Cromoscopia do esôfago e estômago

Cromoendoscopia - método de exames endoscópicos do tracto gastrointestinal (GIT) coloração vários seguro para corante humano é considerado modificações superficiais patológicas na membrana mucosa dos órgãos examinados, o que permite identificar e diferenciar as mínimas alterações patológicas no epitélio da mucosa por aprendizagem visual complexo através endofibroskop e materiais de estudo histológico biópsia . Às vezes método cromoendoscopia é definido como um método de estruturas epiteliais gastrointestinais de coloração usadas no exame de pacientes durante a endoscopia.

Para melhorar o diagnóstico da eficácia do cancro, e o diagnóstico diferencial de lesões benignas e malignas do esófago e estômago durante estudos endoscópicos destes órgãos, os médicos diferentes países, juntamente com um estudo visual do estado da mucosa e de suporte múltipla de biópsia para obter um material mais preciso para análise histológica e / ou estudos citológicos , agora, mais frequentemente, usam os chamados corantes "vitais", recorrem a um método adicional de exames pacientes nia - cromoendoscopia de transporte.

Mesmo em 1966 no Primeiro Congresso Mundial de mensagem de Gastroenterologia foi apresentado, que são reduzidos a enfatizar a conveniência de uso em examinando pacientes cromoendoscopia por pulverização superfície azul do corante de metileno prováveis alterações patológicas nas membranas mucosas durante a gastroscopia seguido por avaliação abrangente dessas alterações da mucosa gástrica . Estudo hromoendoskopicheskoe posterior do esôfago e do estômago foi considerado como um suplemento para a endoscopia normal, e cada vez mais realizado durante o exame de outros órgãos do aparelho digestivo. Atualmente trato gastrointestinal cromoendoscopia está se tornando mais comum na prática do exame de pacientes.

Normalmente, durante cromoendoscopia, dependendo da capacidade disponível e contra-indicações para a utilização de diversos corantes no exame de pacientes específicos, para o diagnóstico de lesões gastrointestinais, incluindo os do esófago e / ou estômago, utilizada soluo de Lugol, o azul de metileno, azul de toluidina, vermelho do Congo ou fenol vermelho e outros, entre os quais algumas vezes isolam-se corantes e reagentes absorventes.

Os corantes absorventes (solução de Lugol, azul de metileno, azul de toluidina) são capturados por células epiteliais especiais, o que permite revelar seções patologicamente alteradas da mucosa gastrointestinal. O uso de corantes contrastantes (vermelho do Congo, vermelho fenol) no exame de pacientes com o trato gastrointestinal torna possível, em muitos casos, distinguir o epitélio patologicamente alterado de porções inalteradas da mucosa gastrointestinal; na maioria das vezes esses corantes são usados na endoscopia, conduzidos com um aumento. As substâncias reativas nos permitem identificar variantes específicas do segredo com as quais elas reagem quimicamente, levando a uma mudança na cor da mucosa.

Cromoendoscopia esofágico faz com que seja possível identificar um carcinoma de células escamosas do esago, adenocarcinoma do esófago distai (os chamados "cancro Barrett '), no estômago - um cancro precoce em grupos de alto risco (os pacientes com anemia perniciosa, em pacientes com carcinoma de células escamosas do tracto respiratório superior em história com acalasia, com queimaduras químicas do esôfago, bem como entre aqueles com o "operado" estômago). Realização cromoendoscopia mostrado e no diagnóstico de cancro mais cedo antes Mucosectomia endoscópica para determinar com precisão os limites do tumor. O mais justificada em tais casos, tal como um corante utilizado solução de Lugol. A solução aquosa de Lugol (10 ml de solução de iodo de potássio 4,1%) reage com glicogénio normal de epitélio de múltiplas camadas mucosa esofágica plana e altera a sua cor. Absorção de Lugol células normais contendo glicogénio ajuda a distinguir as fronteiras dos tecidos normais, e as células displásicas neoplásicas não contendo glicogénio, e, portanto, não coradas com o corante. Antes cromoendoscopia lavagem expediente examinado órgão com água para lavar o muco e depois aplicando a solução utilizada em membranas mucosas.

O epitélio não-queratinizante inalterado após a aplicação do corante após 2-3 segundos adquire uma cor preta, marrom escuro ou castanho esverdeado. A estrutura da mucosa não modificada é "enrugada". Os locais de localização da leucoplasia tornam-se castanhos escuros quando manchados. Após 5-10 minutos, as seções coloridas da mucosa (na ausência de efeitos adicionais sobre ela) desaparecem. Deve lembrar-se que apenas as células saudáveis do epitélio plano do esôfago são coloridas e as células com inflamação marcada (com esofagite), displasia e / ou câncer não mancham. Graças a isso, a coloração da solução de Lugol permite detectar o epitélio plano inalterado da mucosa (coloração positiva) no fundo do epitélio maligno (sem coloração). A ausência de coloração do epitélio da mucosa testemunha uma diminuição do glicogênio nas células do epitélio não corroborante com inflamação marcada, displasia, metaplasia e câncer precoce. O epitélio glandular ou a metaplasia do epitélio do esôfago de Barrett também não são corados com a solução de Lugol. Este método aumenta a sensibilidade, especificidade e precisão da detecção endoscópica do esôfago de Barrett em 89, 93 e 91%, respectivamente.

No entanto, deve-se lembrar que o diagnóstico diferencial de inflamação, displasia e câncer apenas com base na coloração não é possível. Portanto, após a cromosscopia, uma biópsia direcionada múltipla das seções patológicas reveladas da mucosa é mostrada (independentemente do órgão examinado).

Indicações para a cromosscopia esofágica: suspeita de esôfago de Barrett; controle o exame de pacientes com alimentos Barrett para identificar possíveis focos de displasia e câncer (principalmente pacientes de grupos de alto risco: carcinoma de células escamosas do esôfago, carcinoma de células escamosas dos órgãos ORL na anamnese, acalasia da cardia). Contra-indicações para o uso da solução de Lugol - uma reação alérgica ao iodo, hipertireoidismo; efeitos colaterais - reações alérgicas, irritação da faringe (como sensação de queimação, formigamento, sensações dolorosas).

O azul de metileno é uma cor que mancha azul nas células epiteliais absorventes da mucosa do intestino grosso e grosso, áreas de metaplasia intestinal incompleta e completa no esôfago e no estômago, além da metaplasia do epitélio cilíndrico do tipo cardial. A principal indicação para o uso deste corante é o diagnóstico do esôfago de Barrett.

O azul de metileno não mancha o epitélio plano multicamadas do esôfago, no entanto, a displasia e o câncer dentro do epitélio ativamente absorvente não são uniformemente ou uniformemente uniformemente coloridos. Em regra, após a coloração da mucosa no esôfago de Barrett, é revelado um padrão de mosaico do epitélio cilíndrico do tipo cardíaco e metaplasia intestinal. Deve-se lembrar que o câncer de Barrett se desenvolve principalmente na zona de localização da metaplasia intestinal.

Para obter resultados completos na realização de cromoendoscopia com azul de metileno, são conhecidas várias variantes da "preparação" da mucosa do esôfago e do estômago antes da aplicação da solução de azul de metileno. Pre-purifique o estômago do muco, que também pode ser corado com azul de metileno. Para este 2 horas antes do exame endoscópico, recomenda-se que os pacientes tomem 1,5-2 g de refrigerante dissolvido em 50 ml de água morna, depois 1 hora antes do teste - 50 ml de solução aquosa a 0,25% de azul de metileno. Depois disso, a esofagogástroscopia (EGDS) é realizada de acordo com o método usual. Ao realizar um exame endoscópico, é aconselhável avaliar cuidadosamente a presença ou ausência de coloração da mucosa do esôfago e do estômago, para detectar a intensidade da coloração, a localização e os limites das áreas manchadas da mucosa do estômago e do esôfago.

De acordo com outro método de preparação da mucosa gástrica para pacientes que realizam cromoendoscopia, uma solução de acetilcisteína é aplicada primeiro para remover o muco da superfície, cuja duração é de 2 minutos e, em seguida, é aplicada uma solução a 0,5% de azul de metileno. De acordo com a seguinte variante, a cromoendoscopia com azul de metileno pode ser realizada com sucesso após a pulverização de soluções mucolíticas para lavar o muco do estômago e também para remover o excesso de corante.

O método da cromosscopia endoscópica com uma solução a 0,5% de azul de metileno é bastante informativo, especialmente após a preparação de um endoscopista para tal investigação e com seu persistente desejo de identificar e reconhecer a natureza das alterações patológicas na mucosa do esôfago e do estômago em cada caso específico.

Ao preparar um paciente para cromossografia esofágica, em vez de mucolítico (pronase), 20 ml (por cada 5 cm de esôfago) de uma solução a 10% de N-asetilousteína podem ser pulverizados através do cateter. Em seguida, é conveniente introduzir uma solução a 0,5% de azul de metileno. O excesso de tinta após 2 minutos deve ser lavado com 50-120 ml de água ou solução salina. Positivo é o tingimento da mucosa com a aparência de uma cor azul ou violeta, que persiste apesar da lavagem subsequente de corante excedente com solução salina ou água. Depois disso, são realizados um exame endoscópico do órgão examinado e biópsias direcionadas de seções patológicas da mucosa.

A essência do mecanismo de coloração da mucosa é a penetração de azul de metileno a uma profundidade considerável ao longo dos canais intercelulares mais amplos do tecido tumoral (em comparação com a mucosa não modificada). Pulverizar o azul de metileno sobre a mucosa leva à coloração das áreas azuis do câncer, distinguindo-as claramente do fundo da mucosa não pintada do órgão sob investigação. Deve-se lembrar que o azul de metileno também pode manchar a metaplasia intestinal da mucosa gástrica.

Coloração com metileno mucosa esofágica azul permite a suspeitar da presença de tipo intestinal epiteliais colunares especializadas no fundo do epitélio escamoso estratificado do esófago (os resultados do estudo histológico de fragmentos de biópsia sob mucosa coloração positiva) detectar displasia e / ou precoce do cancro baseado em estudo histológico fragmentos de biópsia ( a coloração fraca, heterogéneo ou nenhuma coloração com azul de metileno localises região ção especializada epitélio na mucosa do esôfago).

O azul de metileno seletivamente mancha um epitélio colunar especializado, que permite diagnosticar o esôfago de Barrett mesmo em pacientes com segmentos de lesão muito curtos. Com o esôfago de Barrett, o acúmulo de azul de metileno pelas células pode ser focal ou difuso (mais de 75-80% da mucosa do esôfago de Barret é tingida de azul). A maioria da mucosa do esôfago em pacientes com um segmento longo (mais de 6 cm) com o esôfago de Barrett normalmente mancha de forma difusa.

Displasia grave ou endoscopicamente não adenocarcinoma determinada de acordo com uma inspecção visual por meio endofibroskop no esófago de Barrett podem ser detectados por análise histológica de materiais de biopsia obtido a partir de múltiplos as áreas mais claras num fundo azul coloração acumulação de corante mucosa esofágica. Sinais morfológicos significativos da mucosa esofágica Barrett - presença na mucosa do epitélio especializado prismática esófago das vilosidades ou criptas revestido células prismáticas que segregam muco e caliciformes (caliciformes-células). Este método é mais eficaz na diferenciação de lesões benignas e malignas da mucosa do esôfago e do estômago, no uso complexo de soluções de azul de metileno e de Congo vermelho para coloração da mucosa.

Apesar de o azul de metileno ser um composto não tóxico, cuja duração é de 3 minutos, ainda é aconselhável avisar pacientes sobre a possibilidade de um dia após o estudo da aparência de urina e fezes coloridas azul-verde (efeito colateral).

O azul de toluidina é usado como solução de 1% ao examinar pacientes com lesões da mucosa do esôfago e do estômago. Antes cromoendoscopia (antes da coloração com uma solução aquosa a 1% de azul de toluidina) é levada a cabo em zonas suspeitas da mucosa por pulverização, onde assumidos para alterações patológicas de solução de ácido acético a 1% que serve mucolítico, seguido por lavagem o excesso de corante.

O azul de toluidina é usado em um estudo de pacientes com esôfago de Barrett para identificar áreas de metaplasia na mucosa esofágica. No entanto, deve-se lembrar que, ao colorir a mucosa do esôfago com este corante, não é possível distinguir visualmente a metaplasia gástrica do intestino através do endofibroscópio. A coloração da zona periulcerosa da mucosa em azul pode ajudar a diferenciar a úlcera benigna e o câncer "ulcerativo" da úlcera.

Congo vermelho é um indicador de ph. Ao realizar um exame cromoendoscópico do estômago, este corante é usado na forma de solução 0,3-0,6%, enquanto pode ser usado sozinho ou em combinação com azul de metileno. No exame dos pacientes, estes corantes são aplicados sequencialmente. Inicialmente, a coloração da mucosa gástrica é realizada pelo Congo vermelho para identificar as zonas de atrofia mucosa com áreas do alívio "desregulado" da mucosa. Em seguida, a mucosa é corada com azul de metileno para detectar metaplasia intestinal, o que acumula o corante. O vermelho do Congo como uma solução a 0,1% e 20 ml de uma solução a 5% de bicarbonato de sódio são aplicados na superfície da mucosa, então a tetra-gastrina é injetada por via intramuscular, depois após 15 e 30 minutos é realizado um exame endoscópico da mucosa gástrica mudanças na cor da mucosa). O câncer gástrico precoce é definido como uma área "branqueada" da mucosa, que não é corada com os dois corantes acima.

O vermelho de fenol é usado na forma de uma solução de 0,1% ao realizar uma cromoendoscopia do estômago. Quando examinados endoscopicamente, uma solução de 1,1% de vermelho de fenol e 5% de ureia é distribuída uniformemente sobre a superfície da mucosa gástrica, o resultado é estimado após 2 a 4 minutos da aplicação do corante. O uso clínico deste corante - detectar contaminação de Helicobacter pylori (HP) da mucosa gástrica com base na capacidade de HP determinação para aumentar o nível de urease produzida HP Mudança de cor mucosa de amarelo para vermelho indica a presença de HP, enquanto as porções de metaplasia gástrica não mudança sua cor.

Indigocarmine é um corante que não é absorvido, mas depositado nos recessos das dobras da mucosa, o que cria uma superfície contrastante. Isso melhora a visibilidade da heterogeneidade das áreas alteradas. Antes da cromoendoscopia com indigocarmina, a mucosa é lavada com água para remover o muco e, em seguida, 0,1 a 1% de solução de índigo carmim é aplicada na mucosa do órgão de teste, seguida do exame endoscópico da mucosa seguido por biópsias alvo (se necessário). Principais indícios de biópsias: detecção ou suspeita de câncer gástrico precoce; a detecção da atrofia das velharias do duodeno com doença celíaca; Detecção de alterações patológicas na mucosa do esôfago.

A chamada "Zoom-endoscopia" (endoscopia com aumento) é adequada para examinar os pacientes para uma revisão endoscópica mais precisa das áreas suspeitas, especialmente após a coloração da mucosa. Um aumento no contraste da mucosa é possível devido à aplicação preliminar de ácido acético (antes da coloração) na mucosa.

Infelizmente, de acordo com nossas observações, com cromoendoscopia, nem sempre é possível obter mais informações sobre o estado do trato gastrointestinal humano do que em um estudo endoscópico convencional. Obviamente, após o exame visual da membrana mucosa do órgão gastrointestinal em exame, é recomendável realizar uma biópsia alvo para obter um material para exame histológico ou citológico. Até certo ponto, uma certa atitude "negativa" de endoscopistas para a cromosscopia deve-se à necessidade de envolver pessoal médico adicional, o que leva a um aumento na duração do exame endoscópico dos pacientes.

Prof. Yu. V. Vasiliev. Cromoendoscopia do esôfago e estômago // International Medical Journal - №3 - 2012

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