Sinais endoscópicos de câncer de estômago

Na Ucrânia, o câncer de estômago ocupa o segundo lugar entre os homens e o terceiro entre as mulheres nas doenças do câncer.

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Localização do câncer gástrico

50-65% no braço pilórico (25-27% em pequena curvatura), no arco do estômago - até 2%, no terço superior - 3,4%, no terço médio - 16%, no terço inferior - 36%. O dano total do estômago ocorre em 14% dos casos.

Classificação do câncer de estômago

1. Ciclo polioide (Bormann I).
2. Úlcera de câncer não infiltrativa (câncer tipo pires, Bormann II).
3. Úlcera de câncer infiltrativo (Bormann III).
4. Câncer infiltrativo difuso (câncer sólido, Borman IV).

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Câncer gástrico polipóide

Representa 3 a 18% dos tumores do estômago. Este é um tumor de crescimento exofítico claramente delineado com uma base larga de base cilíndrica ou hemisférica, o tamanho geralmente é de 1,0 a 8,0 cm. A superfície do tumor pode ser lisa, knobby e knobby. A cor pode ser verde-esverdeada, com a infecção - vermelho brilhante. Muitas vezes, há ulceração de uma variedade de formas e tamanhos. Localização favorita: o corpo e o antro, mais frequentemente em uma grande curvatura, menos frequentemente nas paredes anterior e posterior, muito raramente em uma pequena curvatura. Mais frequentemente, o câncer polipóide é solteiro, mas pode ser plural (2%). Peristalsis nesta área está ausente, o peristaltismo do estômago como um todo é lento. Com palpação instrumental, rigidez. Em uma biópsia - um sangramento insignificante.

Sinais característicos do câncer de estômago polipoide

Em locais únicos e na ausência de infiltração, o câncer gástrico polipóide é difícil de se diferenciar de um tumor benigno. Com a infiltração da base do pé, o tumor adquire um alisamento da zona de transição da base até a sua superfície ("cintura"), formando uma elevação cilíndrica que precede a base do pólipo ao longo da periferia. Em conexão com a tendência de decaimento na superfície, a erosão precoce e os focos de hiperplasia são formados sob a forma de pequenos botões que incham acima da superfície do tecido de pólipo, uma superfície knobby. Com biópsia, aumento do sangramento, "fragmentação" dos tecidos. Uma biópsia confirma a verdadeira natureza do crescimento tumoral.

Para aumentar a probabilidade de estabelecer o diagnóstico histológico correto, recomenda-se uma biópsia para levar de vários lugares uma mucosa suspeita. Isso se deve ao fato de que os tumores do estômago são geralmente cercados por tecidos inflamatórios, e no centro da necrose tumoral é freqüentemente detectado. Muitas vezes, é suficiente quando o exame histológico de tecido tomado durante uma biópsia em áreas alteradas da mucosa na área de um tumor maligno não revela células cancerígenas. Por exemplo, com uma biópsia realizada em apenas um ponto da úlcera do estômago maligno, a probabilidade de estabelecer o diagnóstico correto é de 70%, e com uma biópsia realizada em oito pontos, essa probabilidade aumenta para 95-99%. Ao usar mais de oito pontos para uma biópsia, a probabilidade de estabelecer o diagnóstico correto não aumenta. Também é aconselhável fazer uma biópsia do mesmo lugar algumas (2-3) vezes para obter o material de camadas mais profundas.

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Câncer de estômago parecido a um pires

Constitui 10 a 40% dos tumores do estômago. Localização: seção antral, muitas vezes ao longo da parede frontal, grande curvatura, menos frequentemente - ao longo da parede traseira. O tumor parece um pires. Dimensões de 2,0 a 10,0 cm. Parece uma úlcera profunda com bordas altas, largas e abastras na forma de uma árvore, cuja altura não é a mesma, as bordas são tuberiformes. O fundo é desigual, montanhoso, coberto com uma incursão de cor cinza sujo a marrom acastanhado, nada nas bordas na forma de uma crista.

Mucous ao redor não é infiltrado. Peristalsis ao redor está ausente. Com palpação instrumental, as arestas são rígidas. Em uma biópsia, o sangramento é insignificante.

Úlcera de câncer infiltrativa

É de 45 a 60%. Localização: pequena curvatura de qualquer parte do estômago. Parece uma úlcera com contornos difusos e erodidos, de forma irregular. Dimensões de 2,0 a 6,0 cm. A parte inferior da úlcera é tuberosa com um revestimento cinza sujo. O eixo inflamatório está ausente ou indistintamente expresso, no último caso, nunca envolve completamente a úlcera inteira, e seu fundo tubérculo passa diretamente para a mucosa circundante. Esta é a principal diferença entre uma úlcera infiltrativa e um câncer semelhante a um pires. As dobras convergem para a úlcera, mas rompem, não alcançando. O alívio da mucosa é congelado por infiltração de câncer: as dobras são rígidas, largas, baixas, não endireitadas pelo ar, as ondas peristálticas não podem ser rastreadas. Com palpação instrumental, as arestas são rígidas. Em uma biópsia - um sangramento insignificante.

São 10-30% dos tumores do estômago. Quando o crescimento do tumor diagnóstico endoscópico submucosa de este tipo de cancro é bastante difícil e é com base em sinais indirectos: rigidez da parede do corpo no local da lesão, suavidade subtil de alívio e cor da membrana mucosa pálido. Com o envolvimento de processo de mucosa desenvolve endoscópica imagem alívio típico "maligno": área afetada várias protuberâncias dobras imóveis, congelado, mal endireitar o peristaltismo ar é reduzida ou ausente, mucosa "sem vida", em que os tons de cor cinza predominam

Câncer de estresse infiltrativo difuso

A cor da área afetada pode ser rosa brilhante ou vermelho, hemorragias intra-úlcera, erosão e mesmo úlceras são observadas. Tal padrão endoscópico de câncer infiltrativo pode ser associado à ligação da infecção e ao desenvolvimento de infiltração inflamatória. Nestes casos, o câncer infiltrativo é visualmente difícil de se diferenciar da forma local de gastrite superficial e ulceração benigna, especialmente na parte proximal do estômago. A ulceração aguda aguda que ocorre durante a subsidência dos fenômenos inflamatórios pode curar. Isso sempre deve ser lembrado e uma biópsia de todas as úlceras agudas.

No câncer infiltrativo difuso, observa-se a elasticidade da parede do órgão e o estreitamento da cavidade. Quando o processo se espalha, o estômago se transforma em um tubo estreito e de baixo rendimento. Mesmo uma pequena injeção de ar é acompanhada por sua regurgitação e sensações dolorosas.

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Primeiras formas de câncer de estômago

Endoscópica Sociedade Japonesa (1962) propôs uma classificação das primeiras formas de câncer gástrico ( «câncer gástrico precoce»), pelo qual se entende carcinomas localizadas na mucosa e submucosa, independentemente da sua área de distribuição, a presença de metástases em linfonodos regionais e histogênese. Neste estágio inicial, o câncer de estômago pode permanecer por até 8 anos, após o que a infiltração começa a penetrar profundamente. A sobrevivência pós-operatória de 5 anos em carcinomas da mucosa é de 100%, com lesões submucosas - até 83%.

Localizado com maior freqüência em uma pequena curvatura e no meio 1/3 do estômago (50%). Endoscópicamente e em uma biópsia para estabelecer o diagnóstico dificilmente, é possível suspeitar apenas a forma precoce de um câncer. Para estabelecer o diagnóstico, a excisão da mucosa é necessária com o exame histológico subseqüente.

De acordo com a classificação, distinguem-se três tipos de câncer gástrico inicial:

1. Eu escrevo - tipo protruso;
2. Tipo II - tipo superficial, subdividido em subtipos:
   1. tipo elevado,
   2. tipo plano
   3. tipo deprimido
3. Tipo III - em profundidade (tipo escavado).

Para tipo I (cancro do altifalante) incluem o tamanho do crescimentos polipóides exofítica de 0,5-2,0 cm de haste curta ou não expressas, de base larga, plana ou côncava ponta. Sua cor é geralmente mais brilhante do que a cor da mucosa circundante, o que é até certo ponto devido a hemorragias e ulceração. Com "palpação" instrumental e biópsia, ocorre sangramento. A neoplasia geralmente muda junto com a mucosa em relação aos tecidos subjacentes.

O subtipo IIa (câncer elevado) é uma formação superficial que sobe 3-5 mm acima da superfície da mucosa na forma de um platô, muitas vezes com hemorragias, áreas de necrose e indentações. Este subtipo é raro (até 4%). Mais frequentemente, os tumores têm uma depressão no centro e um abaulamento ao longo das bordas. A cor do tumor difere pouco da cor da mucosa circundante e, portanto, não pode ser detectada. Para uma melhor visualização, é necessário manchar com carmim índigo.

Subtipo IIb (câncer plano) é apresentado na forma de uma seção condensada da mucosa de forma arredondada, desprovida do relevo típico da mucosa, rígida com palpação instrumental. A zona de descoloração delineia a área da lesão. Este tipo é o menos comum, provavelmente por causa da complexidade de seu diagnóstico.

O subtipo IIc (câncer esmagado) é caracterizado por campos erosivos planos visualmente claramente delineados, localizados a 5 mm abaixo do nível da mucosa, que possuem bordas irregulares e bem delimitadas. No foco da lesão não há brilho, característica da mucosa, como resultado do qual adquire a aparência de uma traça consumida. Na área da depressão, são encontradas partes da mucosa intacta na forma de ilhotas e protrusões irregulares. A base geralmente está sangrando. As dobras circundantes são "congeladas", convergem em direção ao tumor na forma de raios.

O tipo III (câncer aprofundado) é uma forma rara que não é distinguível da endoscopia de uma úlcera péptica. É um defeito da mucosa com um diâmetro de até 1-3 cm com margens rígidas irregularmente espessadas que se sobressaem acima da superfície da mucosa e um fundo irregular, cuja profundidade pode ser superior a 5 mm. Este tipo é mais frequentemente encontrado não em forma pura, mas em combinação com outros.

Para formas iniciais de câncer, além das descritas acima, incluem o câncer inicial no pólipo e úlceras crônicas malignas.

As metástases do câncer inicial com sua localização na mucosa são raras. Sua freqüência ainda pode atingir 5-10%, e com a localização da infiltração maligna na camada submucosa - até 20%. O tamanho do tumor é importante para determinar a freqüência de metástases e o prognóstico da doença. O diâmetro da lesão nas formas iniciais do câncer de estômago geralmente não excede 2 cm. No entanto, são descritos focos de tamanhos muito maiores. Os tumores com um diâmetro inferior a 2 cm geralmente são operáveis.

O diagnóstico visual das primeiras formas de câncer gástrico e o diagnóstico diferencial deles com pólipos benignos e úlceras é muito difícil devido à falta de características endoscópicas típicas. Para um diagnóstico adequado e oportuno, são necessárias técnicas endoscópicas adicionais (biópsia, cromo-strocopia).

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