistema alimentar selecionado otimamente, o que ajuda a normalizar o processo de defecação e preencher o equilíbrio de vitaminas. A quimioterapia após a remoção do estômago com a construção de esquemas terapêuticos individuais é utilizada para prevenir recaídas oncológicas na ausência de piora do estado geral e complicações.

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Contra-indicações para quimioterapia para câncer de estômago

Existem contra-indicações para quimioterapia para câncer de estômago de natureza absoluta e relativa. A proibição da terapia antitumoral é:

• violações crônicas do fígado e dos rins;
• formas graves de doenças infecciosas;
• doença mental;
• ductos biliares entupidos;
• deterioração do estado geral do paciente;
• oncologia do tipo não-invasivo;
• a conclusão de vários especialistas sobre a ineficácia da quimioterapia.

As contra-indicações relativas incluem:

• o estado de imunodeficiência;
• artrite do tipo reumatoide;
• idade do paciente;
• tratamento com antibióticos e substâncias antiepilépticas.

Procedendo do fato de que a quimioterapia para o câncer gástrico geralmente implica uma série de complicações e pode prejudicar a saúde do corpo como um todo, o médico assistente deve pesar cuidadosamente os prós e contras antes do início do curso. A decisão final é afetada por: resultados de testes laboratoriais e diagnóstico completo da condição do paciente, bem como a presença de gravidez. No processo de tratamento, é importante passar por um exame regular para ter uma imagem completa do efeito da terapia antitumoral no corpo e monitorar cada estágio.

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Efeitos colaterais da quimioterapia para câncer gástrico

Em muitos aspectos, os efeitos colaterais da quimioterapia para o câncer gástrico são devidos ao medicamento usado e à sua dosagem. A terapia antitumoral mata oncologia, mas, ao mesmo tempo, sofrem células absolutamente saudáveis:

• lâmpadas de cabelo - infelizmente, a calvície é inevitável. Após o curso da química, o cabelo aparece mais vezes, mas o paciente deve estar pronto para mudar sua estrutura, cor, etc.
• sangue - com uma diminuição no conteúdo de células sanguíneas saudáveis são lesões infecciosas. No contexto de fadiga rápida e fadiga crônica, aparecem imediatamente hematomas e contusões. No processo de quimioterapia, é importante monitorar o nível de células sanguíneas e, se necessário, tomar uma pausa na tomada de medicamentos ou reduzir a dosagem com administração paralela de agentes hematopoiéticos;
• as paredes do trato gastrointestinal - terapia medicamentosa que leva a uma deterioração do apetite com aparência de náuseas, vômitos, distúrbios fecais, formação de úlceras na cavidade bucal e nos lábios.

A quimioterapia para câncer de estômago pode levar à perda auditiva, várias erupções cutâneas, uma sensação de formigamento ou dormência nos pés e nas mãos. Para normalizar a condição do paciente, desenvolvem-se programas especiais desenvolvidos pelo médico assistente em cada situação específica.

Complicações de quimioterapia para câncer de estômago

O tratamento antineoplásico é perigoso devido a complicações causadas pela toxicidade de agentes farmacológicos e características individuais do desenvolvimento da própria doença. A oncologia de quimioterapia do estômago é repleta de perda de peso corporal, que deve ser levada em consideração na construção de regimes terapêuticos. A perda de peso ativa no último mês ou uma discrepância com o valor inicial de 10% são consideradas conseqüências negativas. A quimioterapia para o câncer de estômago provoca estomatite, sepsis, neutropenia, enterocolite com diarréia grave. Recomenda-se aos pacientes que prescrevam cursos de drogas sem combinações contendo platina.

Um efeito colateral grave das drogas é a disfagia completa, devido a estenose ou recusa de comer, como conseqüência da aversão aos alimentos. A continuação da quimioterapia é possível após a recuperação do peso corporal e a eliminação de todos os efeitos adversos.

Complicações de quimioterapia para câncer gástrico dizem respeito a pacientes com sangramento com risco de vida com um tumor primário não removido ou como resultado de uma recaída no local da anastomose. Para evitar uma condição tão perigosa, é necessário verificar o nível de hemoglobina 2-3 vezes por semana. O paciente deve monitorar sua condição. Se uma melena (massa semelhante ao café molho) for encontrada nas fezes ou vomitar com uma mistura de sangue, informe o médico tratando em tempo hábil. A recepção das preparações pára, e todos os esforços do pessoal médico são direcionados na terapia hemostática sintomática, incluindo o procedimento de substituição do sangue.

O sangramento, que causou a desintegração do tumor, é uma indicação para a gastrectomia (gastrectomia paliativa).

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Nutrição para quimioterapia para câncer de estômago

Uma grande ajuda para o corpo é uma nutrição devidamente organizada para a quimioterapia do câncer de estômago, o que exclui a ingestão de gorduras animais (carne, peixe, ovos, gordura, creme azedo, produtos lácteos, etc.). Deve ser dada preferência a gorduras de origem vegetal. A opção ideal é o óleo de azeitona e linhaça, obtido por prensagem a frio. Sobre o cozimento de pastelarias, bolos, tortas, também, terão de ser esquecidos. A alternativa é cereais de grãos integrais e pão (de preferência bezdozhzhevoy) com farelo. A tabela com quimioterapia deve ser enriquecida em termos máximos com vegetais, frutas e ervas frescas e crus. As restrições aplicam-se ao açúcar e ao sal.

Formas de cozinhar - cozidas no vapor, cozidas, cozidas, cozidas. Além de frito (inclusive em fogo aberto), você deve evitar os produtos defumados, salgados e enlatados. O número de refeições deve chegar a 5-6 por dia, em pequenas porções, a fim de reduzir o retorno de energia preciosa para digerir e assimilar alimentos.

A quimioterapia para o câncer gástrico requer dieta obrigatória:

• substituição de carne com leguminosas (uma fonte de proteína que não requer o recurso do organismo no processo de digestão);
• se não houver possibilidade de abandonar o peixe, use variedades do mar magro;
• dos produtos lácteos desnatados são permitidos produtos sem gordura;
• não coma alimentos queimados;
• Excluir café contendo bebidas e álcool;
• Beba água limpa;
• Controle seu peso.

Como restaurar o estômago após a quimioterapia?

Livrar-se da intoxicação, fortalecer a imunidade, restaurar o funcionamento dos órgãos e sistemas internos - estas são as principais tarefas da terapia complexa após a adoção de drogas antitumorais. Cada paciente precisará de um programa restaurador individual, incluindo dieta, limpeza à base de plantas, suco e aromaterapia, drenagem linfa, exercícios físicos (natação, terapia de exercícios) e outros.

Freqüentes complicações da quimioterapia são úlceras, gastrite, constipação, disbiose, candidíase, diarréia, náuseas, vômitos e outros. Os medicamentos que reduzem a sensibilidade do centro de vômito são prescritos para prevenir o vômito. As plantas medicinais amargas (absinto, gentiana, etc.) ajudam a estimular a atividade secretora do estômago. Normalize as fezes também é possível com a ajuda de ervas:

• com diarréia - balan, sabelnik pântano, kalgan;
• com constipação - Senna, espinheiro, aneto, anis, erva-doce.

Os seguintes vários estágios mostram como restaurar o estômago após a quimioterapia:

• eliminação da intoxicação geral - observância do regime de água (beber mais água, caldos de cinzas silvestres de montanha e de montanha, morse de arando), e tomar compostos diuréticos (raiz pirais, rabo de cavalo);
• remoção de substâncias tóxicas do trato gastrointestinal - para este fim, use carvão ativado, zosterina, polipoleno, ervas que libertam muco (angélica, marshmallow, semente de linho);
• correção da disbacteriose com semeadura simultânea de microflora - neste caso, a combinação de pântano com tomilho e cetrário islandês é indispensável. As cepas vivas de bactérias do ácido lático também são usadas com sucesso.

A quimioterapia corretamente selecionada para câncer de estômago com base em drogas modernas (incluindo a série citostática) evita a maioria dos distúrbios no trabalho do trato gastrointestinal.